工傷保險待遇與支付ppt課件

1、工傷保險待遇與支付連云港市醫(yī)療保險管理處謝善琪2021年11月18日.根據(jù)：法律、法規(guī)、規(guī)范性文件 連云港市實施細(xì)那么等.一、簡介 工傷保險待遇主要內(nèi)容包括醫(yī)療康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫(yī)療康復(fù)待遇包括治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)用，以及在規(guī)定的治療期內(nèi)的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級工傷傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金；需求護(hù)理的，還可以享用生活護(hù)理費(fèi)；需求安裝輔助器具的，由基金支付費(fèi)用。死亡待遇包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補(bǔ)助金。 .二、工程及規(guī)范一治醫(yī)療費(fèi)。治療工傷所需費(fèi)用必需符合工傷保險診療工程目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院效力規(guī)范。二住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。職工住院治療工傷的伙

2、食補(bǔ)助費(fèi)，從工傷保險基金支付，基金支付的規(guī)范由統(tǒng)籌地域人民政府規(guī)定目前每天20元。.二、工程及規(guī)范三外地就醫(yī)交通費(fèi)、食宿費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)贊同，工傷職工到統(tǒng)籌地域以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金按規(guī)范支付目前食宿費(fèi)每天150元。四康復(fù)治療費(fèi)。工傷職工到簽署效力協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合工傷保險診療工程目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院效力規(guī)范的，從工傷保險基金支付。.二、工程及規(guī)范五輔助器具費(fèi)。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需求，經(jīng)勞動才干鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照規(guī)定的規(guī)范從工傷保險基金支付。六停

3、工留薪期工資。職工因任務(wù)蒙受事故損傷或者患職業(yè)病需求暫停任務(wù)接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。.二、工程及規(guī)范 七生活護(hù)理費(fèi)。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需求護(hù)理的，由所在單位擔(dān)任。工傷職工曾經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動才干鑒定委員會確認(rèn)需求生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。規(guī)范為：上年度社平工資的30%、40%、50%，分別對應(yīng)為部分護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴、完全護(hù)理依賴。.二、工程及規(guī)范 八一次性傷殘補(bǔ)助金。規(guī)范為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；五級傷

4、殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資，七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資；九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。.二、工程及規(guī)范 九傷殘津貼。 1.職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，規(guī)范為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實踐金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY規(guī)范的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。.二、工程及規(guī)范九傷殘津貼。 2.職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保管與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)任務(wù)。難以安排任務(wù)的，由

5、用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，規(guī)范為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%。傷殘津貼實踐金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY規(guī)范的，由用人單位補(bǔ)足差額。.二、工程及規(guī)范 十一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的詳細(xì)規(guī)范由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 .二、工程及規(guī)范 十一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與

6、用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的詳細(xì)規(guī)范由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。.二、工程及規(guī)范 我市一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金規(guī)范 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的支付規(guī)范為：五級18萬元，六級14.4萬元，七級10.8萬元，八級7.2萬元，九級4.5萬元，十級2.7萬元。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的支付規(guī)范為：五級8.55萬元，六級7.65萬元，七級4.05萬元，八級3.15萬元，九級2.25萬元，十級1.35萬元。 患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述規(guī)范的根底上增發(fā)

7、40%。 .特別規(guī)定： 省政府103號令第28條 工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系，且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡缺乏5年的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照以下規(guī)范執(zhí)行：缺乏5年的，按照全額的80%支付；缺乏4年的，按照全額的60%支付；缺乏3年的，按照全額的40%支付；缺乏2年的，按照全額的20%支付；缺乏1年的，按照全額的10%支付，但屬于第三十八條規(guī)定的情形除外。到達(dá)法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 五至十級工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的詳細(xì)方法由統(tǒng)籌地域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。.二、工程及規(guī)范 十一喪葬補(bǔ)助金。職

8、工因工死亡喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地域上年度職工月平均工資。 十二供養(yǎng)親屬撫恤金。職工因工死亡供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動才干的親屬。 .二、工程及規(guī)范十二供養(yǎng)親屬撫恤金 供養(yǎng)親屬撫恤金規(guī)范為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述規(guī)范的根底上添加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。 .二、工程及規(guī)范 十三一次性工亡補(bǔ)助金 一次性工亡補(bǔ)助金規(guī)范為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。 2021年工亡的，一次性工亡補(bǔ)助金為31195元的20倍，即62.39萬元。.三、單

