兒童慢性鼻竇炎治療

1、關(guān)于兒童慢性鼻竇炎的治療第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童鼻竇的發(fā)育上頜竇胚胎期65日即開(kāi)始發(fā)育出生后4-5月X線(xiàn)平片可見(jiàn)竇腔緩慢擴(kuò)大，18歲左右終止發(fā)育篩 竇胚胎期第三個(gè)月開(kāi)始發(fā)育1歲時(shí)X線(xiàn)檢查可見(jiàn)12歲時(shí)發(fā)育成形，達(dá)到成人水平蝶 竇胚胎期第四月開(kāi)始發(fā)育，但出生時(shí)仍為靜止?fàn)顟B(tài)3歲時(shí)開(kāi)始竇腔氣化7歲時(shí)開(kāi)始發(fā)展加速，18歲達(dá)到成人水平額 竇胚胎期第四月開(kāi)始發(fā)育，發(fā)源地很多5-6歲時(shí)放射線(xiàn)檢查可見(jiàn)青春期緩慢發(fā)育至成年?duì)顟B(tài)，20歲時(shí)仍有可能擴(kuò)大結(jié)論： 兒童手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握鼻竇微創(chuàng)手術(shù)對(duì)兒童面骨發(fā)育影響不大柯陸氏手術(shù)應(yīng)避免第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義急性: 多繼

2、發(fā)于上呼吸道感染，癥狀包括 鼻漏、咳嗽、 鼻阻、 頭痛，少數(shù)患兒低熱，可能合并中耳炎；癥狀持續(xù)7-10天重度急性鼻竇炎: 膿性鼻漏, 高熱, 眶周水腫 復(fù)發(fā)性: 癥狀反復(fù)發(fā)作半年內(nèi)3次或3次以上；或者一年之內(nèi)4次以上亞急性: 體征與癥狀持續(xù)3周至3個(gè)月慢 性:體征與癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理阻塞通氣不暢導(dǎo)致竇腔內(nèi)的缺氧環(huán)境分泌物的潴留導(dǎo)致炎癥與細(xì)菌感染分泌物的潴留, 引流的障礙，感染多因素導(dǎo)致纖毛上皮的破壞 纖毛上皮的破壞又使上述因素加重多繼發(fā)于上呼吸道的病毒性感染第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷體格檢查幼兒前鼻鏡檢查同樣重要鼻竇

3、區(qū)的壓痛注意眶周有無(wú)紅腫較大的兒童可行鼻內(nèi)窺鏡檢查注意口咽部、后鼻孔第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查兒童慢性鼻竇炎的診斷不宜僅憑CT來(lái)判定兒童鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體、鼻竇開(kāi)口相對(duì)狹窄,黏膜對(duì)炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯；單純的病毒性上感就可能導(dǎo)致鼻竇CT 不透光CT等影像學(xué)檢查適用于： 懷疑出現(xiàn)并發(fā)癥； 系統(tǒng)治療后效果不明顯； 擬行手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微生物學(xué)研究主要致病菌與成年患者相同肺炎鏈球菌,卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌；ICU患兒可見(jiàn)銅綠色假單胞菌、耐藥性金葡菌；長(zhǎng)期應(yīng)用多種抗生素的患兒可見(jiàn)耐藥菌；慢性鼻竇炎致病菌還包括：溶血性鏈

4、球菌金葡菌流感嗜血桿菌M. catarrhalis厭氧菌假單胞菌 第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2000-2002 北京、上海、廣州兒童HI的 抗生素耐藥率調(diào)查此圖片來(lái)自許庚教授授課幻燈，特此致謝第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿莫西林+克拉維酸（力百?。?00%甲硝唑： 100%克林霉素：82%頭孢西?。?1%頭孢替坦：65%2、兒童鼻竇炎細(xì)菌學(xué)研究900株厭氧菌的抗生素敏感率Brook et al. Arch Otolaryng Head Neck Surg 1994;120:13171320此圖片來(lái)自許庚教授授課幻燈，特此致謝第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作

