第23章婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人護(hù)理911節(jié)

1、第23章婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人護(hù)理911節(jié)目錄九、診斷性刮宮術(shù)十、婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)十一、輸卵管通暢檢查重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)各診療及手術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)各診療技術(shù)的并發(fā)癥護(hù)理第九節(jié)診斷性刮宮術(shù)第九節(jié) 診斷性刮宮術(shù)概念診斷性刮宮術(shù)（diagnostric curettage），是刮取宮腔內(nèi)容物行病理學(xué)檢查的一種診斷方法，簡(jiǎn)稱診刮。臨床上分為一般診斷性刮宮和分段診斷性刮宮。第九節(jié) 診斷性刮宮術(shù)適應(yīng)證異常子宮出血，或陰道排液者為進(jìn)一步了解子宮內(nèi)膜變化及有無(wú)排卵等情況者懷疑有宮頸病變時(shí)，應(yīng)對(duì)宮頸管及宮腔行分段診刮宮腔內(nèi)殘留組織的清除第九節(jié) 診斷性刮宮術(shù)禁忌證急性生殖器官炎癥體溫超過(guò)37.

2、5第九節(jié) 診斷性刮宮術(shù)檢查前評(píng)估評(píng)估患者心理狀況評(píng)估患者檢查時(shí)間第九節(jié) 診斷性刮宮術(shù)檢查前準(zhǔn)備無(wú)菌刮宮包1個(gè)（內(nèi)有陰道窺器1個(gè)、宮頸鉗1把、卵圓鉗1把、宮頸擴(kuò)張器47號(hào)各1個(gè)、子宮探針1個(gè)、長(zhǎng)鑷子2把、大小刮匙各1把、取環(huán)器1個(gè)、洞巾1塊），棉球及棉簽若干、無(wú)菌手套1個(gè)、復(fù)方碘溶液、標(biāo)本瓶2 3個(gè)及5%聚維酮碘溶液。檢查中配合雙合診查清子宮位置、大小及子宮屈向消毒外陰陰道，鋪無(wú)菌洞巾暴露宮頸，消毒陰道和宮頸探測(cè)宮腔深度逐漸擴(kuò)張宮頸管用刮匙刮取宮腔前壁、側(cè)壁、后壁、宮底和兩側(cè)宮角部將刮出組織裝入標(biāo)本瓶中送檢第九節(jié) 診斷性刮宮術(shù)第九節(jié) 診斷性刮宮術(shù)檢查后護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估陰道出血情況、有無(wú)頭暈及血壓下降

3、等出血反應(yīng)囑患者注意觀察陰道流血情況，若出血量大應(yīng)及時(shí)就診保持會(huì)陰部清潔2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，按時(shí)復(fù)診第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)內(nèi)鏡檢查是利用連接于攝像系統(tǒng)和冷光源的內(nèi)窺鏡窺察人體體腔及臟器的一種診療技術(shù)婦產(chǎn)科常用的內(nèi)鏡檢查有陰道鏡、宮腔鏡和腹腔鏡第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)陰道鏡診療陰道鏡診療陰道鏡（colposcopy）是一種雙目立體放大鏡式的光學(xué)窺鏡，將被觀察的局部放大1040倍以便于觀察外陰、陰道和宮頸上皮結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的微小病變，指導(dǎo)可疑病變部位的活組織檢查，以明確診斷。第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)陰道鏡診療適應(yīng)證宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏級(jí)以上，

4、或TBS提示上皮細(xì)胞異常者有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無(wú)明顯病變者婦科檢查懷疑宮頸病變者宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍對(duì)可疑外陰、陰道、宮頸病變處進(jìn)行指導(dǎo)性活檢對(duì)外陰、陰道和宮頸病變的診斷、治療和效果評(píng)估第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)陰道鏡診療檢查前評(píng)估心理狀況對(duì)陰道鏡的了解程度詢問(wèn)病史、月經(jīng)史等，確定合適的檢查時(shí)間第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)陰道鏡診療檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 檢查前24小時(shí)內(nèi)避免性交及陰道、宮腔操作，術(shù)前48小時(shí)內(nèi)禁止陰道、宮頸用藥 急性陰道、宮頸炎癥患者治療后再行檢查囑患者排空膀胱第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)陰道鏡診療檢查前準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備：生理鹽水，3%醋酸溶液，復(fù)方碘溶液（碘試驗(yàn)用），40%三