9、位支付的工程 第39條 因工傷發(fā)生的以下費(fèi)用，按照國家規(guī)定由用人單位支付： 一治療工傷期間的工資福利； 二五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼； 三終止或者解除勞動合同時，該當(dāng)享用的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。.三、單位支付的工程 第33條 職工因任務(wù)蒙受事故損傷或者患職業(yè)病需求暫停任務(wù)接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。 第三款生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需求護(hù)理的，由所在單位擔(dān)任。 .三、單位支付的工程 第41條 職工所在用人單位未依法交納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。.三、單位支付的工程 條例第17條 職工發(fā)惹事故損傷或者按照

10、職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位該當(dāng)自事故損傷發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地域社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定懇求。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門贊同，懇求時限可以適當(dāng)延伸。 第4款用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定懇求，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。. 哪些是“在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用？ 蘇人社規(guī)20213號“十三：是指在用人單位提交工傷認(rèn)定懇求前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地域以外就醫(yī)交通住宿等費(fèi)用。.三、單位支付的工程 用人單位欠繳工傷保險費(fèi)期間

11、工傷職工的工傷保險待遇。 蘇人社規(guī)20213號“二十一：職工發(fā)生工傷時，用人單位按照和規(guī)定為其參與了工傷保險，但其后違反規(guī)定停繳或者欠繳工傷保險費(fèi)的，停繳、欠繳期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地域以外就醫(yī)的交通、住宿費(fèi)用，以及解除或終止勞動關(guān)系時發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付；傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金由工傷保險基金支付。.四、如何了解第62條第3款？ 第62條第3款：用人單位參與工傷保險并補(bǔ)繳該當(dāng)交納的工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位按照本條例的規(guī)定支付新

12、發(fā)生的費(fèi)用。 人力資源社會保證部關(guān)于執(zhí)行假設(shè)干問題的意見二人社部發(fā)202129號“三：第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費(fèi)用，是指用人單位參與工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參與工傷保險后新發(fā)生的費(fèi)用。其中由工傷保險基金支付的費(fèi)用，按不同情況予以處置：.四、如何了解第62條第3款？ 一因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地域以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金； 二因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。.五、待遇支付工傷待遇申報應(yīng)同時滿足以下條件：1、已辦理工傷保險

13、參保手續(xù)并按規(guī)定交納工傷保險費(fèi)的；2、已作出工傷認(rèn)定決議的；3、到已簽署效力協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。.五、待遇支付一工傷醫(yī)療費(fèi)門診、住院報銷1.一式兩份并加蓋單位公章；2.原件、復(fù)印件；3.出院小結(jié)原件、復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單原件、復(fù)印件出院小結(jié)及明細(xì)清單每頁必需加蓋住院處章或財務(wù)收費(fèi)公用章，門診發(fā)票及日期對應(yīng)的門診病歷檢查要有對應(yīng)的檢查報告單，如CT、彩超檢查；4.申報單位提供單位銀行賬號、開戶名全稱、開戶銀行全稱。.五、待遇支付二一次性傷殘補(bǔ)助金1.一式兩份并加蓋單位公章；2.、原件及復(fù)印件；3.鑒定費(fèi)發(fā)票原件；4.申報單位提供單位銀行賬號、開戶名全稱、開戶銀行全稱。.五、待遇支付三

14、工傷1-4級領(lǐng)取工傷傷殘津貼1.一式兩份并加蓋單位公章；2.、原件及復(fù)印件；3.本人身份證原件、復(fù)印件；4.提供工傷職工本人江蘇銀行存折的賬號原件及復(fù)印件。 .五、待遇支付四一次性醫(yī)療補(bǔ)助金1.一式兩份并加蓋單位公章；2.解除勞動合同協(xié)議書，、原件及復(fù)印件；五到六級的還需提供自愿解除勞動合同懇求書3.人員減少表(加蓋單位公章)；4.本人身份證復(fù)印件；5.就業(yè)失業(yè)登記證和失業(yè)待遇審核表原件、復(fù)印件；6.領(lǐng)取了一次性就業(yè)補(bǔ)助金的有關(guān)憑證并加蓋單位公章；7.工傷人員社會保證卡銀行賬號或者其他銀行卡并注明開戶名全稱、開戶銀行全稱。.五、待遇支付五因工死亡領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金1.因工死亡領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)一式兩份并加蓋單位公章；原件及復(fù)印件，死亡證明、火化證、身份證復(fù)印件；申報單位提供單位銀行賬號、開戶名全稱、開戶銀行全稱。.五、待遇支付五因工死亡領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金 2.供養(yǎng)親屬撫恤金一式兩份并加蓋單位公章，工傷認(rèn)定書原件、復(fù)印件；供養(yǎng)親屬身份證和戶口簿原件、復(fù)印件；供養(yǎng)親屬與工亡職工的關(guān)系證明；供養(yǎng)親屬依托工亡職工生前提供主要生活來源的證明；完全喪失勞動才干的，提供勞動才干鑒定結(jié)論；孤兒、孤寡老人需提供民政部