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文檔簡介
1、普胸外科ppt課件文檔資料胸部損傷 -1 概 論胸心外科包括:1.普胸外科2.心臟外科*普胸外科包括常見肺部和食 管以及縱隔疾病*心臟外科包括常見先天性和 獲得性心臟病胸部損傷 -1 概 論胸部損傷的分類一.暴力性質(zhì):鈍性傷穿透傷二.損傷是否穿通胸膜腔 :開放性閉和性 胸部損傷 -1 概 論 1.院前急救:維持呼吸通暢、給氧;保證 血容量;鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折,保護脊 柱;迅速轉(zhuǎn)運2.院內(nèi)處理:嚴格掌握急診開胸探察指 征, 胸腔內(nèi)進行性出血心臟大血 管損傷嚴重肺裂傷或氣管支氣管損 傷食管破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大 塊缺損胸內(nèi)存留異物緊急處理胸部損傷 -1 概 論急診室或創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓
2、呼吸窘迫完成輔助檢查頸部創(chuàng)傷喘鳴吸氣困難胸部吸吮傷胸壁反常運動氣管移位頸靜脈怒張CVP頸靜脈怒張心音遙遠 CVP對擴容反應(yīng)不佳進行性血胸 心臟壓塞胸引管引流量300ml/h心包穿刺心包探查開胸手術(shù) 張力性氣胸嚴重連枷胸急性氣道梗阻開放氣胸穿刺減壓氣管插管環(huán)甲膜切開封閉傷口胸腔閉式引流胸腔閉式引流胸部損傷 -1 概 論急診室開胸手術(shù)指征:1.穿透性損傷重度休克2.穿透性胸傷瀕死者,高 度懷疑心臟壓塞手術(shù)方法:在氣管插管全 麻前外側(cè)切口進胸,關(guān) 鍵在于防治休克 胸部損傷 -1 概 論 胸部損傷病人一例患者,女,30歲,系胸背部刺傷2小時入院,入院時血壓:93/63mhg,心率:95次/分胸部損傷
3、-2 肋骨骨折13肋骨粗短,有鎖骨和肩胛骨保護,不易骨折47肋骨長而薄,易折斷810肋骨前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連,不易折斷11,12肋骨前端游離,彈性較大,不易折斷胸部損傷 -2 肋骨骨折肋骨骨折的病因:直接暴力間接暴力另外老年人骨質(zhì)疏松,脆性大,易發(fā)生骨折病理性骨折胸部損傷 -2 肋骨骨折臨床表現(xiàn)局部疼痛肺不張和肺部感染胸壁畸形骨摩擦音血胸,氣胸,皮下氣腫,咯血胸部損傷 -2 肋骨骨折連枷胸概念:多根多處肋骨骨折是局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,出現(xiàn)反常呼吸運動,即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時外突后果:造成縱隔撲動,影響肺通氣,發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭胸部損傷 -2 肋骨骨折吸氣時患側(cè)胸壁凹陷,
4、縱隔向健側(cè)移位呼氣時患側(cè)胸壁膨出,縱隔向患側(cè)移位連枷胸引起的縱隔擺動胸部損傷 -2 肋骨骨折輔助檢查:1.胸片:首選,價格便宜且 容易做出診斷,同時明 確有無氣胸血胸等并 發(fā)癥2.胸部CT:很少采用,用于 特殊類型骨折診斷,同 時觀察肺部情況胸部損傷 -2 肋骨骨折治療原則:鎮(zhèn)痛,保持呼吸道通暢,固定胸廓,防治并發(fā)癥.1.閉合性單處:固定胸廓為主2.閉合性多根多處:放置牽引架, 電視胸腔鏡下導(dǎo)入鋼絲固定, 局部加壓包扎3.開放性骨折:及時清創(chuàng)縫合,必要 時放置胸腔閉式引流胸部損傷 -4 血 胸 胸膜腔壁層胸膜臟層胸膜潛在性腔隙胸部損傷 -3 氣 胸氣胸概念:胸膜腔內(nèi)積氣分類:閉和性氣胸開放性氣
5、胸張力性氣胸胸部損傷 -3 氣 胸一.閉合性氣胸概念:氣體進入胸膜腔后破口自行閉合臨床表現(xiàn):輕者無癥狀,重者可以出現(xiàn)呼吸困難體檢:視:患側(cè)胸廓飽滿觸:氣管向健側(cè)移位叩:患側(cè)呈鼓音聽:患側(cè)呼吸音減低或消失*肺萎陷30%可以不做特殊處理閉合性氣胸X線平片表現(xiàn)胸部損傷 -3 氣 胸概念:外界空氣胸壁傷口或軟組織缺損處,隨呼吸自由進出胸膜腔病理生理:1.通氣障礙2.循環(huán)障礙二.開放性氣胸縱隔撲動胸部損傷 -3 氣 胸臨床表現(xiàn):呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張.嚴重者出現(xiàn)休克體檢:視:患側(cè)胸壁可見吸吮傷口觸:氣管向健側(cè)移位叩:患側(cè)胸部呈鼓音聽:患側(cè)呼吸音消失輔助檢查:X片:患側(cè)胸腔大量積氣,肺萎
