復(fù)雜瘤頸EVAR-病例分享課件

1、復(fù)雜瘤頸 EVAR 病例分享EVAR for AAA Evidences Challenges IndicationsChallengesHostile neck: (one or more) neck length60 degrees neck thrombus or calcification covering50% of the circumference a reverse taper morphologyHostile neck: 714 ptsFriendly neck: 845 pts1year compared with FN:Type endoleak: HN has 4 f

2、old increaseAAA related mortality: HN has 9 fold increaseCase 1 男性， 80 歲，“查體發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤 1 個(gè)月”入院 腹部 CT （ 2013-8-13 ，外院）： 腹主動(dòng)脈呈梭形瘤樣擴(kuò)張，最寬處約 5.8cm ，內(nèi)見低密度附壁血栓影，厚度約 3.0cm 。腸系膜上動(dòng)脈未見異常。腹腔干明顯狹窄。左腎缺如。 化驗(yàn)檢查：肌酐 160 umol/L 診斷：腹主動(dòng)脈瘤，高血壓病，腎功能不全術(shù)前 CT術(shù)中造影術(shù)后 1 個(gè)月隨訪 CTA術(shù)后 3 個(gè)月CTA 男性， 85 歲，訴腹部搏動(dòng)性包塊，超聲發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。 診斷：腹主動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈狹窄

3、（左側(cè) 60% ）腔隙性腦梗塞（陳舊性）腎囊腫肝囊腫 第 1 次入院：腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù) EVAR（ 2014.12.16 ）第 2 次入院：腹主動(dòng)脈瘤 EVAR 術(shù)后內(nèi)漏栓塞術(shù)（ 2015.4.16 ）Case 2術(shù)前 CTA術(shù)中資料術(shù)后 3 個(gè)月 CTA術(shù)后 3 個(gè)月 CTA內(nèi)漏 a 型 or 型術(shù)后 3 個(gè)月 CTA瘤體直徑增大約 4.5mm球囊擴(kuò)張，備 Palmaz stent短支架 Cuff ，備腎動(dòng)脈 chimney開放手術(shù)再次處理指征 ： 內(nèi)漏持續(xù)存在 動(dòng)脈瘤直徑增大 腰痛癥狀可選方案： 栓塞（彈簧圈） 局麻，經(jīng)股動(dòng)脈、左側(cè)肱動(dòng)脈入路術(shù)中資料術(shù)后 1 周 CTA 隨訪討論Treatment options for type a endoleak ：Balloon angioplastyBalloon expandable stents or CuffEmbolization: Coils, Onyx, n-butyl cyanoacrylate (n-BCA)Aortic wrap or bandingFenestrated graftHeli-FX EndoAnchor SystemOpen