神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（53頁）

1、系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路2021/4/261神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路分為： 感覺（上行）傳導(dǎo)通路感受器數(shù)級傳入神經(jīng)元大腦皮質(zhì) 運動（下行）傳導(dǎo)通路 大腦皮質(zhì)數(shù)級傳出神經(jīng)元效應(yīng)器只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路2021/4/2622021/4/2632021/4/264系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)第19章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路第一節(jié) 感覺傳導(dǎo)通路2021/4/265淺、深感覺傳導(dǎo)路的特點： 三級神經(jīng)元 一次交叉 第三級神經(jīng)元都位于背側(cè)丘腦的 腹后核，其發(fā)出的纖維均經(jīng)內(nèi)囊 投射至大腦皮質(zhì)的軀體感覺中樞2021/4/266軀干、四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路2021/4/267肌、腱關(guān)

2、節(jié)皮膚脊N節(jié)周圍突經(jīng)脊N中樞突經(jīng)脊N后根（薄束、楔束）入脊髓組成后索薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部、中央旁小葉后部、中央前回丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢2021/4/268特 點 三級神經(jīng)元 脊神經(jīng)節(jié) 薄束核 楔束核 背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 二次換元 薄束核和楔束核。 背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 一次交叉 內(nèi)側(cè)丘系交叉2021/4/269精細(xì)觸覺消失：不能辨認(rèn)物體性狀紋理感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉目難立征，閉目指鼻失誤損 傷 表 現(xiàn) 閉眼時不能確定損傷同側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運動方向， 及兩點間距離為丘系交叉以下?lián)p傷。 閉眼時不能確定損傷對側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運動方向， 及兩點間距離為丘系交叉以上損傷。2

3、021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022

4、/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18軀干、四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)路非意識性本體感覺即通過反射調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)運動2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一

5、瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作

6、最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18肌、腱關(guān)節(jié)脊N節(jié)周圍突經(jīng)脊N中樞突經(jīng)脊N后根內(nèi)側(cè)部C8-L2胸核腰骶膨大-層外側(cè)部同側(cè)脊髓小腦后束小腦下腳兩側(cè)脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)2021/4/2614軀干、四肢痛溫覺、

7、粗觸覺、壓覺（淺）感覺傳導(dǎo)通路2021/4/2615軀干、四肢的皮膚周圍突經(jīng)脊N脊N節(jié)中樞突經(jīng)脊N后根入脊髓痛溫覺后根外側(cè)部粗觸覺、壓覺后根內(nèi)側(cè)部后角、-板層痛溫覺f脊髓丘腦側(cè)束粗觸覺、壓覺f脊髓丘腦前束白質(zhì)前連合丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部2021/4/2616特 點 三級神經(jīng)元 脊神經(jīng)節(jié) 后角、-板層 背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 二次換元 后角、-板層 背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 一次交叉 白質(zhì)前連合2021/4/2617損 傷 表 現(xiàn)病變對側(cè)12個脊髓節(jié)段以下的痛、溫覺障礙脊髓丘腦束在脊髓內(nèi)的纖維排列：自外向內(nèi)、由淺入深：S、L、T、C髓外病變：感覺障礙是上行性的髓內(nèi)

8、病變：感覺障礙是下行性的2021/4/2618頭面部痛溫覺、粗觸覺、壓覺（淺）感覺傳導(dǎo)通路2021/4/2619頭面部皮膚、粘膜三叉N節(jié)、舌咽N上N節(jié)迷走N上N節(jié)、面N膝N節(jié)周圍突經(jīng)相應(yīng)腦N中樞突入腦干三叉N脊束核三叉N腦橋核在腦干內(nèi)交叉三叉丘系丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下部2021/4/2620視 覺 傳 導(dǎo) 通 路2021/4/2621視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視N視交叉鼻側(cè)半的f交叉對側(cè)視束顳側(cè)半的f不交叉同側(cè)視束外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊后肢距狀溝上、下的視區(qū)皮質(zhì)2021/4/2622視路損傷最具診斷價值的臨床表現(xiàn)是視野缺損D雙眼同向偏盲A單眼全盲C雙眼顳側(cè)視野偏盲B雙眼