6、陷,縱隔向健側(cè)移位二.開放性氣胸胸部損傷 -3 氣 胸治療:首先變開放性氣胸為閉合性氣胸給氧、補充血容量,糾正休克清創(chuàng)縫合胸部傷口,胸腔閉式引流預(yù)防感染,必要是開胸探查二.開放性氣胸胸部損傷 -3 氣 胸適應(yīng)癥:膿胸、氣胸、血胸、瘺和開胸手術(shù).方法:確定插管部位,引流氣體一般在鎖骨中線第2肋間或腋前線第3肋間;引流液體在腋中線與腋后線間第6或第7肋間拔管適應(yīng)癥:引流后肺膨脹良好,無氣體和液體排出胸腔閉式引流術(shù)胸部損傷 -3 氣 胸胸腔閉式引流術(shù)胸部損傷 -3 氣 胸病因:常見于氣管、支氣管裂傷或較大較深的肺裂傷病理生理:三.張力性氣胸胸部損傷 -3 氣 胸臨床表現(xiàn):嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意
7、識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺.視:患側(cè)胸部飽滿觸:氣管向健側(cè)明顯移位,皮 下“握雪感”叩:患側(cè)胸部呈鼓音聽:呼吸音消失,皮下捻發(fā)音胸部X片:胸腔嚴重積氣,肺完 全萎陷,縱隔移位,可有縱隔和皮下氣腫三.張力性氣胸胸部損傷 -3 氣 胸急救處理:迅速排氣減壓是關(guān)鍵緊急轉(zhuǎn)運過程中自制活瓣胸腔閉式引流持續(xù)漏氣者需開胸探查預(yù)防感染三.張力性氣胸胸部損傷 -4 血 胸概念:胸膜腔內(nèi)積血血胸來源:心臟、大血管及其分支胸壁肺組織本身膈肌心包血管胸部損傷 -4 血 胸血胸的病理生理:低血容量致循環(huán)障礙壓迫肺臟影響呼吸縱隔移位影響靜脈回流纖維板限制肺與胸廓活動繼發(fā)感染成膿胸胸部損傷 -4 血 胸臨床表現(xiàn):與出血量、速度
8、和個人體質(zhì)有關(guān)血胸出血程度評估:少量血胸中量血胸大量血胸胸部損傷 -4 血 胸視:患者面色蒼白,急性面容觸:氣管向健側(cè)移位,皮溫較低叩:患側(cè)呈濁音聽:呼吸音減低或消失胸部X片:外高內(nèi)低弧形影確診:胸穿抽出不凝血液胸部損傷 -4 血 胸進行性血胸的征象:HR,BP,補充血容量后仍不穩(wěn)定胸引管引流量200ml/h,持續(xù)超過3h;或24h總量1000mlHgb,RBC,Hct,引流積血Hgb和RBC計數(shù)與周圍血相近,且迅速凝固連續(xù)復(fù)查胸片提示肺部陰影不斷擴大胸部損傷 -4 血 胸具備以下應(yīng)考慮感染性血胸:畏寒,發(fā)熱胸穿液體檢查出現(xiàn)渾濁或絮狀物胸腔積血RBC:WBC達100:1胸腔積血涂片和細菌培養(yǎng)結(jié)
9、果證實胸部損傷 -4 血 胸血胸治療原則小量血胸可自然吸收,不需穿刺抽吸若積血量較多,應(yīng)早期進行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流,抽除積血,促使肺膨脹,以改善呼吸功能,并預(yù)防感染.胸部損傷 -4 血 胸血胸治療原則進行性血胸及時開胸探查凝固性血胸在患者病情穩(wěn)定后及時手術(shù),清除血塊,剝除胸膜表面的血凝塊,促肺膨脹感染性血胸及時改善引流,排盡積血積膿 血胸胸部損傷 -5 創(chuàng)傷性窒息概念:鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸和上胸部針尖樣淤斑,視力障礙,聽力障礙,甚至昏迷或死亡治療:對癥處理,嚴密觀察胸部損傷 -6 肺爆震傷概念:爆炸產(chǎn)生巨大能量,借助于
