機(jī)械通氣與臨床課件

1、機(jī)械通氣與臨床呼吸機(jī)臨床應(yīng)用一、呼吸機(jī)工作原理二、呼吸機(jī)管路的連接三、呼吸機(jī)自檢四、呼吸機(jī)患者的連接五、呼吸機(jī)模式和參數(shù)設(shè)置六、呼吸機(jī)與院感控制一、呼吸機(jī)工作原理壓力差流量 時間潮氣量 呼吸頻率每分通氣量攝入O2排出CO2通氣支持本質(zhì) 提供壓力差 負(fù)壓通氣 負(fù)壓通氣機(jī) 正壓通氣0呼吸皮囊（手工通氣）呼吸機(jī)（機(jī)械通氣）-0Iron Lung Ventilators in the ICU壓力來源 電動 氣動 電控氣動SIEMENSBird Mark 7PB2801熊33Impact 750PB-840正壓呼吸機(jī)電控氣動高壓氣源氧氣鋼瓶 減壓閥 呼吸機(jī)壓縮機(jī) 高壓空氣 呼吸機(jī)壓力要求 30-60ps

2、i，300500KPa 0.3-0.5MPa氧氣減壓閥中心供氧、供氣病例 患者氣管插管接呼吸機(jī)（氣動電控）輔助通氣 FiO2 設(shè)置60% 呼吸機(jī)出現(xiàn)供氧壓力過低報警！將FiO2設(shè)置100% 患者此時實際吸入氧濃度是多少？ 其他通氣參數(shù)是否受影響？病例 患者氣管插管，接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（氣動電控）外出檢查 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)出現(xiàn)供氧壓力過低報警 患者吸入氧濃度將出現(xiàn)什么變化？ 通氣參數(shù)是否受影響？二、呼吸機(jī)管路的連接單根管路環(huán)路呼吸機(jī)呼吸機(jī)患者患者單根管路呼吸機(jī)患者轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)單管路BiPAP呼吸機(jī)單管路BiPAP呼吸機(jī)單管路環(huán)路呼吸機(jī)患者呼吸機(jī)環(huán)路呼吸呼吸機(jī)管道細(xì)菌過濾器機(jī)1吸氣閥呼氣閥吸氣端過濾器呼氣端過濾

3、器濕化器Y型管患者三、呼吸機(jī)自檢呼吸機(jī)機(jī)使用前必須自檢！ 自檢的重要性 呼吸機(jī)自檢程序 呼吸機(jī)接模擬肺 氧電池、流量傳感器等均處于開啟狀態(tài)并且應(yīng)該工作正常病例 患者診斷為脊髓側(cè)索硬化，呼吸肌無力 氣管切開接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，由急診轉(zhuǎn)入ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中頻繁出現(xiàn)高壓報警，人機(jī)對抗病例 患者成年男性，身高168cm，胸外傷，胸腔積血 PC模式 FIO 25% 送氣壓力 25cmH O22VT 330-400ml 呼吸頻率10次/分PH 7.46 PCO2 24 PO2 100 BE -8mmol/L呼吸機(jī)流量時間波形呼吸機(jī)容量時間波形 排除呼吸機(jī)環(huán)路氣管插管氣囊漏氣 呼吸機(jī)自檢呼出流量傳感器故障PC模式

4、 送氣壓力 25cmH2O VT 750-800ml病例 患者重癥肺炎，氣管插管-呼吸機(jī)輔助通氣 吸入氧濃度65% 呼吸機(jī)出現(xiàn)氧濃度監(jiān)測失靈 （O2 ）氧濃度監(jiān)測失靈可能的原因是什么？ 氧電池監(jiān)測故障 空氧混合器故障 中心供氧、供氣接口接反 中心供氧氧濃度異常關(guān)閉呼吸機(jī)監(jiān)測裝置隨時可能給患者帶來災(zāi)難！呼吸機(jī)患者的連接 無創(chuàng)、有創(chuàng) 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣不同品牌呼吸機(jī)待機(jī)、啟動通氣的原理并不相同病例 患者氣管插管-呼吸機(jī)輔助通氣 氣道內(nèi)吸引時脫開呼吸機(jī)接呼吸皮囊輔助通氣 按壓呼吸機(jī)“Standby”鍵，呼吸機(jī)停止送氣 吸引結(jié)束，接回呼吸機(jī) 患者心率增快、血壓增高、SPO2進(jìn)行性降低 任何時候，將呼吸

