中國消化內鏡活組織檢查與病理學檢查課件

1、中國消化內鏡活組織檢查與病理學檢查規(guī)范專家共識（草案） 范先靖 一、消化道黏膜活檢標本（一）內鏡黏膜活檢要求選擇性活檢定位性活檢為明確內鏡所見病變的性質，可選擇病變處局部黏膜進行活檢為明確病變的性質、分布范圍及程度，應在胃腸道多個固定的部位進行活檢選擇性活檢隆起性病灶平坦性病灶潰瘍性病灶局部黏膜性病灶在其頂部（充血糜爛等）及基底部（糜爛、凹凸不平、色澤改變等）活檢，內鏡診斷為息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢。在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢。在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內側黏膜多點活檢。也可根據染色、放大內鏡觀察的結果，針對最可疑或最典型的病變部位進行活檢。定位性活檢Barrett食管HP

2、萎縮性胃炎自身免疫性胃炎乳糜瀉顯微鏡下結腸炎IBD在食管下段黏膜根據內鏡所見的病變范圍或疑似伴有異型增生的區(qū)域進行活檢定位性活檢Barrett食管HP萎縮性胃炎自身免疫性胃炎乳糜瀉顯微鏡下結腸炎IBD在胃竇小彎距側距幽門5cm（鄰進胃角處）或胃竇大彎側正對胃角處取材12塊，經行快速尿素酶試驗或病理學診斷定位性活檢Barrett食管HP萎縮性胃炎自身免疫性胃炎乳糜瀉顯微鏡下結腸炎IBD應在胃角、胃竇距幽門23cm的大彎側和小彎側，胃體距賁門的8cm的大彎側和小彎側（胃體中部大小彎），共取5塊組織進行活檢定位性活檢Barrett食管HP萎縮性胃炎自身免疫性胃炎乳糜瀉顯微鏡下結腸炎IBD應在胃體、胃

3、底，內鏡表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、結節(jié)、息肉、腫塊等病變處多部位活檢定位性活檢Barrett食管HP萎縮性胃炎自身免疫性胃炎乳糜瀉顯微鏡下結腸炎IBD應在十二指腸球部和遠端十二指腸取活組織46塊定位性活檢Barrett食管HP萎縮性胃炎自身免疫性胃炎乳糜瀉顯微鏡下結腸炎IBD應在升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、各活檢取材至少2塊定位性活檢Barrett食管HP萎縮性胃炎自身免疫性胃炎乳糜瀉顯微鏡下結腸炎IBD初次診斷為CD時，應至少在5個部位進行活檢，其中包括末端回腸、直腸，每個部位活檢取材2塊以上；如內鏡表現(xiàn)為左半結腸和直腸的疑似UC病變，活檢的部位和數量應適當減少；內鏡表現(xiàn)為疑似異型增生的病灶均

4、需要活檢，也可進一步染色、放大內鏡觀察后，針對最可疑的部位進行活檢。（二）黏膜活檢標本的處理及時固定、記錄患者信息有蒂息肉切除標本直接放入固定液中，亞蒂或無蒂息肉可在切緣處用墨汁標記后，再加入固定液中二、EMR/ESD標本內鏡醫(yī)師對EMR/ESD標本的處理：（1）充分伸展標本，保持病灶的完整性（2）應及時、恰當地固定標本、避免標本干燥（3）提供信息齊全的病理學檢查申請單 內鏡操作注意事項胃鏡檢查前準備 除急診胃鏡外，胃鏡檢查要求在空腹狀態(tài)進行。檢查前8小時內，不進食物及飲料，禁止吸煙、刷牙。檢查前一天吃少渣易消化的食物。胃鏡檢查禁忌癥 1.嚴重的心臟病 如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力

5、衰竭； 2.嚴重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平臥者； 3.食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。從1957年第一臺纖維胃鏡誕生，胃鏡檢查開始在臨床普遍使用，至今已經是一門非常成熟和規(guī)范的檢查技術，具有很高的安全性，如果有下列情形或疾病，會增加胃鏡檢查的風險，建議在疾病恢復后或擇期做胃鏡檢查。胃鏡檢查禁忌癥 4.嚴重脊柱畸形； 5.精神失常不能合作者； 6.急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期。胃鏡檢查前準備胃鏡檢查前最好能聯(lián)系您的醫(yī)生，詳細提供您的病史。若進行過其他檢查，如胃腸道鋇餐檢查、腹部CT或以前做過胃鏡檢查，須將檢查報告和病理報告交醫(yī)生參考；60歲以上老人應行心電圖檢查。所有受檢者均須簽署知情同意書。胃鏡檢查前準備 檢查前取下眼鏡、活動義齒，穿寬松衣褲，放松心情等待檢查操作前取出假牙，摘掉眼鏡核對病人、病史打開檢查界面安慰病人、交代