10、氣體或液體等周圍介質(zhì),形成高壓的氣浪或水波浪,沖擊胸壁,所致肺傷臨床表現(xiàn):胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、氣促,甚至呼吸衰竭,查體可有呼吸音減低,管狀呼吸音或濕羅音胸部X片:片狀陰影或散在斑點治療:保持氣道通暢,預(yù)防感染,防止肺水腫,防治呼吸衰竭胸部損傷 -7 心臟損傷分類:鈍性心臟損傷穿透性心臟損傷一.心臟挫傷臨床表現(xiàn):輕者無癥狀,中重度可有胸痛,心悸,氣促,甚至心絞痛輔助檢查:EKG,UCG,CK-MB,CK治療:休息,監(jiān)護,對癥治療胸部損傷 -7 心臟損傷病因:穿透傷為主,好發(fā)部位:RVLVRALA臨床表現(xiàn):Beck三聯(lián)征CVP,HR心音遙遠、心搏減弱BP,脈壓小治療:關(guān)鍵在于判斷,是否要急診手
11、術(shù)二.心臟破裂胸部損傷 -7 心臟損傷三.室間隔穿破 好發(fā)于肌部室間隔,可以出現(xiàn)急性心衰,胸骨左緣可聞及收縮期雜音,UCG可明確診斷,保守或手術(shù)治療四.瓣膜、腱索或乳頭肌損傷 易損傷部位:AVMVTV 體檢:心臟瓣膜區(qū)雜音 輔助檢查:UCG 治療:手術(shù)胸部損傷 -8 胸腹聯(lián)合傷概念:穿透性損傷或鈍性損傷所致創(chuàng)傷性膈肌破裂同時傷及胸腹腔內(nèi)臟器.臨床表現(xiàn):多種多樣,視病情而變治療:急診手術(shù)為主胸壁疾病 -1 漏斗胸概念:胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷,呈舟狀或漏斗狀;胸骨體劍突交接處凹陷最深病因:肋骨生長不協(xié)調(diào)膈肌中心腱過短臨床表現(xiàn):氣短,發(fā)育差,易感冒治療:胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)胸骨抬舉術(shù)胸壁疾病 -1 漏斗胸漏
12、斗胸雞胸 胸壁疾病 -2 非特異性肋軟骨炎Tietze病非化膿性肋軟骨腫大,女性多見,多位于第2-4肋軟骨臨床表現(xiàn):局部肋軟骨輕度腫大,表面光滑,皮膚正常.可有壓痛,病程時長時短,時輕時重.胸部X片無作用,軟骨不顯影治療:對癥處理,必要時可行手術(shù)切除胸壁疾病 -3 胸壁結(jié)核病因:常繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核表現(xiàn)為寒性膿腫或胸壁竇道.病理:主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移而來,常呈“啞鈴狀”臨床表現(xiàn):低熱、盜汗,干酪樣壞死物,形成潰瘍、竇道,經(jīng)久不愈治療:手術(shù)徹底清除,抗結(jié)核胸壁疾病 -4 胸壁腫瘤概念:胸廓深部軟組織、肌、骨胳的腫瘤分類:原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性分:良性和惡性診斷:依據(jù)病史、癥狀和腫塊性質(zhì),加輔助檢查治療:
13、手術(shù)及綜合治療 膿 胸 概論概念:膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染分類:病理發(fā)展進程:急性和慢性(一般以6周為界限)波及范圍:全膿胸和局限性膿胸膿 胸 概論病因:多來自肺內(nèi)感染病理生理:滲出期纖維素及膿性期機化期 膿 胸 -1 急性膿胸臨床表現(xiàn):急性中毒癥狀和肺受壓癥狀體檢:視:急性面容觸:患側(cè)語顫減弱,氣管向健側(cè)移位叩:患側(cè)呈濁音聽:患側(cè)呼吸音消失或減弱 膿 胸 -1 急性膿胸*胸穿抽得膿液,可以明確診斷膿胸治療原則:排盡積膿,促肺復(fù)張,控制感染,補充營養(yǎng) 膿 胸 -2 慢性膿胸病因:急性膿胸未治好,異物殘留,術(shù)后并發(fā)癥,特殊病原菌存在慢性膿胸特征:臟壁層胸膜纖維性增厚查體:肋間隙變窄,
14、胸廓塌陷,縱隔向患側(cè)移位,杵狀指臨床表現(xiàn):慢性中毒癥狀,肺受壓癥狀,瘺管和引流口疤痕治療:改善全身狀況,消滅殘腔,盡力使肺復(fù)張手術(shù)1.改進引流2.纖維板剝脫3.胸廓成形4.胸膜肺切除肺部疾病 -1 肺大泡概念:肺泡內(nèi)壓力升高,肺泡壁破裂互相融合,最后形成巨大囊泡狀改變病因:小支氣管炎性病變管腔狹窄,部分阻塞活門作用肺泡內(nèi)壓肺泡破裂融合肺大泡肺部疾病 -1 肺大泡肺大泡可分單發(fā)和多發(fā)單發(fā)常繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核多發(fā)多繼發(fā)于肺氣腫肺大泡多位于肺尖部及上葉邊緣肺部疾病 -1 肺大泡胸膜下肺大泡肺實質(zhì)內(nèi)肺大泡肺部疾病 -1 肺大泡大泡壓迫周圍肺組織,造成余肺膨脹不全,影響氣體交換.破裂后可形成自發(fā)性氣胸或