5、機(jī)與患者相連接之前，應(yīng)確保呼吸機(jī)處于工作狀態(tài) 接呼吸機(jī)后應(yīng)立即觀察呼吸機(jī)波形、通氣參數(shù)五、呼吸機(jī)模式、參數(shù)流量 時間呼吸頻率每分通氣量攝入O2排出CO2壓力容量壓力固定流量可變潮氣量可變壓力可變潮氣量固定 流量、吸氣時間固定呼吸機(jī)通氣參數(shù) 氧濃度 觸發(fā)靈敏度 PEEP 潮氣量 吸氣流速 吸氣時間 送氣壓力 呼吸頻率呼吸機(jī)通氣模式 指令、指令+自主、自主 壓力、容量模式設(shè)置SIMVCMV(A/C)PSV/CPAP連續(xù)指令通氣間歇指令通氣自主呼吸 模式設(shè)置 VS 送氣方式（定壓、定容）CMV(A/C)SIMVPSV/CPAPVC、PC PC-SIMV、VC-SIMV PSV控制（指令） 控制+自主

6、自主通氣模式 A/C IPPV IPPV+AutoflowVC PC PRVC SIMV SIMVV-SIMVP-SIMVBilevel BIPAPassit BIPAP ASB SpontPSV CPAP監(jiān)測與報警設(shè)置 壓力(P)、流量(F)、容量(V)監(jiān)測 呼吸力學(xué)監(jiān)測：氣道阻力(P/F)/肺順應(yīng)性(V/P) 高壓報警、低壓報警、低潮氣量報警、低每分通氣量報警、高呼吸頻率報警、窒息報警等各種新模式？AutoFlowAuto ModeVSPPSPCV通氣模式、參數(shù)設(shè)置目標(biāo) 完成肺通氣、換氣（排出CO ,攝入O ）22 減少呼吸機(jī)引起的肺損傷 減少對抗，維持適當(dāng)?shù)暮粑龉ΤＲ娂膊C(jī)械通氣ARD

7、S病理生理特點：1、肺泡萎陷，分流，嚴(yán)重低氧血癥PEEP FIO22、Baby lung潮氣量、平臺壓ARDS 關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷ARDS機(jī)械通氣策略 潮氣量：6mlkg 壓力：平臺壓30cmH2O 最佳PEEP，關(guān)注跨肺壓 肌松劑的使用、俯臥位通氣N Engl J Med 2000;342:1301-8N Engl J Med 2013;369:2126-36常見疾病機(jī)械通氣COPD/哮喘病理生理特點：1、呼氣流速受限、功能殘氣量增高吸呼比，保證足夠的呼氣時間2、內(nèi)源性PEEPPEEP、呼吸頻率COPD/哮喘關(guān)注肺充氣過度COPD/哮喘機(jī)械通氣策略 控制性低通氣-嚴(yán)重氣流梗阻患者增加每分通氣量可加重肺充氣過度。-肺充氣過度加重（PEEPi ）可導(dǎo)致氣壓傷與低血壓，其遠(yuǎn)比PaCO2升高危險。 需要控制的氣道壓力是平臺壓和PEEPi。Respir Care 2007;52:1460-1461六、呼吸機(jī)與院感控制 冷凝水：防止倒流、集中處置 呼吸機(jī)環(huán)路：不定期更換，被污染隨時更換 MRSA、VRE等呼吸環(huán)路放入雙層黃色塑料