消化點滴圈新QCC3(1)

1、消化內(nèi)科QCC的成果匯報消化內(nèi)科 圈長：崔振紅1圈的介紹圈的組成點滴圈的組成（見表1-1）表1-1 點滴圈組成圈 名：點滴圈成立日期：2014年1月成員人數(shù)：9人平均年齡：26.8歲圈 長：崔振紅輔導(dǎo)員：劉磊所屬單位：濟(jì)南第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房圈員：張霞、張倩、王雅麗、楊新美、懷芮芮、董麗、劉婷婷主要工作：消化內(nèi)科常見病的日常護(hù)理及?？谱o(hù)理活動期間：2014年1月至2014年4月2我的圈員32.人 員 分 工姓 名職 稱學(xué) 歷工作年限小組分工崔振紅護(hù)師本科12分配成員任務(wù)幻燈片制作資料整理劉磊主管醫(yī)師研究生17 監(jiān)督、 指導(dǎo)、培訓(xùn)張霞主管醫(yī)師本科12記錄 、整理、交流劉婷婷護(hù)師?？?數(shù)據(jù)收集

2、統(tǒng)計王雅麗護(hù)士本科2協(xié)調(diào)、配合其他成員懷芮芮護(hù)士本科2數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計張倩護(hù)士本科1數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計楊新美護(hù)士專科3數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計董麗護(hù)士?？?數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計4圈員組成圈員的年齡范圍圈員的學(xué)歷組成圈員的職稱組成53.圈徽及圈名的選定 6點滴圈圈徽7點滴圈意義：1、我們每個人只是小小一點一滴，團(tuán)結(jié)起來，發(fā)揮各自的長處，定能為護(hù)理增輝添彩。 2、以病人為中心，用我們點點滴滴積累起來的護(hù)理知識和我們的真心，從點滴小事做起，虛心接受各方面的指點，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。寓意：圈徽整體像一彎帆船，代表了圈員同舟共濟(jì)，乘風(fēng)破浪?？谔栁⑿Χ嘁稽c，做事勤一點，理由少一點，胸襟寬一點，動作快一點，效率高一點，責(zé)任強(qiáng)一點

3、，服務(wù)好一點。8活動步驟計劃 Plan實施 Do確認(rèn) Check處置 Action1. 主題選定2. 活動計劃制定3. 現(xiàn)狀分析4. 目標(biāo)設(shè)定5. 解析6. 對策擬定7. 對策實施檢討8. 效果確認(rèn)9. 標(biāo)準(zhǔn)化10. 檢討與改進(jìn)(無效果)有效果9一.主題選定圍繞科室去年護(hù)理部和護(hù)士長的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出4個需要解決的質(zhì)量問題提高外周靜脈留置針安全留置時間1加強(qiáng)患者的健康教育2降低壓瘡發(fā)生率3提高新入院患者大便送檢率410主題選定選題過程備注：（1）以評價法進(jìn)行主題評價，共9人參與選題過程；（2）票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主

4、題。11選題理由對患者及家屬而言對護(hù)理人員而言對院方而言 減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高家屬滿意度 提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，增加工作成就感 積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌2.選題理由12二.擬定活動計劃表 實際進(jìn)度 計劃進(jìn)度13三.現(xiàn)狀把握14現(xiàn)狀把握15 現(xiàn)狀分析改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間: 2014年02月1日02月28日調(diào)查地點: 消化內(nèi)科調(diào)查方式: 每日對使用和拔除外周靜脈留置針的患者進(jìn)行實名制登記，登記內(nèi)容包括床號、姓名、留置針型號、置管時間、留置部位及總使用時間、拔針原因（靜脈炎、液體滲出、影響滴速、導(dǎo)管堵塞、管道自行脫落、患者自行拔管及因感覺不舒適要求拔管等）調(diào)查者: 全體圈員調(diào)查例數(shù)

