下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估以及預(yù)防

1、關(guān)于下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估及預(yù)防第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病理靜脈血流滯緩（是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見于肢體制動或長期臥床的病人） 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 任何一個單一因素往往都不足以致病，常常是兩個或三個因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月血流緩慢長期臥床，缺乏運(yùn)動、手術(shù)、麻醉等血液高凝狀

2、態(tài)妊娠、產(chǎn)后、腫瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁損傷機(jī)械性損傷（如盆腔、下肢、骨關(guān)節(jié)手術(shù)）；化學(xué)性損傷；感染性損傷 導(dǎo)致DVT的三個危險因素第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。腫脹：是最主要的或是唯一的體征，多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。淺靜脈曲張：是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈血栓的評估第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月DVT的高危人群 1）吸煙、年齡40歲2）手術(shù)時間60分鐘3）先前有DVT或肺栓塞

3、4）惡性腫瘤、化療病人5）下肢、下腹、骨盆骨科手術(shù)6）廣泛多發(fā)損傷，嚴(yán)重骨折7）肥胖、靜脈曲張、糖尿病8）妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、激素替代治療9）心衰、心梗、腦卒中10）長時間制動、臥床者，如術(shù)后、偏癱、截癱病人第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月Autar量表 此量表由個危險因素和危險度分級模塊組成， 危險因素分別是年齡、 體重指數(shù)、 活動度、 創(chuàng)傷、 外科手術(shù)以及高風(fēng)險疾病， 每種危險因素下設(shè)條目并賦值 。第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均為使血液粘稠度升高和血液動力學(xué)異常，從而大大增加血管疾病

4、的發(fā)生第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷風(fēng)險第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)險等級評估分值范圍危險等級10 低風(fēng)險 1014 中風(fēng)險 15 高風(fēng)險 第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月評估時機(jī)高風(fēng)險人群入院24h內(nèi)、手術(shù)后患者 15分者根據(jù)活動內(nèi)容的改變及時評估，（至少每三天一次） 14分者每周評估一次 撤銷評估：術(shù)后一周能下床活動者；評分9分，病情穩(wěn)定能下床活動者 護(hù)士長每三天或每周一次監(jiān)控簽名第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢靜脈血栓的預(yù)防長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，故凡

5、是手術(shù)、骨折需臥床者及產(chǎn)后婦女，需采取積極的預(yù)防措施，以降低其發(fā)生率。1）臥床期間要定時更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2）臥床期間定時進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，必要時對小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。3）盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。5）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩食品。6）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂

6、蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月7）戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。8）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。9）應(yīng)用彈力襪及氣壓治療儀；也可以抬高雙下肢，以利于靜脈回流。10）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢靜脈血栓的治療1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床四周，患肢抬高30，非急性期可室內(nèi)輕體力活動。絕對臥床在床上進(jìn)行一切活動，如進(jìn)食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按摩擠壓腫脹的肢體等

7、。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機(jī)會。抬高患肢是為了增加靜脈回流，效果顯著。2）藥物治療觀察：非手術(shù)療法應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向。如注射點青紫、鼻衄、齒衄、尿血，黑便等。注射部位一般選取腹壁皮下注射。3）病情觀察：觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。第十八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較肺動脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理：肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病急，死亡率高?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動（咳嗽、深呼吸、床上活動）46L/