膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像學(xué)

1、半月板撕裂的影像學(xué)IMAGING OF MENISCAL TEARS2021/4/261The meniscithe meniscus : chock and shock absorber2021/4/262半月板結(jié)構(gòu)半月板分為紅區(qū)、紅白交界及白區(qū)紅區(qū)位于外側(cè)3mm，血供豐富交界區(qū)35mm，少量血供白區(qū)位于內(nèi)側(cè)，無明顯血供2021/4/263The meniscus vascularization 2021/4/264RED ZONE OF MENISCUSSagittal PD of MMSagittal T2w FS of MMOn MRI the red zone of a menisc

2、us has an intermediate signal intensityA diagram outlining the blood supply of the meniscus and thered and white zones.（ Cassar-Pucillino 2002）2021/4/265NORMAL MENISCUS ON MRIGood intensity contrast between hyaline cartilage and meniscus on 3D GE PD,T2w FSArticular hyaline cartilage has a high signa

3、l intensityFibrocartilage of menisci has a low signal intensity in all MRI sequences2021/4/266CLASSIFICATION OF THE SIGNAL INTENSITY CHANGES OF MENISCAL TISSUEGrade 1: rounded or irregular area of high signal within the substance of the meniscusGrade 2: linear area within the substance not extending

4、 to the articular surfaceGrade 3: signal alterations extend to the articular surfaceMENISCAL TEARS2021/4/267MRI半月板損傷分級(jí)0 級(jí)：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，且形態(tài)規(guī)則2021/4/268 I 級(jí)：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性橢圓或球形高信號(hào)2021/4/269II 級(jí)：表現(xiàn)為水平的、線狀的半月板高信號(hào)，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, Ju

5、ly 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/18

6、2022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)面A型 線性高信號(hào)B型 不規(guī)則高信號(hào)C型 半月板呈彌漫性高信號(hào)2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低

7、頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人

8、炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18級(jí)：半月板大部分或全部結(jié)構(gòu)消失，局部呈彌漫性高信號(hào)，伴有嚴(yán)重的增生性骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)軟骨破壞缺損，其損傷程度和范圍明顯重于度撕裂2021/4/2614半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn) 異常信號(hào)到達(dá)關(guān)節(jié)表面 半月板形態(tài)異常2021/4/2615半月板撕裂分類垂直撕裂 Vertical Tear A

9、：縱向撕裂 Longitudinal tear （容易修復(fù)） 桶柄狀撕裂 bucket-handle tear B：放射狀撕裂 Radial tear 斜行撕裂 oblique tear（最常見） 鸚鵡嘴樣撕裂（斜行撕裂）parrot beak 瓣?duì)钏毫?flap tear 水平撕裂 Horizontal tear 水平瓣?duì)钏毫?horizontal flap tear2021/4/2616從最基礎(chǔ)的形態(tài)來分可以簡(jiǎn)單的分為三種 縱向撕裂 桶柄狀撕裂 水平撕裂 移位的水平瓣?duì)钏毫?放射狀撕裂 鸚鵡嘴樣撕裂其他復(fù)雜的撕裂都是各自的發(fā)展與組合2021/4/2617 縱向撕裂1.與半月板長(zhǎng)軸方向平行2

10、.冠狀位上撕裂線平行于半月板外緣3.撕裂線不會(huì)累及半月板內(nèi)緣4.縱向撕裂合并移位，內(nèi)側(cè)碎片至髁間 區(qū)域，即為桶柄狀撕裂2021/4/26182021/4/26192021/4/2620桶柄狀撕裂為縱行撕裂的特殊形式（移位），多見于年輕人，內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生率是外側(cè)半月板的3倍。2021/4/2621桶柄狀撕裂的MRI特征碎塊內(nèi)移征雙后交叉韌帶征半月板反轉(zhuǎn)征空領(lǐng)結(jié)征2021/4/2622碎塊內(nèi)移征最基本的征象移位的碎塊出現(xiàn)在髁間隆突2021/4/2623雙后交叉韌帶征半月板碎塊內(nèi)移至后交叉韌帶前下方2021/4/26242021/4/2625半月板反轉(zhuǎn)征碎塊向前下方移位導(dǎo)致半月板前角增大（高度6mm