15、血氣胸臨床表現(xiàn):無癥狀或胸悶氣短,氣胸的臨床表現(xiàn)肺部疾病 -1 肺大泡診斷:胸部X片胸部CT可鑒別診斷*穿刺時要謹慎治療:肺大泡切除術(shù)肺大泡外引流術(shù) 肺部疾病 -2 支氣管擴張外科治療概念:支氣管壁及其周圍軟組織的炎癥性破壞造成支氣管呈柱狀或囊狀擴大分類:柱狀囊狀混合型肺部疾病 -2 支氣管擴張外科治療臨床表現(xiàn):咳痰,咯血,肺部感染,以晨起咳黃膿痰支氣管造影是最早方法現(xiàn)在多用胸部CT治療:嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥,做好術(shù)前準備,注意圍手術(shù)期病人的管理.肺部疾病 -3 肺結(jié)核外科治療外科治療只是肺結(jié)核治療的一種手段,必須術(shù)前術(shù)后有效抗癆外科治療首要條件:病情穩(wěn)定非活動期掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥,
16、做好術(shù)前準備,注意防治術(shù)后并發(fā)癥肺部疾病 -4 肺棘球蚴病西北牧區(qū)常見寄生蟲病,多單發(fā),右肺多于左肺,下葉多于上葉.臨床表現(xiàn):可無癥狀,可有咳嗽,胸痛,咯血,氣急等診斷:根據(jù)病史輔助檢查治療:手術(shù)唯一有效方法肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤呼吸系統(tǒng)右肺三葉十段左肺兩葉八段肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤概念:起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤病因:不明確吸煙大氣污染,煙塵免疫,代謝,遺傳肺部慢性感染肺癌成為第一男性殺手一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤肺癌的分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉根據(jù)腫瘤起源部位:中心型周圍型*以肺段支氣管開口為界一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌發(fā)病率 年齡
17、 性別 位置放化療敏感度 轉(zhuǎn)移 情況鱗癌 50%50Y男性多中心型 放療淋巴早血行晚小細胞癌 低 輕男性多中心型 化療淋巴和血行早腺癌 中 輕女性多周圍型 化療血行早淋巴晚大細胞癌 最低 不限 不限中心型放化療血行早常見肺癌病理類型和臨床特點肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤臨床表現(xiàn):刺激性咳嗽血痰胸悶、胸痛、氣促、發(fā)熱體檢時發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉痛一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤晚期肺癌的表現(xiàn):膈肌麻痹聲音嘶啞,飲水嗆咳上腔靜脈阻塞綜合征血性胸腔積液,胸痛吞咽困難Horner綜合征一.肺癌Pancoasts tumor肺部疾病 -5
18、肺和支氣管腫瘤診斷:X線檢查胸部CT一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤肺癌初診胸片影像特征:33%表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影 28%為肺門增大 25%為周邊浸潤 6%未見陰影 3%為肺不張和胸水 1%為段阻塞性氣腫 一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌胸部正位胸部側(cè)位CTCT肺窗縱隔窗肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌右下肺癌性空洞*厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平,很少有液平面肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤診斷:支氣管鏡檢查縱隔鏡檢查一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤放射性核素肺掃描經(jīng)胸壁穿刺活檢轉(zhuǎn)移病灶活檢胸腔積液檢查剖胸探察(手術(shù))纖維支氣管鏡示
