如何防范及處理醫(yī)療糾紛

1、如何(rh)防范及處理醫(yī)療糾紛?吉林省腫瘤醫(yī)院五療區(qū)周亞男共三十三頁(yè)醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛確實(shí)存在(cnzi)醫(yī)護(hù)人員過(guò)失確實(shí)存在因果關(guān)系損害有過(guò)失(gush) 、沒(méi)有損害有過(guò)失、損害與過(guò)失沒(méi)有因果關(guān)系沒(méi)有過(guò)失、出現(xiàn)損害沒(méi)有過(guò)失、沒(méi)有損害、出現(xiàn)誤解共三十三頁(yè)醫(yī)療事故的概念:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理(gunl)法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。違反規(guī)范存在(cnzi)過(guò)失主觀 客觀造成患者人身?yè)p害確實(shí) 不確實(shí)共三十三頁(yè)醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛存在(cnzi)失誤服務(wù)(fw)不到位造成損害共三十三頁(yè)為什么現(xiàn)在(xinzi)醫(yī)療糾紛多

2、？過(guò)去醫(yī)療糾紛少？因?yàn)槟壳搬t(yī)療(ylio)市場(chǎng)與過(guò)去醫(yī)療(ylio)市場(chǎng)在實(shí)質(zhì)上發(fā)生了根本性變化：過(guò)去醫(yī)療市場(chǎng) 現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)醫(yī)院少、醫(yī)生少、看病難 醫(yī)院多、規(guī)模大、看病貴國(guó)家報(bào)銷(xiāo) 自己買(mǎi)單患者、家屬期望值低 患者、家屬期望值高醫(yī)療信息少 醫(yī)療信息多，虛假?gòu)V告多對(duì)醫(yī)院信任度高 對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生懷疑多看病行為對(duì)家庭生活影響小 看病行為對(duì)家庭生活影響大媒體不發(fā)達(dá)，正面宣傳多 媒體管理差，負(fù)面宣傳比重大 共三十三頁(yè)過(guò)去是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的掌控下維持低水平的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)目前醫(yī)療技術(shù)日新月異，醫(yī)療市場(chǎng)非?；钴S(huyu)，國(guó)家缺乏有效的控制及實(shí)用性保險(xiǎn)。在特定條件下醫(yī)療糾紛增多似乎成為必然，但不是(b shi)不可避免。

3、共三十三頁(yè)如何(rh)避免醫(yī)療糾紛？依法行醫(yī)(xng y)、執(zhí)業(yè)行醫(yī)(xng y)管理到位、責(zé)任到人繼續(xù)教育、不斷學(xué)習(xí)責(zé)任心強(qiáng)、熱心服務(wù)積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)共三十三頁(yè)容易釀成醫(yī)療糾紛的幾種(j zhn)情況：不知情（可能(knng)出現(xiàn)的傷害）不理解（疾病的復(fù)雜性，治療結(jié)果不可預(yù)見(jiàn)性，治療費(fèi)用不可控制性）不滿意（治療過(guò)程中造成傷害、并發(fā)癥）不到位（醫(yī)護(hù)人員服務(wù)、交流、解釋?zhuān)┎回?fù)責(zé)（遲到、早退、脫崗、推托）共三十三頁(yè)避免醫(yī)療糾紛的幾種實(shí)用(shyng)方法：患者第一(dy)，疾病第二交代第一，處置第二記載第一，操作第二技術(shù)第一，服務(wù)第二共三十三頁(yè)如何理解“患者第一，疾病第二”在從事醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，

4、醫(yī)護(hù)人員了解患者的社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)條件實(shí)際需求在目前工作中顯得尤為重要。切忌簡(jiǎn)單地將書(shū)本知識(shí)生硬地套用(toyng)在每個(gè)患者身上。低端人群：喜歡(x huan)簡(jiǎn)單操作、快速治療首先考慮價(jià)位其次考慮效果高端人群：喜歡新技術(shù)、新方法不考慮價(jià)位只考慮效果共三十三頁(yè)如何理解交代第一，處置第二？熟話說(shuō)“丑話說(shuō)在頭”。每項(xiàng)醫(yī)療操作，不論其如何正確，事先都應(yīng)該(ynggi)向家屬詳細(xì)交代，并得到家屬認(rèn)可。務(wù)必使醫(yī)療活動(dòng)做到“合情、合理、合法” 患者(hunzh)知情認(rèn)可 操作沒(méi)有失誤 結(jié)果造成損害 合法、不賠償患者不知情認(rèn)可操作沒(méi)有失誤結(jié)果造成損害不合法、賠償共三十三頁(yè)患者(hunzh)認(rèn)可或不認(rèn)可操作(