9、鼻側(cè)視野偏盲ACBBD2021/4/2623瞳孔對光反射通路2021/4/2624視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小2021/4/2625損 傷 表 現(xiàn)存在（+）存在（+）喪失（-）喪失（-）動眼神經(jīng)損傷喪失（-）存在（+）存在（+）喪失（-）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健側(cè)眼患側(cè)眼2021/4/2626視傳導(dǎo)徑路不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)由于視網(wǎng)膜不同部位的纖維在視路不同段程中有精確的排列和投射部位，當(dāng)視覺傳導(dǎo)在不同部位受損，則出現(xiàn)不同的特定視野改變，臨床上細(xì)微的檢查視野，按其缺損變化可做出

10、相關(guān)部位病變的定位診斷。2021/4/2627損 傷 表 現(xiàn) 視神經(jīng)損傷：表現(xiàn)一側(cè)眼球全盲；同側(cè)直接對光 反射消失，間接瞳孔對光反射存在；對側(cè)直接對光 反射存在，間接瞳孔對光反射消失。 視交叉損傷：表現(xiàn)雙眼顳側(cè)視野偏盲。 一側(cè)視交叉外側(cè)部損傷：表現(xiàn)患側(cè)視野鼻側(cè)偏盲 一側(cè)視束以后損傷：表現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向偏盲， 如左側(cè)損傷則左眼視野鼻側(cè)半和右眼視野顳側(cè)半偏盲 動眼神經(jīng)損傷：表現(xiàn)直接、間接對光反射都消失2021/4/2628聽 覺 傳 導(dǎo) 通 路 2021/4/2629螺旋器蝸N節(jié)蝸N蝸N核交叉成斜方體對側(cè)外側(cè)丘系不交叉同側(cè)外側(cè)丘系下丘下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射內(nèi)囊后肢顳橫回2021/4/2630平衡

11、覺傳導(dǎo)通路壺腹嵴球囊斑橢圓囊斑前庭N節(jié)前庭N前庭N核丘腦腹后核顳上回前方2021/4/2631前庭神經(jīng)核的纖維聯(lián)系 內(nèi)側(cè)縱束：上升動眼N核、滑車N核、展N核下降副N脊髓核、上段頸髓前角 前庭脊髓束 發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳入小腦 發(fā)出纖維與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、 迷走N背核、疑核聯(lián)系2021/4/2632內(nèi) 臟 感 覺 傳 導(dǎo) 路 一般內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)路 特殊內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)路：嗅覺、味覺2021/4/2633嗅 覺 傳 導(dǎo) 通 路嗅球嗅束嗅紋嗅三角嗅皮質(zhì)嗅粘膜嗅毛嗅細(xì)胞嗅絲（嗅神經(jīng)）嗅球嗅束嗅三角外側(cè)嗅紋梨狀前區(qū)、杏仁周區(qū)、杏仁體皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核2021/4/2634味 覺 傳 導(dǎo) 路味覺：面N膝N節(jié)、舌咽N下N節(jié)面N

12、、舌咽N孤束核上端丘腦腹后內(nèi)側(cè)核額葉島蓋、島葉2021/4/2635感覺傳導(dǎo)路的特點一般由三級神經(jīng)元組成：第一級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)；第二級神經(jīng)元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺核中；第三級神經(jīng)元在間腦。其中二級纖維在脊髓或腦干有一次交叉，第三級纖維都經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞。感覺傳導(dǎo)通路都有一次交叉，形成大腦對軀體的交叉管理。凡交叉以上損傷都表現(xiàn)為對側(cè)功能障礙，交叉以下的損傷都表現(xiàn)為同側(cè)功能障礙。感覺傳遞過程中，中樞的各級水平都有側(cè)支與脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)聯(lián)系，形成各種反射?？煽偨Y(jié)為：三級傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對側(cè)管理2021/4/2636意識性一般感覺傳導(dǎo)通路的

13、相同點、不同點 相同點：1.三級神經(jīng)元組成 第一級在神經(jīng)節(jié) 第二級在脊髓或腦干 第三級在丘腦腹后核2.交叉上行： 第二級神經(jīng)元纖維交叉3.經(jīng)過內(nèi)囊 不同點：1.各級神經(jīng)元不同2.交叉平面不同3.經(jīng)過內(nèi)囊部位不同2021/4/2637系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)第19章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路第二節(jié) 運動傳導(dǎo)通路2021/4/2638上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)腦干一般軀體和特殊內(nèi)臟運動核，脊髓前角細(xì)胞 錐體系 錐體外系2021/4/2639 上運動神經(jīng)元中央前回和中央旁小葉前部、 額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞 下運動神經(jīng)元腦干內(nèi)一般軀體和特殊內(nèi)臟運動 核的神經(jīng)元、脊髓前角運動神經(jīng)元（一）錐體系脊髓前角運動