19、右主支氣管新生物一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌TNM分期T0:無原發(fā)腫瘤Tis:原位癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌TNM分期肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌TNM分期肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤 1. 肺結(jié)核球與周圍型肺癌混淆 年齡,病程,生長速度,病變部位一.肺癌鑒別診斷肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤 1.粟粒性肺結(jié)核與彌漫型細支氣管肺泡癌 年齡,全身中毒癥狀,抗結(jié)核治療,病灶吸收一.肺癌鑒別診斷肺部疾病 -
20、5 肺和支氣管腫瘤肺門淋巴結(jié)結(jié)核與中央型肺癌混淆年齡,癥狀,有無咯血*肺癌與肺結(jié)核可以并存臨床上已經(jīng)有在結(jié)核基礎(chǔ)上并發(fā)肺癌的報道.一.肺癌鑒別診斷肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤 2.支氣管肺炎:邊界模糊片狀或斑點陰影,密度不均 肺膿腫:空洞壁薄,內(nèi)壁光滑,有液平面,炎性變一.肺癌鑒別診斷肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤3.肺部其他腫瘤肺部良性腫瘤支氣管腺瘤4.縱隔淋巴肉瘤 *肺部腫瘤的鑒別診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、癥狀、輔助檢查,從而作出下一步正確的治療.一.肺癌鑒別診斷肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤治療:外科手術(shù)放射治療化療中醫(yī)中藥治療免疫治療手術(shù)是最主要的治療手段一.肺癌NO SMOKING
21、肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤1.手術(shù)治療:目的:徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié),并盡可能保留健康的肺組織嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤一.肺癌肺葉切除全肺切除肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤2.放射治療局部消滅癌灶的手段用于術(shù)后綜合治療多見放療的適應(yīng)癥放療的禁忌癥放療的并發(fā)癥*敏感性:小細胞癌鱗癌腺癌細支氣管肺泡癌一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤3.化學(xué)治療作用全身單獨應(yīng)用和綜合應(yīng)用根據(jù)不同類型的肺癌選 擇不同的化療方案療效低,緩解期短,副作用大*小細胞肺癌化療敏感性最高一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤4.中醫(yī)中藥治療5.免疫治療特異性
22、免疫療法非特異性免疫療法肺癌的治療遵循“三早原則”一.肺癌肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤分類:支氣管類癌支氣管囊性腺樣癌粘液表皮樣癌臨床表現(xiàn):咳嗽,咯血,哮鳴,呼吸困難,呼吸道感染,肺不張,類癌綜合癥診斷:胸片和胸部CT,支氣管鏡檢查治療:根據(jù)情況選擇是否手術(shù)治療二.支氣管腺瘤肺部疾病 -5 肺和支氣管腫瘤三.肺或支氣管良性腫瘤常見:錯構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤.治療:手術(shù)四.肺轉(zhuǎn)移瘤大部分惡性腫瘤都有肺轉(zhuǎn)移的傾向,根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)輔助檢查可確診嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥食管疾病 -1 食管癌食管癌第二,僅次于胃癌流行病學(xué)及病因:化學(xué)病因:亞硝胺生物學(xué)病因:真菌微量元素缺
