陳仲醫(yī)生臨床課件：頸椎病的現(xiàn)代治療

1、頸椎病的現(xiàn)代(xindi)治療 醫(yī)學(yxu)百事通志愿者醫(yī)師 陳仲醫(yī)生 共八十一頁頸椎病的定義(dngy)因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫(yp)鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。英文通常譯為 cervical spondylosis共八十一頁頸椎間盤突出(t ch) vs 頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。它可伴有椎間盤突出也可不伴有。單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)(shnjng)根癥狀只占2025%。共八十一頁頸椎病的統(tǒng)計資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病(f bng)。有退變不一定就有頸椎病 Gore 觀察一組無癥狀

2、者頸椎X線片時發(fā)現(xiàn)在60-65歲人群組，男性95%和女性70%者有退變性改變。 Kelsey報告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.4:1 以C5/6 C6/7 兩節(jié)最多見；其發(fā)生率與多種生活習性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。慢性頸椎間盤蛻變和椎間小關(guān)節(jié)病變比神經(jīng)根和脊髓損傷更常見共八十一頁解剖(jipu)共八十一頁2-7頸椎(jngzhu)共八十一頁共八十一頁神經(jīng)(shnjng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)(gunji)后界：上關(guān)節(jié)突上下界：椎弓根共八十一頁鉤椎關(guān)節(jié)(gunji)Uncovertebral joint(Luschka)共八十一頁共八十一頁病因(bngyn)一

3、、椎間盤蛻變(tubin)共八十一頁病因(bngyn)二、損傷(snshng)共八十一頁病因(bngyn)椎管狹窄椎:椎管前后(qinhu)徑：椎體前后(qinhu)徑 0.75則為椎管狹窄。共八十一頁病理(bngl)1、椎體(zhu t)骨贅共八十一頁病理(bngl)2、椎間關(guān)節(jié)(gunji)退變醫(yī)學百事通，陳仲醫(yī)生共八十一頁病因(bngyn)病理3、韌帶(rndi)退變共八十一頁頸椎病分型及各型典型(dinxng)癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀神經(jīng)根型: 單側(cè)上肢麻木疼痛脊髓型:雙下肢無力僵硬,腳踩棉花感,軀干束帶感.椎動脈型:反復眩暈和猝倒(c do)史，與頸部位置有關(guān)。交感型：頭、眼、心

4、等部位的疼痛。食管壓迫型：吞咽困難混合型：兩種以上癥狀體征存在共八十一頁一、頸型癥狀：盤源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕。體征：活動(hu dng)受限，局部壓痛X線：退行性改變治療：綜合治療共八十一頁二、神經(jīng)(shnjng)根型頸椎病共八十一頁神經(jīng)根型頸椎病體征 1 感覺(gnju)障礙區(qū)共八十一頁頸1 共八十一頁頸2共八十一頁頸2、3、4共八十一頁頸5共八十一頁頸6共八十一頁頸7共八十一頁頸8共八十一頁特殊手法檢查Axial Cervical Compression頸軸向壓迫(yp)試驗（壓頭試驗）共八十一頁肩部外展緩解試驗Shoulder Abduction Relief T

5、est: 肩外展后可以使癥狀(zhngzhung)減輕。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）共八十一頁Spurlings Sign共八十一頁神經(jīng)根型頸椎病特殊(tsh)體征：Spuring 試驗共八十一頁三、脊髓型頸椎病共八十一頁癥狀(zhngzhung)：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細小動作失控，持物不穩(wěn)。胸腹部有束帶(sh di)感。腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。晚期：以上運動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。醫(yī)學百事通，醫(yī)生在線咨詢共八十一頁體征：抓手試驗緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病理反射陽性：肌

6、腱(jjin)射亢進，髕陣攣、踝陣攣陽性，霍夫曼征、巴彬斯基征陽性 共八十一頁四、椎動脈型頸椎病共八十一頁癥狀(zhngzhung):眩暈猝倒(c do)頭痛視覺障礙（短暫突發(fā)性失明、弱視、復視）體征: 頸部活動時誘發(fā)癥狀共八十一頁五、交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)型頸椎病共八十一頁癥狀(交感(jio n)興奮型)：頭痛或偏頭痛頭暈(tu yn)惡心和嘔吐眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴大或縮小 眼目干澀，眼球后部疼痛心動過速，心率不齊，血壓升高頭頸四肢出汗障礙耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙共八十一頁癥狀(zhngzhung)(交感抑制型)：頭昏眼花(tu hn yn hu)、流淚、鼻塞心動過緩，四

