冠狀動脈解剖和冠心病CT

1、關于冠狀動脈解剖與冠心病CT第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。 第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈起源冠狀動脈起自主動脈根部的冠狀竇左冠狀動脈起自主動脈左竇右冠狀動脈起自主動脈右竇無冠竇（后竇）無冠狀動脈發(fā)出第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈（Coronary Artery）第五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左冠狀動脈（Left Coronary Art

2、ery，LCA）左冠狀動脈起自主動脈左竇，位置略高于右冠狀動脈開口（24mm），由左心耳與肺動脈干之間入冠狀溝。主要有兩大分支：前降支和回旋支左冠狀動脈供應左室、左房、右室前壁及室間隔前2/33/4的心肌。第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左主干（Left Main Coronary Artery，LM）左冠狀動脈發(fā)出后至分支前稱為左主干其長度變異較大，多在0.61.0cm之間走行于左心耳與肺動脈干起始部之間LM行至前室間溝時分為前降支和左回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中間支第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左主干（Left Main Coronary Artery，LM

3、）LM第八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左冠狀動脈分支：前降支（Left Anterior Decending Branch，LAD）左主干的延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎的肺圓錐動脈的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的隔面。通常供應部分左室，右室前壁及室間隔前2/3的血液。主要分支：對角支（左室前支）、右室前支、前間隔支、肺圓錐動脈第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前降支，LAD第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對角支（Diagonal Branches，D）對角支是LAD以銳角形式向左側發(fā)出的較大動脈分支，分布于左心室游離壁的前外側多

4、數(shù)人有35個對角支第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右室前支及前間隔支右室前支（Right anterior ventricular branches）是前降支向右側、右室前壁（右心室胸肋面）發(fā)出的數(shù)個小動脈分支。前間隔支（Anterior Septal Artery，S）多發(fā)自LAD，偶爾起源于LM，呈直角方向進入室間隔肌性部分，自前向后分布于室間隔前2/3部分其中第一間隔支（S1）最為重要，肥厚性梗阻型心肌病化學消融間隔心肌治療時，即將無水酒精注入此支。第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左圓錐支（Left Corus Artery，LCA）前降支在肺動脈瓣水平向

5、右心室胸肋面發(fā)出的一小分支，分布于肺動脈圓錐和右心室前壁，稱左圓錐支，亦是右室前支。左圓錐支常與右冠狀動脈近端發(fā)出的右圓錐支相吻合形成Vieussens環(huán)，共同分布于肺動脈圓錐和右心室前壁。當左/右冠狹窄或閉塞時，此環(huán)是重要的側枝循環(huán)。第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左右圓錐支第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左冠狀動脈分支：左旋支（left circumflex , LCX）左旋支幾乎呈直角起自左主干，并沿左房室溝走行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的隔面。主要供應左心房壁、左心室外側壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有：鈍緣支、左室前支、左室后支（PL）、左

6、房支或竇房結支、Kugel動脈（房間隔前支或心耳大吻合動脈）。除鈍緣支外，其余分支均可有可無。第十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左旋支（left circumflex , LCX）第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左旋支（left circumflex , LCX）第十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左冠狀動脈分支：鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM）鈍緣支由LCX的近端發(fā)出，沿心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁（左室后側）。該支較恒定發(fā)達，可有13支，是冠狀動脈造影辨認分支之一第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA）右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內，發(fā)出走行于右房室溝內，在后室間溝與房室溝的交叉點（后十字交叉）附近分為左室后支（PL）和后降支（PD）供應右心房、右心室前壁與心臟隔面的大部分心肌。主要分支：后降支、左室后支、銳緣支（AM）、右圓錐支、右室前支、右房動脈第十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA）第二十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右冠狀動脈分支：銳緣支（Right Marginal Branch，AM）銳緣支是右冠狀動脈走形至右

8、心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于右心緣向下走形的分支，12支，1支多見，可缺如。是冠脈造影辨認分支的一個標志。第二十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右冠狀動脈分支：后降支（Posterior Descending Branches，PD）后降支多起源與右冠，在后十字交叉處發(fā)出的較大分支，沿后室間溝向下走形，終止于心尖部后降支發(fā)出后間隔支較前降支分出的間隔支細小第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右冠狀動脈分支：左室后支（Posterior Branches of Ventricular，PL）右冠在后十字交叉附近分之后，沿房室溝走形的一支動脈稱左室后支，其長短不一房室結

9、動脈既是左室后支分出后不久垂直向上發(fā)出的細小分支左室后支發(fā)育狀況是判斷右室型心臟的主要依據(jù)。第二十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右冠狀動脈分支：右房前支和右房動脈右房前支是右冠的第二分支（第一分支為圓錐支），供應右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔靜脈開口處供應竇房結，故又稱竇房結動脈（Sinus node Artery）右室前支為右冠動脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋面，多數(shù)為24支第二十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈各支血管簡稱LM=左主干LAD=前降支LCX=左回旋支RCA=右冠狀動脈LACX=左房旋支A=心房支SAN=竇房結動脈AVN=房室結動