5、氯醋酸等。物品準(zhǔn)備：陰道鏡，陰道窺器1個(gè)，宮頸活檢鉗1把，卵圓鉗1把，尖手術(shù)刀1把，陰道上下葉拉鉤，棉球及長(zhǎng)桿棉簽若干，彎盤(pán)1個(gè)，標(biāo)本瓶4個(gè)，紗布4塊等。 第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)陰道鏡診療檢查中配合檢測(cè)系統(tǒng)協(xié)助患者取膀胱截石位常規(guī)消毒調(diào)整陰道鏡高度，將鏡頭放置距外陰10cm的位置，調(diào)節(jié)焦距檢查結(jié)束前清點(diǎn)敷料和器械病理標(biāo)本：固定、標(biāo)記并及時(shí)送檢陰道鏡診療檢查后護(hù)理觀察患者生命體征及陰道出血情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生活檢后陰道有紗布填塞者，指導(dǎo)患者24小時(shí)后自行取出注意觀察出血量，有情況隨時(shí)復(fù)診指導(dǎo)患者2周內(nèi)禁止性生活、盆浴，保持外陰清潔，預(yù)防感染一個(gè)月后復(fù)查，效果評(píng)估第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技

6、術(shù)第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù) 宮腔鏡診療宮腔鏡診療技術(shù)是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過(guò)插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口的生理與病理變化，并通過(guò)攝像系統(tǒng)將所見(jiàn)圖像顯示在監(jiān)視屏幕上放大觀看，對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可在宮腔鏡下直接手術(shù)治療。第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)宮腔鏡診療適應(yīng)癥異常子宮出血者原因不明的不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)者疑宮腔異常者宮內(nèi)異物的定位及取出子宮內(nèi)膜切除或子宮肌瘤的切除宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管通液、注液及絕育術(shù)第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)宮腔鏡診療禁忌證嚴(yán)重心肺功能不全者嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病急性、亞急性生殖道感染近3個(gè)月內(nèi)有子宮手術(shù)或子宮穿孔史

7、者宮頸瘢痕、宮頸裂傷或松弛者，為相對(duì)禁忌癥第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)宮腔鏡診療術(shù)前評(píng)估心理狀況對(duì)宮腔鏡的了解程度健康狀況宮頸情況、腸道及皮膚準(zhǔn)備情況有無(wú)腹痛、排尿困難第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)宮腔鏡診療術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前檢查，腸道準(zhǔn)備同婦科腹部手術(shù)術(shù)前放置宮頸擴(kuò)張棒物品準(zhǔn)備宮腔鏡、窺陰器1個(gè)、宮頸鉗1把、卵圓鉗1把、36號(hào)擴(kuò)宮棒1套、無(wú)齒鑷1把、探針1把、彎盤(pán)1個(gè)、紗布棉球若干第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)宮腔鏡診療術(shù)前準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備5%葡萄糖液1000毫升（糖尿病病人應(yīng)選用5%甘露醇液）慶大霉素8萬(wàn)U1支地塞米松5mg1支 第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)宮腔鏡診療術(shù)中配合系統(tǒng)檢測(cè)協(xié)助患者取膀胱截石位

8、常規(guī)消毒連接好器械，調(diào)節(jié)鏡頭、電切功率、宮腔壓力。保持容器內(nèi)有足夠的灌流液，記錄出入量。按要求及時(shí)送檢病理標(biāo)本 第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)宮腔鏡診療術(shù)后護(hù)理評(píng)估患者術(shù)后心理狀況，做好心理護(hù)理評(píng)估患者生命體征、陰道流血情況評(píng)估患者有無(wú)與腹痛、過(guò)度水化綜合征等相關(guān)的并發(fā)癥講解宮腔鏡診療后注意事項(xiàng)第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)腹腔鏡診療腹腔鏡診療是將接有冷光源照明的腹腔鏡經(jīng)腹壁插入腹腔，連接攝像系統(tǒng)，通過(guò)視屏觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)及有無(wú)病變，完成對(duì)疾病的診斷或?qū)膊∵M(jìn)行手術(shù)治療。 第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)腹腔鏡診療適應(yīng)證子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療不明原因的急、慢性腹痛與盆腔痛不孕癥患者卵巢及輸卵管疾