5、于2022年6月 內(nèi)科治療急性鼻竇炎:癥狀較輕的幼兒首選阿莫西林+克拉維酸阿莫西林過(guò)敏的患兒選擇頭孢類(lèi), 高敏體質(zhì)患兒選擇大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不推薦多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用、不推薦使用喹諾酮類(lèi)用藥持續(xù)10-21天，或者癥狀消失后繼續(xù)用藥10天第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療慢性鼻竇炎4-6周療程，選用內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的抗生素鼻腔局部類(lèi)固醇激素治療懷疑存在潛在的過(guò)敏因素時(shí)，加用抗組織胺藥物粘液促排劑第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頑固性的慢性鼻竇炎的原因變態(tài)反應(yīng)免疫缺陷哮 喘胃食道反流性疾病囊性纖維病解剖發(fā)育異常纖毛（不動(dòng)）功能缺陷綜合癥變應(yīng)性真菌性鼻竇炎第十二張，PPT

6、共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性疾病為主要病因，比成人更重要的發(fā)病因素。治療： 1、避免應(yīng)激源；2、抗組胺劑；3、鼻腔局部類(lèi)固醇；4、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑重視局部類(lèi)固醇激素在兒童鼻竇炎治療中的作用第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免疫缺陷反復(fù)發(fā)作的兒童中耳炎、鼻竇炎、肺炎可能提示存在原發(fā)或者繼發(fā)的免疫缺陷；血清免疫球蛋白、IgG 檢測(cè)兒童鼻竇炎與IgG2的缺乏有關(guān)；低球蛋白血癥第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哮喘鼻竇炎與哮喘發(fā)病密切相關(guān)無(wú)論藥物還是手術(shù)治療鼻竇炎，都會(huì)同時(shí)改善哮喘的癥狀第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃食道反流性疾病許多

7、兒童鼻竇炎患者經(jīng)過(guò)抗反流治療后鼻竇炎癥狀改善；胃食道反流直接損傷了鼻部粘膜的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，降低了粘液纖毛清除率；Phipps (2000)通過(guò)鼻腔的PH探針發(fā)現(xiàn)32%兒童鼻竇炎患者存在食道向鼻咽部的反流； Bothwell (1999) 89%計(jì)劃作FESS手術(shù)的兒童通過(guò)抗反流治療避免了手術(shù)。藥物選擇： 輕癥：雷尼替丁+普瑞博思 重癥：奧美拉唑+普瑞博思第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月囊性纖維病常染色體隱性遺傳疾病,CFTR（囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)因子)蛋白變異;囊性纖維性變患者多數(shù)在5歲以?xún)?nèi)就出現(xiàn)病狀 ,由于外分泌腺分泌物粘稠，致膽管堵塞，導(dǎo)致肝硬化；分泌物堵塞而使到呼吸道反

8、復(fù)感染。 第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖發(fā)育異常竇口鼻道復(fù)合體(OMC)的引流因素；腺樣體與兒童慢性鼻竇炎的相關(guān)性；第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖毛（不動(dòng)）功能缺陷綜合癥慢性分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張的病史；Kartagener syndrome：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心），支氣管擴(kuò)張，副鼻竇炎三聯(lián)癥的先天性疾病診斷依賴(lài)于活檢第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性真菌性鼻竇炎對(duì)于某些種類(lèi)的真菌的變態(tài)反應(yīng)性疾??；治療在于手術(shù)與皮質(zhì)激素的應(yīng)用；復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期嚴(yán)密隨訪；兒童患者與成人不同兒童多合并面部骨質(zhì)的畸形；兒童多單側(cè)發(fā)病

9、第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前的問(wèn)題與現(xiàn)實(shí)手術(shù)適應(yīng)癥的盲目擴(kuò)大！對(duì)全身治療、輔助治療認(rèn)識(shí)不足！兒童慢性鼻竇炎的誘發(fā)、伴發(fā)疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于成人多數(shù)誘發(fā)疾病屬全身性疾病，手術(shù)不能包打天下！重視鼻腔局部類(lèi)固醇激素的使用，合理選擇抗生素第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療腺樣體切除術(shù)切除阻塞和防礙引流的病變： 不開(kāi)放鼻竇的鼻息肉切除手術(shù)。FESS對(duì)于兒童鼻竇炎，F(xiàn)ESS不是萬(wàn)能的，沒(méi)有正確的FESS是萬(wàn)萬(wàn)不能的！第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥：充分的藥物治療，效果不佳，癥狀持續(xù)存在多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻嚴(yán)重的鼻腔、鼻竇解剖學(xué)異常同時(shí)伴有哮喘、高耐藥菌群手術(shù)方式