10、脈RVM=右室支CB=圓錐支（conus branch）PD=后降支（posterior descending）PLV=左室后支OM1，OM2=鈍緣支（第1，第2）AM1，AM2=銳緣支（第1，第2）D1，D2=對角支（第1，第2）S1，S2=間隔支（第1，第2）后側枝（posterior lateral branch， PLB ）房室結支（A-V node，AVN）鈍緣支（obtuse marginal，OM）中間支（ Ramus Intermedius, RIintermediate branch artery，IBA）銳緣支（ acute marginal ，AM）左內乳動脈（left

11、internal mammary artery，LIMA）右內乳動脈（right internal mammary artery，RIMA）第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈分段根據(jù)美國心臟病協(xié)會（American Heart Association，AHA）建議的冠狀動脈樹狀結構模型，把冠狀動脈分為15段：第二十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈分段第1段為右冠狀動脈的近段（RCA1）；第2段為右冠狀動脈的中段（RCA2）；第3段為右冠狀動脈的遠段（RCA3）；第4段為分支以后，包括后降支（PD）、后側支（PL）和房室結支（AVN）；第二十七張，PP

12、T共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈分段第5段為左冠狀動脈主干（LM），第6段為前降支的近段，從前降支的開口到分出第一間隔支（LAD1）；第7段為前降支的中段，從第一間隔支到分出第二對角支（LAD2）；第8段為前降支的遠段，第二對角支分出以后LAD3；第9段為第一對角支（D1）；第10段為第二對角支（D2）；第二十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈分段第11段為回旋支近段（LCX1）；第12段為鈍緣支（OM）；第13段為回旋支的遠段（LCX2）；第14段為回旋支發(fā)出的后降支（PD）；第15段為回旋支發(fā)出的后側支（PL）。第二十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

13、冠狀動脈分段第三十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈的解剖變異優(yōu)勢冠狀動脈圓錐動脈起源竇房結動脈起源房室結動脈起源后降支的解剖變異左主干短小或缺如中間支（Ramus medianus）前降支的長度左回旋支的長度和管徑心肌橋（Myocardial Bridging）與壁冠狀動脈第三十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)勢冠狀動脈（ Dominance ）根據(jù)左、右冠狀動脈在心肌表面分布面積大小，采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型 ：左優(yōu)勢型、右優(yōu)勢型、均衡型據(jù)我國調查，右優(yōu)勢型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢型約占6%。 第三十二張，P

14、PT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左優(yōu)勢型（Left Dominance）左冠狀動脈優(yōu)勢：亦左回旋支優(yōu)勢，左回旋支粗大，除發(fā)出鈍緣支外，還發(fā)出左室后支和后降支，而右冠狀動脈細小，未到達后十字交叉處簡單的說就是： RCA短小，LCX發(fā)出后降支供應左、右心室后壁及室間隔。第三十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左優(yōu)勢型（Left Dominance）第三十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右優(yōu)勢型（Right Dominance）右冠狀動脈優(yōu)勢：右冠狀動脈走行于右房室溝并到達后十字交叉處，在后十字交叉處或近后十字交叉處分出后降支后向左室隔面走形并發(fā)出1個或多個左室后支后終止。

15、 簡單的說就是：RCA粗而長，其后降 支供應部分左心室后壁和室間隔后部。第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右優(yōu)勢型（Right Dominance）第三十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月均衡型（Balanced）均衡型：右冠到達后十字交叉發(fā)出后降支和其終端分支；左室后支則起源于左回旋支，成為其終端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠狀動脈雙重發(fā)出者。簡單的說就是：左、右冠狀動脈各自發(fā)出一支后降支供應左、右心室后壁。第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月均衡型（Balanced）第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右圓錐支（Right Cor

16、us Artery）通常圓錐支是右冠的第一分支，然而，近半數(shù)人圓錐支起源于右冠狀竇，故又稱副冠狀動脈（Accessory Coronary Artery）或第三冠狀動脈。意義：對于右冠閉塞病人來說，圓錐支是一個主要側枝循環(huán)，具有重要代償作用。圓錐支第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中間支（Ramus Intermedius）中間支中間支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支與左旋支之間，供應左室游離壁的大分支血管，存在占37%42.3%第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中間支（Ramus Intermedius）第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠

17、狀動脈起源異常冠狀動脈高位開口，即冠狀動脈開口于冠狀竇與主動脈分開的嵴以上。左主干缺如回旋支起源于右冠右冠狀動脈起源于左冠竇左主干起源于右冠竇第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右冠起源于左冠竇第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左主干起源于右冠竇第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月回旋支起源于右冠竇LCX from Right coronary Sinus第四十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6

18、月副冠狀動脈（Accessory coronary artery）第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌橋（Myocardial Bridging，MB）正常冠脈走行于心臟表面，偶爾部分冠脈走形于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管表面，故稱這部分心肌為心肌橋。心肌橋下的血管稱壁冠狀動脈。心肌橋壓迫冠脈，可影響心肌供血。最常見部位在前室間支中段。第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前降支心肌橋第五十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左冠狀動脈竇上起源第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈的重要性人體各組織器官要維持其正常的生命活動

