法定傳染病診斷與報告指南講訴

1、法定傳染病診斷與報告指南講訴傳染病的診斷與報告介紹幾種社區(qū)常見傳染病的診斷與報告標(biāo)準(zhǔn)，也是日常報告最多，有時容易忽視的傳染病。病毒性肝炎、麻疹、肺結(jié)核、 細(xì)菌性痢疾、其它感染性腹瀉等 除麻疹外涉及實驗室結(jié)果病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎（實驗室診斷病例） 乙型病毒性肝炎（實驗室診斷病例） 丙型病毒性肝炎（臨床、實驗室診斷病例） 戊型病毒性肝炎 （實驗室診斷病例） 病毒性肝炎（未分型）（臨床診斷病例） 甲型病毒性肝炎臨床診斷病例具備下列三項1.有一定流行病學(xué)史：發(fā)病前 2 周7 周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。2

2、.有典型的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。3 實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）明顯升高，可伴有血清總膽紅素（）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性。 實驗室診斷病例具備下列2項： （1）臨床診斷病例 （2）血清學(xué)檢測：抗 陽性或恢復(fù)期血清抗 比急性期有 4 倍以上升高。乙型病毒性肝炎 1急性乙肝疑似病例（符合1.1+1.3，或1.2+1.3）1.1近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。1.2肝臟生化檢查異常，主要是血清 和 升高，可有血清膽紅素升高。

3、1.3 陽性。實驗室診斷病例疑似急性乙肝病例符合下列任一項1.1有明確的證據(jù)表明 6 個月內(nèi)曾檢測血清 陰性。1.2抗 陽性 1：1000 以上。1.3肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。1.4恢復(fù)期血清 陰轉(zhuǎn)，抗 陽轉(zhuǎn)。2 慢性乙肝疑似病例（符合2.1+2.3，或2.2+2.3，或2.2+2.4）2.1 急性 感染超過 6 個月仍 陽性或發(fā)現(xiàn) 陽性超過 6 個月。2.2 陽性持續(xù)時間不詳，抗 陰性。2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。2.4 血清 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。實驗室診斷病例2.1急性 感染超過 6 個月仍 陽

4、性或發(fā)現(xiàn) 陽性超過 6 個月。2.2 陽性持續(xù)時間不詳，抗 陰性。2.3 血清 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。2.4肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點。2.5血清陽性或可檢出 ,并排除其他導(dǎo)致升高的原因。丙型病毒性肝炎臨床診斷病例血清抗陽性，同時具備以下任何一項者：（1） 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與 感染者有性接觸史，或 感染者（母親）所生的嬰兒。（2） 病程在 6 個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心

5、和右季肋部疼痛或不適等；可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。 部分患者可無明顯癥狀和體征。（3）急性丙型病毒性肝炎有血清 、 升高，部分病例可有血清膽紅素升高。血清抗陽性，同時具備以下任何一項者：（1） 病程超過 6 個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及輕度肝、脾腫大?；蚩蔁o明顯癥 狀和體征。（2）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 、 升高。實驗室診斷病例急性丙型病毒性肝炎血清 陽性，同時符合以下任何一項即可診斷： (1)具有急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)：病程在 6

6、 個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。 部分患者可無明顯癥狀和體征。 (2)可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括； ）單核細(xì)胞增多癥樣變，即單個核細(xì)胞浸瑞于肝竇中，形成串珠狀 ）肝細(xì)胞大泡性脂肪病變； ）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至淋巴濾泡形成； ）常見界面性炎癥慢性丙型病毒性肝炎血清 陽性，同時符合以下任何一項即可診斷：（1）具有慢性丙型肝炎臨床表現(xiàn)：病程超過 6 個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛

7、痣及輕度肝、脾腫大或可無明顯癥狀或體征（2）肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性等（3）影像學(xué)檢查顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大戊型病毒性肝炎臨床診斷病例具備下列三項 1、流行病史 發(fā)病前 15d75d 內(nèi)有不潔飲食（水）史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。 2、有典型臨床表現(xiàn) 無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。 尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。 3、實驗室檢查 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶()明顯升高；血清

8、學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎；可伴有血清總膽紅()17.1(10)和（或）尿膽紅素陽性實驗室診斷病例具備下列2項 1、臨床診斷病例 2、血清學(xué)檢測 抗 陽性或恢復(fù)期血清抗- 比急性期有4倍以上升高。病毒性肝炎（未分型）臨床診斷病例 1、具有病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、發(fā)熱，腹脹等消化道癥狀和肝脾腫大，伴有觸痛和叩痛；可有尿黃、鞏膜皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸 2、實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶()明顯升高；血清學(xué)排除急性甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；可伴有血清總膽紅素()17.1(10)和（或）尿膽紅素陽性 3、排除酒精性、中毒性、藥物性肝炎和其他病原體等引起的肝炎麻疹疑似病例1.發(fā)

9、熱 （體溫38）， 全 身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，同 時伴有咳嗽，流涕，噴嚏等 上呼吸道卡他癥狀，并有畏 光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。 為麻疹的病例 社區(qū)不報告確診病例，只報告疑似病例（臨床診斷病例）實驗室確診病例疑似病例同時具備以下任何一項者：8天到 6 周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻 疹 抗體。恢復(fù)期患者血清中麻疹 抗體滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒 核酸。肺結(jié)核 菌（-） 臨床診斷病例凡符合下列項目之一者為臨床診斷病例：（1）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有

10、咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀（2）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性（3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性（4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者（5）三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者涂（+）實驗室診斷病例凡符合下列項目之一者： 2 份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性 1 份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) 1 份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1 份痰標(biāo)本結(jié)

11、核分枝桿菌培養(yǎng)陽性細(xì)菌性痢疾臨床診斷病例患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史，潛伏期數(shù)小時至 7d，一般 1d3d。同時具備1和2所述的臨床癥狀和體征，同時糞檢，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其他原因引起的腹瀉。1、臨床癥狀和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便 10 次20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。2、臨床分型(1) 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、 里急后重，膿血便或黏液便，

12、左下腹部壓痛。(2) 急性輕型（非典型） 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。(3)急性中毒型休克型（周圍循環(huán)衰竭型):感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四 肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（ ，）。常伴有腹痛、腹瀉。腦型（呼吸衰竭型）:腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏 迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有 ，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉?；旌闲?具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。慢性:急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過 2 個月以上實驗室診斷病例 臨床診斷病例，同時病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。其他感染性腹瀉病臨床診斷病例有一定的流行病學(xué)史病者：常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；臨床表現(xiàn)：每日大便次數(shù)3 次，糞便性狀異常， 可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。 病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。已排除由 O1 血清群和 O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒、副傷寒沙門菌所致的腹瀉。 糞便常規(guī)檢查：可為稀便、水樣便，黏液便、