11、）或雙前角征2021/4/2626空領(lǐng)結(jié)征 矢狀位上正常半月板體部最少可以看到2層領(lǐng)結(jié)樣改變 而半月板撕裂碎塊向中央移位導(dǎo)致體部變薄，不足以在連續(xù)兩層矢狀面上顯示領(lǐng)結(jié)形態(tài)2021/4/2627DISPLACED FRAGMENTBucket-handle tear of the medial meniscus with a displaced fragment in the intercondylar notch.2021/4/2628內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂碎片內(nèi)移內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂2021/4/2629MM tear with migration of a fragment lateraly i

12、n the intercondylar notchAnother case of displaced fragment2021/4/2630Represents the displaced fragment in the intercondylar notch.Orientation of the fragment is more or less paralell to the PCL.Exclusively with MM tearPCLDOUBLE PCL2021/4/2631Bucket-handle tear of LM with anterior displacement of th

13、e posterior horn in front of the anterior one; is a flipped meniscus sign or double anterior horn signSAGITTAL PD CORONAL 3D GE Ant. horn2021/4/2632 放射狀撕裂1.好發(fā)于半月板的內(nèi)1/3，且以外側(cè)半月板多見2.垂直于半月板長(zhǎng)軸3.小的放射狀撕裂表現(xiàn)為矢狀位或冠狀位蝴蝶結(jié)部分最深面的局限性缺損4.橫斷位有助于證實(shí)撕裂的位置和形態(tài)2021/4/2633最深面的局限性病變；蝴蝶形領(lǐng)結(jié)的中斷2021/4/2634斜行撕裂（最常見）鸚鵡嘴撕裂既有放射狀撕裂又

14、有縱向撕裂成分，常常斜行通過半月板2021/4/2635在矢狀位上難與縱行撕裂相鑒別2021/4/26362021/4/2637 水平撕裂1.比較少見，高信號(hào)與脛骨平臺(tái)相平行將半月板分為上下兩部分2.最常見于半月板退行性變3.有時(shí)可作為半月板囊腫的并發(fā)癥而存在2021/4/26382021/4/2639水平瓣?duì)钏毫眩ㄕ垡順铀毫眩┧剿毫寻殡S移位可向上/下移位常累及內(nèi)側(cè)半月板2021/4/2640上折翼樣撕裂更常見下折翼撕裂 向下移位至側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)旁 關(guān)節(jié)鏡易漏診 MRI診斷很重要2021/4/26412021/4/2642易誤診的結(jié)構(gòu)及因素 1.膝橫韌帶在矢狀位上，內(nèi)、外側(cè)半月板前角之間的膝橫

15、韌帶可被誤認(rèn)為撕裂在矢狀位連續(xù)圖像上追蹤觀察（膝橫韌帶正常在髕下脂肪內(nèi)行走）2021/4/2643膝橫韌帶：外側(cè)半月板前角和前方的膝橫韌帶間有一線形高信號(hào)影2021/4/26442.板股韌帶 Humpfry 韌帶或/和Wrisberg韌帶均起自外側(cè)半月板后角，分別經(jīng)后交叉韌帶前、后方向前內(nèi)上斜行，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面后交叉韌帶止點(diǎn)的前、后方矢狀位上可被誤診為撕裂連續(xù)矢狀位圖像和相應(yīng)冠狀位圖像觀察可避免誤診2021/4/26451.板股前韌帶 2.后交叉韌帶 3.板股后韌帶 4.外側(cè)半月板 5.前交叉韌帶2021/4/2646紅箭頭：外側(cè)半月板后角藍(lán)箭頭：Wrisberg韌帶白箭：兩者交界形成的