5、cozu)存在失誤結(jié)果造成損害違法、賠償共三十三頁(yè)如何(rh)理解記載第一，操作第二： 操作不太規(guī)范 記載清晰明了 造成傷害 結(jié)果： 事實(shí)有據(jù)可查 可能(knng)避免醫(yī)療事故這是醫(yī)療案例舉證倒置的要求記載要求“客觀、真實(shí)、及時(shí)、可靠、完整” 正確的操作 錯(cuò)誤的記載或不記載 造成傷害 結(jié)果： 事實(shí)無(wú)法澄清 容易定為醫(yī)療事故共三十三頁(yè)如何(rh)理解“技術(shù)第一，服務(wù)第二”技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員能夠(nnggu)做到：1、同樣操作，損害最小。2、同樣操作，預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)。3、同樣操作，信任度高。4、同樣操作，應(yīng)變性強(qiáng)。所以，提高技術(shù)水平是減少糾紛發(fā)生的重中之重服務(wù)熱情，善于溝通、交流的醫(yī)護(hù)人員能夠

6、做到：1、取得患者信任快2、掌握病情變化快3、了解患者心里變化快所以，改善態(tài)度是預(yù)防醫(yī)療糾紛切實(shí)有效的方法。共三十三頁(yè)醫(yī)療事故如何(rh)分級(jí)：四級(jí)二級(jí)醫(yī)療事故：造成中度殘疾(cn j)、器官?lài)?yán)重功能障礙三級(jí)醫(yī)療事故：造成輕度殘疾，器官一般功能障礙四級(jí)醫(yī)療事故：造成明顯人身?yè)p害其他后果一級(jí)醫(yī)療事故：造成死亡、重殘共三十三頁(yè)哪些情況(qngkung)不屬于醫(yī)療事故由于病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療(ylio)意外在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果因?yàn)榛挤皆蜓诱`診療導(dǎo)致不良后果的因?yàn)?/p>

7、不可抗力原因造成不良后果的共三十三頁(yè)自行(zxng)協(xié)商行政(xngzhng)調(diào)節(jié)民事訴訟解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議常用途徑共三十三頁(yè)醫(yī)療(ylio)質(zhì)量、技術(shù)水平服務(wù)水平與服務(wù)態(tài)度工作指責(zé)、范圍(fnwi)不明確造成醫(yī)療事故的相關(guān)因素？管理問(wèn)題業(yè)務(wù)素質(zhì)問(wèn)題個(gè)人修養(yǎng)問(wèn)題共三十三頁(yè)懷疑(huiy)因輸血、輸液、注射、藥物等原因造成不良后果如何處理？共同(gngtng)指定或衛(wèi)生行政部門(mén)指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)通知供血機(jī)構(gòu)人員到場(chǎng)醫(yī)患雙方共同封存實(shí)物共三十三頁(yè)患者死亡對(duì)死因存在(cnzi)異議如何處理？48小時(shí)(xiosh)7天內(nèi)尸檢死者近親屬簽字拒絕簽字、拖延尸檢，影響死因判定后果家屬自負(fù)共三十三頁(yè)發(fā)生醫(yī)療糾紛后

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何(rh)澄清自己？自己的醫(yī)療(ylio)行為與患者的健康損害之間沒(méi)有因果關(guān)系自己的醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)失共三十三頁(yè)實(shí)例(shl)分析一患者某某，女，68歲。因慢性腎功能不全，代謝性酸中度，低鈣血癥入院，在護(hù)士靜脈推注葡萄糖酸鈣過(guò)程中，患者出現(xiàn)，惡心、嘔吐(u t)，抽搐，然后出現(xiàn)心跳驟停，死亡。分析：葡萄糖酸鈣使用說(shuō)明中明確強(qiáng)調(diào)：20毫升葡萄糖酸鈣至少應(yīng)該在 4分鐘以上緩慢靜脈注射，慢性腎功能不全、酸中毒時(shí)慎用。分析：值班醫(yī)生、護(hù)士對(duì)以上醫(yī)療操作違反了 診療護(hù)理常規(guī)，且造成患者死亡。共三十三頁(yè)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格(yng)掌握每種藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，及使用說(shuō)明。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人

9、員的操作與患者死亡(swng)之間存在明顯的因果關(guān)系，最終定為一級(jí)醫(yī)療事故。共三十三頁(yè)實(shí)例(shl)分析二患者某某(mu mu)，男，因寒戰(zhàn)、高熱、黃染來(lái)院診治，以膽道感染入院。當(dāng)晚8時(shí)，患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。護(hù)士解釋?zhuān)嚎赡苁禽斠悍磻?yīng)造成的?；颊咛岢霎愖h（護(hù)士拔針后液體沒(méi)有保留）。分析：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱存在很多原因，如原發(fā)疾?。懙栏腥荆⑤斠悍磻?yīng)等。在原因不明之前不要誤導(dǎo)患者造成異議。而應(yīng)該馬上采取對(duì)癥措施，提高服務(wù)的主動(dòng)性與積極性，贏得患者信任。共三十三頁(yè)如確實(shí)不能排除輸液反應(yīng)因素，且患者存在異議，應(yīng)該立即封存藥品，等待檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)積極對(duì)癥治療(zhlio)，減少損害。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