14、神經(jīng)元大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦干內(nèi)一般軀體和特殊內(nèi)臟運動核的神經(jīng)元2021/4/2640同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束腦橋基底部、延髓錐體內(nèi)囊后肢、大腦腳底、皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞錐體交叉脊髓前角運動神經(jīng)元對側(cè)脊髓側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束雙側(cè)軀干肌對側(cè)四肢肌2021/4/2641四肢肌四肢肌軀干肌軀干肌內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5的外側(cè)部腦橋基底部延髓錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束的走行及終止部位2021/4/2642皮質(zhì)脊髓束的損傷表現(xiàn) 錐體交叉以上受損，對側(cè)肢體癱瘓； 錐體交叉以下受損，同側(cè)肢體癱瘓； 軀干肌運動不受明顯影響。2021/4/264

15、3皮 質(zhì) 核 束中央前回下部的錐體細(xì)胞內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5的內(nèi)側(cè)部雙側(cè)動眼N核、滑車N核展N核、疑核、三叉N運動核、副N脊髓核面N核支配面上部肌的神經(jīng)元對側(cè)舌下神經(jīng)核面N核支配面下部肌的神經(jīng)元眼外肌、咀嚼肌、同側(cè)面上部表情肌胸鎖乳突肌、斜方肌、咽喉肌對側(cè)面下部表情肌，對側(cè)舌肌 動眼N核滑車N核三叉N運動核展N核面N核上半面N核下半疑核副N核舌下N核2021/4/2644皮質(zhì)核束損傷表現(xiàn) 核上癱(上運動神經(jīng)元受損)： 對側(cè)眼裂以下的面肌、對側(cè)舌肌癱瘓 核下癱(下運動神經(jīng)元受損)： 一側(cè)面N核受損：病灶側(cè)所有的面肌癱瘓 一側(cè)舌下N核受損：病灶側(cè)全部舌肌癱瘓2021/4/2645面N核上癱面N核下

16、癱舌下N核上癱舌下N核下癱2021/4/2646上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷（核上癱）下運動神經(jīng)元損傷（核下癱）癱瘓痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌萎縮不 明 顯明 顯深反射亢 進(jìn)消 失淺反射減弱或消失消 失病理反射陽 性陰 性2021/4/2647（二）錐體外系 錐體外系是指錐體系以外的影響和控制軀體運動 的所有傳導(dǎo)路徑。 錐體外系結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、 背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、 腦橋核、前庭核、小腦、和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等 以及它們的纖維聯(lián)系。 錐體外系的纖維最后經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束 等中繼，下行終止于腦神經(jīng)運動核和脊髓前角細(xì)胞2021/4/2

17、648 特點： 發(fā)生古老， 多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜，形成許多反饋通路。 功能： 調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉活動， 維持體態(tài)姿式和習(xí)慣性動作。 協(xié)同錐體系的活動，完成人體的運動功能。2021/4/26491.皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路2.新紋狀體-黑質(zhì)環(huán)路3.蒼白球-底丘腦環(huán)路2021/4/26504.皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路2021/4/2651運動傳導(dǎo)通路小結(jié) 由上下兩級N元組成，上運動N元在大腦皮質(zhì)， 下運動N元在腦N運動核、脊髓前角運動細(xì)胞 八對腦N運動核中除面N核下半及舌下N核只接受 對側(cè)纖維外，其他都接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配 皮質(zhì)脊髓束纖維在延髓進(jìn)行一次交叉 有上下運動N元損傷即核上癱

18、和核下癱的區(qū)別 錐體外系協(xié)調(diào)錐體系的活動， 二者協(xié)同完成運動功能2021/4/2652系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)第19章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)通路2021/4/2653一、膽堿能通路： 以乙酰膽堿為神經(jīng)遞質(zhì)二、胺能通路： 含有胺類神經(jīng)遞質(zhì)，包括兒茶酚胺（去甲腎上腺 素、腎上腺素、多巴胺）5羥色胺、組胺。三、氨基酸能通路： 興奮性：天冬氨酸、谷氨酸； 抑制性：氨基丁酸、甘氨酸、?；撬?。四、肽能通路2021/4/2654Thats over,thank you!2021/4/26559、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:26:31 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22