19、，需要心臟不停地搏動以保證血運。而心臟作為一個泵血的肌性動力器官，本身也需要足夠的營養(yǎng)和能源，供給心臟營養(yǎng)的血管就是冠狀動脈。一旦冠狀動脈發(fā)生狹窄或閉塞，就會引起心律失常、心悸、心絞痛、心肌梗死、猝死等。 第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響冠脈血流的主要因素 心臟收縮期冠脈血流急劇減少，這是因為心臟對心腔產(chǎn)生的壓力必須超過主動脈壓(即冠脈灌注壓)才能發(fā)生射血 當心臟舒張開始，心肌內壓力急劇下降，在主動脈壓力的驅動下，冠狀動脈血流才大大增加。一般來說，左心室在收縮期的冠脈血流量只有舒張期的20%30% 舒張壓和舒張期的長短(與心率有關)是決定冠脈血流的兩個十分關鍵性因素 第五

20、十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟?。╟oronary artery heart disease, CHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動脈病的結果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈粥樣斑塊成分平滑肌細胞、巨

21、噬細胞、淋巴細胞膽固醇膠原纖維等細胞外間質成分第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MSCT對斑塊區(qū)分軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊脂樣斑塊50HU，纖維斑塊70100HU，鈣化斑塊130HU，（血栓20HU）一般來說，斑塊內CT值越低，斑塊就越不穩(wěn)定第五十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈狹窄（coronary stenosis）以血管彎曲部分、開口處及分叉處最常見。冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈狹窄達50%以上時，冠狀動脈血供與心肌耗氧之間失去平衡，產(chǎn)生供

22、血不足，臨床出現(xiàn)心絞痛等癥狀。第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月狹窄和擴張形態(tài)特征狹窄：（向心性、偏心性）局限性（10mm）、管狀（1020mm）、彌漫性（ 20mm ）、不規(guī)則性（狹窄程度25%的彌漫性狹窄）、管腔閉塞擴張：直徑7mm或超過鄰近冠脈節(jié)段的50%, 局限性擴張稱冠狀動脈瘤，彌漫性擴張稱冠狀動脈擴張狹窄+擴張：呈串珠樣改變第六十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈狹窄（coronary stenosis）分級1級：正常，無冠狀動脈狹窄；2級：輕度狹窄，狹窄30%；3級：中度狹窄，狹窄程度30%50%；4級：重度狹窄，狹窄程度50%90%；5級：次全堵

23、塞，狹窄程度90%；6級：完全閉塞，管腔完全閉塞。Proudilit將冠狀動脈造影顯示的冠脈狹窄程度分為6級：第六十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈狹窄（coronary stenosis）分級級，管腔狹窄在25以下；級，狹窄在2650；級，狹窄5175；級，管腔狹窄在76以上。 根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：第六十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈鈣化（Coronary Artery Calcium，CAC）CAC已被組織學證明常由動脈粥樣斑塊組成，其作為動脈粥樣硬化出現(xiàn)的標志已被廣泛接受。準確識別和精確定量CAC對評估冠狀動脈粥樣硬化的病變

24、程度和范圍至關重要。CT能對CAC進行定量測定，即冠狀動脈鈣化積分。第六十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫的前降支鈣化第六十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣化積分的臨床意義CT上未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化說明在未來25年發(fā)生冠脈事件的可能性低CT鈣化評分高說明在未來25年有中度至高度發(fā)生冠脈事件的危險性第六十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣化積分第六十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈鈣化積分 算法（SIEMENS）Agaston算法（ Agaston Score）容積算法（Volume）Mass算法（Equiv. Mass）其中以Mass

25、算法可靠性和重復性最好。第六十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣化積分等級無鈣化（0分）微小鈣化（110分）輕度鈣化（11100）中度鈣化（101399）中度鈣化（400）第六十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣化積分報告第六十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣化積分需與其他因素結合考慮冠脈鈣化的發(fā)生和積分隨年齡增長而增長，老年患者由于長期的代償作用，鈣化積分雖高，但冠脈造影可無明顯狹窄一般來說，年齡越大，鈣化積分敏感性越低，特異性越低評價冠脈積分需結合患者臨床癥狀、心電圖檢查、冠心病危險因素、年齡、性別、有無糖尿病、高血壓、吸煙史等。第七十張，PPT共八十

26、四頁，創(chuàng)作于2022年6月左室心功能分析（Left Ventricle Analysis, LVA） 雙源CT左室心功能分析（LVA）是最近幾年新出現(xiàn)的左室心功能檢查技術。一次雙源CT 冠狀動脈造影檢查, 可以同時評估冠狀動脈狹窄情況和左室心功能。LVA可用于計算病人每搏輸出量、射血分數(shù)、心輸出量、心肌質量、心臟指數(shù)、心室壁厚度（ED/ES），心室壁厚度變化與室壁運動等情況。第七十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左室心功能電影首先，采用電影回放的方式確定左心室舒張末期和收縮末期時相并標記 第七十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟標準體位為了獲得心功能的第一印象，可以點擊“Orien