7、肢冰冷血壓下降，胃腸脹氣共八十一頁六、食管(shgun)壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時明顯體征:單純(dnchn)此型無明顯體征X線可見椎前骨贅共八十一頁七、混合型：兩種或兩種以上(yshng)癥狀體征存在者共八十一頁X線片，CT共八十一頁共八十一頁共八十一頁MRI共八十一頁共八十一頁治療(zhlio)保守(boshu)治療：藥物治療：甲鈷胺 0.5mg 口服 3/日頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用牽引：3-5公斤 30分鐘 2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封閉：2%利多卡因+曲安奈德 頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病理療:共八十一頁微創(chuàng)手術(shù)(shush)治療

8、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸激光(jgung)臭氧等離子消融共八十一頁適應癥(Indications)由包含型椎間盤突出(t ch)（Contained disc protrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀椎間盤內(nèi)紊亂，包括： 1 纖維環(huán)放射狀撕裂 Radial Tear of Annulus 2 痛性纖維環(huán)撕裂 Painful Annulus Tear 3 痛性椎間盤病 Pain Dark Disc Disease這些患者往往經(jīng)過診斷性阻滯、非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。共八十一頁禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度正常高度

9、的75%椎間盤退變嚴重脊柱骨折或腫瘤中等(zhngdng)和嚴重的椎管狹窄椎體結(jié)核或身體其他部位有活動結(jié)核病灶穿刺部位感染或身體其他部位有感染存在共八十一頁在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺(chunc)方向和深度后，穿刺(chunc)針已經(jīng)進入頸椎間盤，正位片確定位置共八十一頁穿刺針已經(jīng)進入(jnr)頸椎間盤后，側(cè)位片確定位置共八十一頁手術(shù)(shush)治療:指征:保守治療至少3-6個月無效者；反復(fnf)發(fā)作者；脊髓型逐漸加重者。術(shù)前準備：全面體檢，評估手術(shù)風險嚴格執(zhí)行簽字審批程序周密的手術(shù)方案設計及并發(fā)癥防范措施認真的術(shù)前訓練共八十一頁氣管推移(tuy)訓練共八十一頁頸椎前路(qin l)手術(shù)的麻醉

10、頸叢阻滯(z zh)麻全麻共八十一頁前路(qin l)手術(shù)原理共八十一頁前路(qin l)體位共八十一頁前路(qin l)消毒共八十一頁前路(qin l)麻醉共八十一頁前路(qin l)切口共八十一頁前路(qin l)暴露1共八十一頁前路(qin l)暴露2共八十一頁前路(qin l)暴露3共八十一頁定位(dngwi)共八十一頁定位(dngwi)共八十一頁前路(qin l)減壓共八十一頁取髂骨(qi )共八十一頁前路(qin l)植骨共八十一頁縫合(fngh)切口共八十一頁前外側(cè)(wi c)入路共八十一頁后路(hul)原理共八十一頁后路(hul)體位共八十一頁后路(hul)切口共八十一頁后路(

11、hul)暴露共八十一頁后路(hul)開槽共八十一頁后路(hul)開門共八十一頁后路(hul)縫合共八十一頁術(shù)后處理(chl)1、臥床1-2周，1周拆線(chi xin)，頸圍制動 2、預防感染，脫水、神經(jīng)營養(yǎng)。共八十一頁并發(fā)癥：喉上、喉返神經(jīng)損傷損傷脊髓、椎動脈損傷器管、食管腦脊液漏遲發(fā)血腫引起窒息(zhx)低鈉血癥內(nèi)固定物移位共八十一頁謝謝(xi xie)！ 醫(yī)學(yxu)百事通，預約陳仲醫(yī)生！共八十一頁內(nèi)容摘要頸椎病的現(xiàn)代治療。因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起(ynq)各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起(ynq)的僵硬、頸肩痛。單純的椎間盤突出，并引起(ynq)的神經(jīng)根癥狀只占2025%。有退變不一定就有頸椎病。Gore 觀察一組無癥