9、病的診斷和治療子宮肌瘤手術(shù)早期子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌的手術(shù)治療計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥的治療第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)腹腔鏡診療禁忌證嚴(yán)重心肺功能不全者腹腔內(nèi)大出血患者彌漫性腹膜炎或懷疑盆腔內(nèi)廣泛粘連者大的腹壁疝或膈疝者凝血功能障礙者第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)腹腔鏡診療術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者對(duì)腹腔鏡的了解程度健康狀況腸道及皮膚準(zhǔn)備情況第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)腹腔鏡診療術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前檢查、腸道、陰道準(zhǔn)備：同婦科腹部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍同婦科腹部手術(shù)，特殊注意臍孔清潔 第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)腹腔鏡診療術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：腹腔鏡1臺(tái)、充氣裝置、氣腹針、套管穿刺針、轉(zhuǎn)換器、舉宮器、陰道拉鉤、分離器、剪刀

10、、夾持鉗、子宮探針、持針器、縫合器、 窺陰器、帶有刻度的拔棒、縫線、縫針、刀片、刀柄、棉球、紗布、敷貼、注射器等。藥品準(zhǔn)備：0.9%氯化鈉1000毫升、2%利多卡因2支。第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)腹腔鏡診療術(shù)中配合檢測(cè)系統(tǒng)患者先取平臥位，人工氣腹階段當(dāng)充氣1L后，放低床頭傾斜1525，調(diào)整至頭低臀高位常規(guī)消毒連接器械、設(shè)備自檢、建立人工氣腹，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整各設(shè)備參數(shù)。術(shù)畢清點(diǎn)敷料和器械按要求及時(shí)送檢病理標(biāo)本 第十節(jié) 婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)腹腔鏡診療術(shù)后護(hù)理評(píng)估患者術(shù)后心理狀況，做好心理護(hù)理評(píng)估患者生命體征、切口有無(wú)滲出、引流液的性狀及量評(píng)估患者有無(wú)與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿24小時(shí)，留置期間

11、做好護(hù)理術(shù)后平臥2448小時(shí)，避免過(guò)早站立導(dǎo)致CO2上移刺激膈肌引起上腹部不適及肩痛第十一節(jié)輸卵管通暢檢查第十一節(jié) 輸卵管通暢檢查概念輸卵管通暢檢查是了解宮腔和輸卵管腔的形態(tài)及輸卵管的通暢程度的檢查方法，包括輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)。第十一節(jié) 輸卵管通暢檢查適應(yīng)證原發(fā)性或繼發(fā)性不孕，疑有輸卵管阻塞者檢查輸卵管手術(shù)效果輕度輸卵管阻塞的治療第十一節(jié) 輸卵管通暢檢查禁忌證生殖器官炎癥月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血者可疑妊娠者體溫37.5者碘過(guò)敏者不能做子宮輸卵管造影術(shù)第十一節(jié) 輸卵管通暢檢查檢查前評(píng)估心理狀況生命體征、病史，排除禁忌癥此次月經(jīng)史，檢查時(shí)間宜在月經(jīng)干凈后3 7天，術(shù)前3天禁止性生活第十

12、一節(jié) 輸卵管通暢檢查檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備囑患者排空膀胱為保持子宮正常位置，便秘者應(yīng)行清潔灌腸行造影術(shù)前，應(yīng)詢問(wèn)其過(guò)敏史并做碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者方可造影必要時(shí)在行子宮輸卵管造影術(shù)，檢查前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，解除痙攣第十一節(jié) 輸卵管通暢檢查檢查前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：陰道窺器1個(gè)，通液器1個(gè)，彎盤(pán)1個(gè)，長(zhǎng)彎鉗1把，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，子宮探針1根，宮頸擴(kuò)張器1套，紗布6塊，治療巾、孔巾各1張，棉簽、棉球若干，20ml注射器1支，氧氣，搶救用品等。第十一節(jié) 輸卵管通暢檢查檢查前準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備：輸卵管通液術(shù)需0.9%氯化鈉20ml、慶大霉素8U、地塞米松5mg、透明質(zhì)酸酶15000U子宮輸卵管造影術(shù)需：40%碘化鈉造影劑1支或76%泛影葡胺1支等第十一節(jié) 輸卵管通暢檢查檢查中配合患者取膀胱截石位行雙合診檢查了解子宮大小及位置常規(guī)消毒外陰及陰道置入Y形管，連接通液器，緩慢推注，同時(shí)觀察推注時(shí)阻力，有無(wú)液體回流及患者有無(wú)下腹疼痛等情況在X線透視下觀察造影劑流經(jīng)輸卵管及宮腔情況并攝片，并觀察腹腔內(nèi)有無(wú)游離造影劑第十一節(jié) 輸卵管通暢檢查檢查中配合應(yīng)在注射后立即攝片，10 20分鐘后再次攝片考慮輸卵管痙攣，可肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，20分鐘后再透