冠心病病人護(hù)理(2)

1、關(guān)于冠心病病人的護(hù)理 (2)第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)要求冠心病的定義、病因及臨床分型心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn) 診斷要點(diǎn)及兩者鑒別心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn)心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷 并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)、治療要點(diǎn)心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)理解冠心病的健康指導(dǎo)第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 概 述第三張，PPT共六十四頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月冠脈血供第四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因、危險(xiǎn)因素WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方南方男性女性腦力勞動(dòng)體力勞動(dòng)第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素TCTG HDLVLDLLDLApoAApoB第六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：第八張，PPT共

3、六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛概念 是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病因：有無高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險(xiǎn)因素。誘因：有無運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速以及休克等因素。了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性質(zhì)及性格等。第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 心肌血液的需求增加 運(yùn)

4、動(dòng)過程冠脈可擴(kuò)張至原來的45倍運(yùn)動(dòng)、勞力、精神緊張時(shí)，心肌需氧量增加心肌血液的供應(yīng)減少 冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛 第十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛第十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛第十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)第十六

5、張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間35分鐘內(nèi)逐漸消失15分鐘第十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式休息停止活動(dòng)舌下含服硝酸甘油第十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛相關(guān)檢查 心電圖冠狀動(dòng)脈造影放射性核素其他第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)：心 絞

6、 痛第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖第二十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月變異型心絞痛圖第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月變異型心絞痛圖返前第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛 相關(guān)檢查 心電圖冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)放射性核素其他第二十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛 治療要點(diǎn) 原則： 改善冠脈血供 減輕心肌氧耗 目標(biāo)： 緩解急性發(fā)作 預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時(shí)緩解期第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)作時(shí)治療：休息：發(fā)作時(shí)立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸

7、甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻 必要時(shí)吸氧心 絞 痛第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒勞逸適度第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緩解期

8、治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛第三十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 常見護(hù)理診斷1疼痛 與心肌缺血、缺氧有 關(guān)2. 知識(shí)缺乏 缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)。3潛在并發(fā)癥 ：心律失常、 心肌梗死 第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施一、一般護(hù)理（一）活動(dòng)與休息 發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息。（二）飲食：低脂、低鹽、高維生素、易消化飲食。（三）保持大便通暢二、病情觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，觀察血壓、心率、心律變化，面色改變、大汗、惡心、嘔吐等三、用藥護(hù)理四、心理護(hù)理

9、五、健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)2、減少或避免誘因第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死概念 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 第三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死概念 冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）第三十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 第三十七張，PPT共六十四頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月誘因飽餐：進(jìn)食 血液粘稠度增加 脂肪栓睡覺時(shí)：血流慢血 液粘稠度增加運(yùn)動(dòng)、勞累： 血管痙攣或血管壓力大，斑塊破裂、血小板聚集，形成血栓。 冠脈缺血、中斷 心肌壞死 心肌細(xì)胞不可再生，心肌細(xì)胞減少 心功能下降第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 50%81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)： 心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變 ECG呈明顯缺血性改變及時(shí)處理，警惕心梗第三十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性心律失常多見第四十張，PPT共

11、六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)第四十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素第四十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白（cTn）I或T 起病34h增高血清心肌酶高 CK-MB：4h 持續(xù)34d（心梗時(shí)升高最早，也是最早開始下降） ASK LDH :升高持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)血肌紅蛋白 起病2h增高,12h達(dá)正常第四十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查心肌細(xì)胞“小紅旗”1.病理性Q波2.S-T

12、段抬高呈弓背向上3.T波倒置第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特征性改變第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查下 壁 心 梗第四十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛心肌梗死誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、陰雨天氣、吸煙、排便及心動(dòng)過速。當(dāng)時(shí)體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、陰雨天氣、吸煙、排便及心動(dòng)過速。靜臨床表現(xiàn)疼痛持續(xù)時(shí)間35min，很少超過15min持續(xù)時(shí)間30min以上，甚至達(dá)數(shù)天發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和心源性休克、心力衰竭第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛心肌梗死實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶升高：CK-

13、MB、ASK、LDHECGST段壓低，T波倒置1.病理性Q波2.S-T段抬高呈弓背向上3.T波倒置治療1發(fā)作期2緩解期一般治療、解除疼痛、再灌注心肌、控制休克、治療心力衰竭護(hù)理第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復(fù)心肌灌注保護(hù)和維持心臟功能防止并發(fā)癥第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于20

14、22年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?休息 吸氧 飲食 緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林第五十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?哌替啶（度冷?。?硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療 心肌再灌注第五十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他 介入治療 PTCA+

15、支架 溶栓 移植第五十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?室早 室速 室顫 竇緩 AVB第五十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌谖迨鶑?，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者，孫，男性，56歲。2小時(shí)前因上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。體檢：T 37.9,P 108次/分，R 2

16、6次/分，BP 70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11.9109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無異常Q波。病例討論第五十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月完整診斷：？治療原則： 1、一般治療。 2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。 5、極化液治療。Q：1、需要進(jìn)一步完善的檢查 2、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措施。病例討論第五十八張，

17、PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞死有關(guān) (2)心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，急性左心衰等有關(guān)(3)組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)(4)活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)（恐懼與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙碌等有關(guān)）病例討論第五十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng) 心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜 吸氧，以4-6L/min為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食

18、，少量多餐，不宜過飽 記24小時(shí)出入量，測(cè)BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑病例討論第六十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）給藥護(hù)理： 準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時(shí)通知醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要密切注意出血傾向 按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時(shí)給血管活性藥物，隨時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生病例討論第六十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）病情觀察：心電監(jiān)護(hù)：最初24小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓次，72小時(shí)后酌情而定，如有不