10、：該糾紛可以通過(guò)如下方式避免(bmin)：積極處理、正確解釋、熱情服務(wù)、贏得信任事件結(jié)果：定為醫(yī)療糾紛，沒(méi)有申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定當(dāng)事人做相應(yīng)賠償共三十三頁(yè)實(shí)例(shl)分析三患者某某，行PICC穿刺當(dāng)日(dngr)，患者感到呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員立即帶領(lǐng)患者做胸部透視，發(fā)現(xiàn)存在氣胸，并及時(shí)做胸腔壁式引流，癥狀緩解。分析：PICC是一種風(fēng)險(xiǎn)性操作，之前應(yīng)該向患者及家屬說(shuō)明并簽字，操作過(guò)程中應(yīng)該規(guī)范。氣胸是PICC后常見(jiàn)并發(fā)癥，所以PICC后對(duì)患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。共三十三頁(yè)經(jīng)驗(yàn)淺談：因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員操作前對(duì)患者(hunzh)及家屬做了充分告知，并簽字，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并有認(rèn)真記載。出現(xiàn)問(wèn)題及

11、時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極解決，服務(wù)水平到位。所以雖然患者造成機(jī)體傷害，但是并沒(méi)有造成醫(yī)療糾紛。該事件能否釀成醫(yī)療事故？可以(ky)。需要具備兩個(gè)條件：1、操作前沒(méi)有告知、簽字。2、操作中違反常規(guī)、規(guī)范，或沒(méi)有違反，但是沒(méi)有正確記載， 所以做不到舉證倒置共三十三頁(yè)實(shí)例(shl)分析四某醫(yī)生在值班過(guò)程中，因?yàn)閭€(gè)人原因提前20分鐘離崗。在醫(yī)生離崗過(guò)程中突然抬來(lái)一名胸腹聯(lián)合傷的病人，生命垂危。沒(méi)有(mi yu)找到醫(yī)生，患者很快死亡。分析：患者生命垂危，在任何時(shí)候都可能死亡，患者的死亡雖然與醫(yī)生離崗不存在肯定的因果關(guān)系，但是還是存在可能的因果關(guān)系。醫(yī)生的失誤是主觀原因造成的。共三十三頁(yè)事件結(jié)果(ji gu)：定為

12、一級(jí)責(zé)任醫(yī)療事故，該醫(yī)生負(fù)擔(dān)完全責(zé)任該事件可能造成最嚴(yán)重的后果(hugu)：犯醫(yī)療事故罪可以判該醫(yī)生3-7年有期徒刑經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，值班醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由離崗，做到為患者負(fù)責(zé)，為自己負(fù)責(zé)。共三十三頁(yè)工作失誤、醫(yī)源性損害、服務(wù)不到位三者同時(shí)出現(xiàn)必然(brn)造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故醫(yī)療工作是高風(fēng)險(xiǎn)工作，某些治療、操作(cozu)必然回造成對(duì)患者的損害，如何擺脫糾紛？避免事故？1、操作之前充分告知可能造成的損害結(jié)果，并簽字。2、操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循常規(guī)，并做詳細(xì)記載。3、治療過(guò)程中主動(dòng)交流、熱情服務(wù)、贏得信任。共三十三頁(yè)各種( zhn)疾病患者(hunzh)、患者(hunzh)家屬醫(yī)護(hù)人員共三十三頁(yè)為了避免醫(yī)療糾紛，減少(jinsho)醫(yī)療事故的發(fā)生率，應(yīng)該重視以下幾方面工作：提高(t go)自身技術(shù)水平，減輕因治療對(duì)患者造成的機(jī)體損害遵守工作規(guī)章、制度、增強(qiáng)工作責(zé)任心提高自身服務(wù)水平，提高自身表達(dá)能力、交流能力及規(guī)避問(wèn)題能力尊重患者知情權(quán)，損害性操作必須告知、簽字嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并詳細(xì)記載共三十三頁(yè)內(nèi)容摘要如何防范及處理醫(yī)療糾紛。有過(guò)失、損害與過(guò)失沒(méi)有因果關(guān)系。行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者。因?yàn)槟壳搬t(yī)療市場(chǎng)與過(guò)去醫(yī)療市場(chǎng)在實(shí)質(zhì)上發(fā)生了根本性變化：。過(guò)去是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的掌控下維持低水平的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)。事先都應(yīng)該向家屬詳