5、: 120次存在缺陷例數(shù): 64次缺陷率: 53.3%16自制留置針護(hù)理檢查登記表17數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本次品管圈活動數(shù)據(jù)收集與分析原因發(fā)生例數(shù)百分比管道堵塞1411.67%管道自行脫落43.33%靜脈炎1210%液體滲出2016.67%影響滴速86.67%患者自行拔管或因不適要求拔管65%72小時正常拔管例數(shù)5646.66%總計120100%總留置時間為6216小時，平均為51.8小時18改善前19四.設(shè)定目標(biāo) 改善前外周靜脈留置時間平均為51.8小時。改善后設(shè)定目標(biāo)為65.7小時。改善幅度：26.84%20設(shè)定理由1. 改善前外周靜脈留置時間平均為51.8小時。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分

6、析前3項占了38.34%為本期活動改善重點。3. 圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員 能力評分為31.5分，以45分為100%，計算圈員能力為70%。4. 改善幅度：累計百分比 38.34%圈員能力 70%=26.84%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值改善幅度） 51.8+51.826.84% =65.7215.解析 影響外周靜脈安全留置時間原因魚骨圖分析 護(hù)理人員護(hù)士年輕化思想不重視穿刺部位不理想技術(shù)水平 封管方法封管原因封管液 患 者穿刺肢體活動不當(dāng) 其他使用注射泵 管 理血管病理性特點 操作不規(guī)范脆性大 血管彈性差臨床經(jīng)驗不足使用高濃

7、度.刺激性藥物留置針型號選擇觀察、巡視不夠煩躁不合作 監(jiān)管力度不夠缺少規(guī)范培訓(xùn)宣教不到位患者依從性差22操作技術(shù)不規(guī)范1患者依從性差2觀察巡視不夠3封管原因4 對魚骨圖分析出的22個要因，根據(jù)經(jīng)驗法則，再次投票，圈選出7大主要因影響留置時間原因圈選主要因5穿刺部位不理想6輸入液體的選擇7留置針監(jiān)管培訓(xùn)236.對策擬定主要因素對策方案提案人實施計劃時間責(zé)任者協(xié)助者操作技術(shù)不規(guī)范加強(qiáng)留置針操作技能培訓(xùn)崔振紅3.173.27崔振紅劉磊穿刺部位不理想總結(jié)經(jīng)驗，避免盲目的穿刺張霞3.154.1王雅麗全體護(hù)士觀察巡視不夠加強(qiáng)巡視觀察，班班交接張倩3.154.1董麗全體護(hù)士封管原因嚴(yán)格采用正壓封管，封管液選

8、用生理鹽水8小時封管一次劉婷婷3.174.1劉婷婷全體護(hù)士患者依從性差加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教王雅麗3.174.1懷芮芮全體護(hù)士輸入液體的選擇避免從外周靜脈留置針輸入高濃度及刺激性液體張霞3.154.1張霞全體護(hù)士留置針監(jiān)管培訓(xùn)不到位納入科室質(zhì)控重點，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長督導(dǎo)檢查劉磊3.174.1楊新美全體護(hù)士24 A C E設(shè)定對策群組 B提供個性化護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度 圈員選定了7個對策方案，依共性歸納為5個對策群組 D加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)加強(qiáng)患者健康宣教25七.對策實施與檢討本次品管圈活動的對策實施與檢討26A1、留置針穿刺操作加入年輕護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容2、護(hù)士長日常督查P制定留置

9、針 操作培訓(xùn)計劃 C經(jīng)考核護(hù)士合格率 為96%D1.組織學(xué)習(xí)留置針正規(guī)操作2.加強(qiáng)練習(xí)，每人進(jìn)行考核A加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)27A1、護(hù)士理念改變，重視； 留置針的使用2、制定制度并應(yīng)用3、年輕護(hù)士需反復(fù)培訓(xùn)P1、 制作留置針護(hù)理 措施PPT課件 2、制定與留置針護(hù)理相 關(guān)的流程培訓(xùn) C1、完成PPT課件并對全 員作培訓(xùn)2、護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)100%3、護(hù)士考核合格率95%D1、查閱文獻(xiàn)，收集圈員 對策，制作PPT2、對護(hù)士進(jìn)行流程培訓(xùn)B加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)28A1、護(hù)理措施加入新護(hù) 士培訓(xùn)內(nèi)容2、護(hù)士長日常督查留 置針措施的落實P1、列舉并制定留置針 護(hù)理措施2、評估護(hù)士重視程度 及措施落實情況C1、執(zhí)行留