16、假撕裂2021/4/26473.斜行板板韌帶自一側(cè)半月板的后角行經(jīng)髁間突到另一側(cè)半月板的前角內(nèi)側(cè)斜行板板韌帶：內(nèi)側(cè)半月板前角-外側(cè)半月后角 外側(cè)斜行板板韌帶：外側(cè)半月板前角-內(nèi)側(cè)半月板后角常誤認(rèn)為移位的半月板碎片關(guān)鍵：認(rèn)識(shí)其斜行走行于前、后交叉韌帶之間2021/4/26484.腘肌腱腘肌腱走行緊貼外側(cè)半月板后角時(shí)，由于腘肌腱腱鞘內(nèi)少量液性信號(hào)，矢狀位及冠狀位上常誤認(rèn)為外側(cè)半月板體部、后角交界部的撕裂紅箭：腘肌腱藍(lán)箭：外側(cè)半月板后角與腘肌腱交界處2021/4/26495.Speckled/Sptty 征（斑點(diǎn)征）外側(cè)半月板前角/前附著點(diǎn)斑點(diǎn)樣信號(hào)影，為前交叉韌帶鄰近或橫穿的纖維所致偽影2021/

17、4/26506.其他影響因素腘動(dòng)脈的波動(dòng)偽影：矢狀位上來自腘動(dòng)脈的相位偽影。注意該平面上可見可變的線樣增進(jìn)。邊界偽影：通過半月板邊緣處（體部）的矢狀位上見水平帶狀中等信號(hào)影，可能與半月板凹面邊界有關(guān)。病人移動(dòng)：即使病人較少的移動(dòng)都可在半月板內(nèi)部產(chǎn)生移動(dòng)相關(guān)偽影。鈣焦磷酸鹽沉積病（假痛風(fēng)）：患者關(guān)節(jié)軟骨或半月板內(nèi)的鈣鹽可引起磁敏感偽影。2021/4/2651半月板損傷的并發(fā)癥半月板囊腫韌帶損傷骨挫傷軟骨骨折骨軟骨骨折骨折關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)淤血2021/4/2652影像醫(yī)生的職責(zé) 臨床醫(yī)生需要什么？ 決定處理的方式 保守治療 半月板修補(bǔ) 部分或全切除2021/4/26531.撕裂的部位a.預(yù)測(cè)半月板修補(bǔ)

18、是否成功的最重要的因素b.紅區(qū)撕裂 治愈的可能性最大（血供豐富）c.關(guān)節(jié)鏡檢查的盲點(diǎn) 下折翼樣撕裂d.游離半月板的移位2021/4/26542.撕裂的形態(tài)和長(zhǎng)度垂直縱向撕裂 預(yù)后很好小的部分撕裂其治愈率較長(zhǎng)的撕裂高2021/4/26553.撕裂的穩(wěn)定性半月板撕裂的穩(wěn)定性很重要，因?yàn)榉€(wěn)定的撕裂經(jīng)常保守治療除非移位的碎片被確認(rèn)，否則MRI上明確撕裂是否穩(wěn)定常常是不可能的2021/4/2656Direction of tearsVertical tear : post-trauma Horizontal tear : degenerative Vertical horizontal 2021/4/2

19、657MENISCAL TEARSTear of the posterior horn of the medial meniscus, grade 3:horizontal and longitudinal band of high intensity signal extending to the inferior articular surface of the meniscus 2021/4/2658VERTICAL TEARS2021/4/2659外側(cè)半月板體部撕裂2021/4/2660INTRASUBSTANCE MENISCAL LESIONSGrade 2 lesion : gr

20、oss anatomy appearance,degenerative lesionStollers bookOn MRI intrameniscal band of high signal intensity is a grade 2 lesion2021/4/2661GRADE 1 and 2 MENISCAL LESIONS2 cases of grade 2 MM lesions in patients with osteo-arthritisThere are considered as degenerative lesions.The high signal intensity i

21、s due to mucoid degeneration of the fibrocartilage.NOT TEARS!212021/4/2662謝 謝 THANKS2021/4/26639、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:31:46 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 2