23、乏維生素缺乏飲食習慣地域分布食管疾病 -1 食管癌 食管的解剖起點始于頸上部咽的下緣止于胃的賁門口部,全長在成人約25兩個彎曲三個生理狹窄第一彎曲第二彎曲食管疾病 -1 食管癌病理:解剖分段:頸段胸段(上、中、下段)腹段(常歸入胸下段)好發(fā)部位:胸中段胸下段胸上段頸段食管疾病 -1 食管癌臨床病理食管鱗癌食管腺癌中國人95%鱗癌,5%腺癌食管疾病 -1 食管癌早期食管病理形態(tài)分型:隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型中晚期食管病理形態(tài)分型:潰瘍型蕈傘型縮窄型髓質(zhì)型食管疾病 -1 食管癌潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍,潰瘍大小外形不一,深入肌層,阻塞程度較輕食管疾病 -1 食管癌卵園形扁平腫塊,向
24、腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚,瘤體表面多有淺表潰瘍,其底部凹凸不平蕈傘型食管疾病 -1 食管癌瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄,累及食管全部周徑,較早出現(xiàn)阻塞縮窄型食管疾病 -1 食管癌管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展,使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色,為致密的實體腫塊髓質(zhì)型食管疾病 -1 食管癌 國際TNM分期 分 期 標 準 我 國 分 期 0 Tis N0 M0 0 T1 N0 M0 a T2 N0 M0 T3 N0 M0 b T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 任何N M0 任何T 任何N M1食管癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主,血行
25、晚食管疾病 -1 食管癌T1N0M0期食管疾病 -1 食管癌T2N0M0 或T3N0M0A 期食管疾病 -1 食管癌T1N1M0或T2N1M0B 期食管疾病 -1 食管癌T3N1M0或T4 any NM0 期食管疾病 -1 食管癌any T、any N、but M1 期食管疾病 -1 食管癌早期:咽下梗噎感食物停滯感咽部異物感中晚期:進行性吞咽困難消瘦、脫水、無力吐黏液樣痰晚期:持續(xù)胸背痛聲音嘶啞食管氣管瘺Horner綜合征惡病質(zhì)黃疸、腹水、昏迷臨床表現(xiàn)食管疾病 -1 食管癌1.食管吞稀鋇X線雙重對比造影:診斷早期食管癌的準確率為47%56%,在我國高發(fā)區(qū),準確率可高達70%以上 診斷食管疾病
26、 -1 食管癌早期食管癌表現(xiàn):食管粘膜皺襞紊亂,中斷局限性管壁僵硬,蠕動中斷小的充盈缺損小的龕影診斷食管疾病 -1 食管癌診斷中晚期食管癌胸上段食管癌明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損,管壁僵硬。食管疾病 -1 食管癌診斷2.食管拉網(wǎng)檢查1971年,沈瓊設(shè)計簡單實用、準確率高 我國高發(fā)區(qū)普查的主要檢查方法之一 敏感性可達44%90%,特異性為94% 方法:患者吞入細胞采取器 ,達一定部位后 ,將網(wǎng)囊充氣后拉出體外 ,對其表面的粘附物做病理檢查,兩次檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞者為陽性.食管疾病 -1 食管癌3.纖維食管鏡檢查目的: 了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點: a.直觀 b.可以活檢 c.