10、置針護(hù)理措施2、護(hù)士將留置針的觀察作 為交接班重點內(nèi)容D1、列舉留置針護(hù)理措施2、經(jīng)調(diào)查護(hù)士重視程度 為81%C提供個性化護(hù)理29A1.實行留置針健康教育計劃2、豐富宣教方式P1、制定留置針健康教育計劃2、及時對患者進(jìn)行宣教 C1.修訂留置針健康教育計劃2、患者及家屬能掌握留置針留置期間的注意事項D1、實行留置針健康教育計劃2、每班護(hù)士及時對患者進(jìn)行宣教D加強(qiáng)患者健康宣教30A1、制定留置針護(hù)理措施2、留置針保留時間為護(hù) 士長督查工作P1、制定留置針護(hù)理制度流程2、護(hù)士長將留置針護(hù)理 管理 列入日常工作重點C1、修訂上述流程并應(yīng)用有 效提高留置針保留時間2、減少感染幾率D1、修訂留置針護(hù)理制度

11、流 程2、制定無菌敷料貼更換流 程E加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度31加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度護(hù)士長督查護(hù)士留置針措施落實情況將提高留置針留置時間列入科室制度32八.效果確認(rèn)（一）有形成果改善前、改善后數(shù)據(jù)比較。原因發(fā)生例數(shù)百分比管道堵塞1411.67%管道自行脫落43.33%靜脈炎1210%液體滲出2016.67%影響滴速86.67%患者自行拔管或因不適要求拔管65%72小時正常拔管例數(shù)5646.66%總計120100%改善前改善后總留置時間為6216小時，平均為51.8小時總留置時間為8304小時，平均為69.2小時33改善前后柏拉圖3435目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%

12、 =（69.2-51.8）/（65.7-51.8）*100% =125.18% 進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前*100% =（69.2-51.8）/51.8*100% = 33.59%36效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）0評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均Qcc手法運用182.0404.42.2團(tuán)隊精神303.3424.71.4參與度202.2353.91.7溝通協(xié)調(diào)343.8384.20.4活動信心283.1424.71.6增加思考能 力343.8394.30.537九.標(biāo)準(zhǔn)化38十. 檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際情況選定急需解決的問題，把患者健

13、康放在第一位今后可從日常工作多個環(huán)節(jié)來考慮，同時采用多種協(xié)調(diào)方法活動計劃和擬定圈員共同參與提高了每個圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全不符合，擬定更具有實際執(zhí)行力的問題，以予解決現(xiàn)狀把握通過流程圖對差錯的個環(huán)節(jié)有了比較深的認(rèn)識，實事求是地記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方法對工作流程觀察不夠細(xì)致，登記缺乏主動性，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)目標(biāo)擬定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力實現(xiàn)目標(biāo)，希望有更高的挑戰(zhàn)解析對發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)均有細(xì)致的考慮，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，實施可執(zhí)行的對策發(fā)生差錯的主觀和客觀的因素較多，認(rèn)識不足，要強(qiáng)調(diào)分析問題解決問題的能力對策擬定圈員集思廣益，對策的針對性強(qiáng)今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓改善更能

14、落實對策實施與檢討對于選定的對策，圈員能很認(rèn)真的參與所有的對策都是同時實施，不能確定到底是哪個對策產(chǎn)生的效果效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化制定留置針護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，將流程落實到工作中圈會運作情形圈員利用自己休息的時間使每次圈會氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一，需多樣化遺留問題圈會出席率未能達(dá)到100%，使用外周靜脈留置針的留置時間還有待提高。39 體 會 通過這次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活的運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。 40Page 41圈員感想只要大家肯動腦護(hù)理質(zhì)量跟著跑自信、責(zé)任 能力、快樂 從不了解到了解 從被動到主動 從不作為到有所擔(dān)當(dāng)“三從四得”“三從”“四得”我們相信41 我