27、早期癌陽性率高診斷食管疾病 -1 食管癌4.計算機斷層掃描(CT)5.超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)診斷CTEUS食管疾病 -1 食管癌鑒別診斷無吞咽困難癥狀食管炎食管憩室食管靜脈曲張食管疾病 -1 食管癌鑒別診斷有吞咽困難癥狀 食管良性腫瘤 食管良性狹窄 賁門失馳癥食管疾病 -1 食管癌預(yù)防:病因?qū)W預(yù)防發(fā)病學(xué)預(yù)防大力開展防癌抗癌教育早期發(fā)現(xiàn),早期診療治療:外科治療放射治療化學(xué)治療綜合治療食管疾病 -1 食管癌適應(yīng)癥全身情況好 無遠處轉(zhuǎn)移 頸段癌長度3cm 胸上段4cm 胸下段5cm 禁忌癥全身情況差,已呈惡病質(zhì) 有明顯外侵或轉(zhuǎn)移病變侵犯范圍大,有外侵或穿孔 1.手術(shù)治療食管疾病 -1 食管癌手術(shù)路徑
28、標準后外側(cè)切口1.手術(shù)治療-食管疾病 -1 食管癌手術(shù)原則: (1)切除食管大部分 (2)長度應(yīng)距癌瘤上、下 58cm以上 (3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)常見術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺吻合口狹窄1.手術(shù)治療*胃、空腸、結(jié)腸為常用代食管器官食管疾病 -1 食管癌 胃代食管結(jié)腸代食管食管疾病 -1 食管癌2.放射治療:放射和手術(shù)綜合治療單純放射治療食管疾病 -1 食管癌3.化學(xué)治療4.介入治療食管疾病 -2 食管良性腫瘤根據(jù)組織發(fā)生來源分為:腔內(nèi)型:息肉和乳頭狀瘤粘摸下型:血管瘤、顆粒細胞瘤和成肌細胞瘤壁內(nèi)型:食管平滑肌瘤最常見診斷:依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查治療:手術(shù)和內(nèi)鏡切除食管疾病 -3 腐蝕性食管灼傷腐蝕性食管灼傷多為誤吞強酸強堿等化學(xué)腐蝕劑所致灼傷的病理程度可分為三度:度、度、度灼傷后的病理過程可分為三個階段灼傷后早期有梗阻癥狀,傷后周急性炎癥消退梗阻減輕,周后因瘢痕狹窄再次出現(xiàn)梗阻并逐漸漸加重診斷依據(jù)有吞服腐蝕劑病史以及有關(guān)臨床表現(xiàn),體檢發(fā)現(xiàn)口咽部有灼傷表現(xiàn)治療早期處理擴張療法手術(shù)治療食管疾病 -4 賁門失弛癥概念:吞咽時食管體部無蠕動,賁門括約肌松弛不良病因和病理:病因不明,可能與食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)
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