血液透析質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、 血液透析質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)方法評(píng)分血液透析室（中心）場(chǎng)地要求符合以下條件者得分，不符者不得分15透析治療區(qū)及治療室 透析治療區(qū)及治療室達(dá)到 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)中規(guī)定的III 類環(huán)境的要求 4現(xiàn)場(chǎng)查看有條件的血液透析室（中心）應(yīng)設(shè)置傳染病透析治療區(qū)或透析單元（附加分） 1現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士站設(shè)在便于觀察和處理病情的地方，備有治療車、搶救車及搶救設(shè)備 1現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看水處理區(qū) 水處理區(qū)面積及地面承重符合設(shè)備要求 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏，維持合適的室溫并具有較好的隔音和通風(fēng)條件 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看水處理系統(tǒng)自來水供給量和壓力滿足設(shè)備的要求 0

2、.4現(xiàn)場(chǎng)查看透析機(jī)供水管路和排水系統(tǒng)選用無毒材料制備，保證管路通暢不逆流，避免死區(qū)滋生細(xì)菌 0.3現(xiàn)場(chǎng)查看復(fù)用室 復(fù)用室與治療室,水處理區(qū)和無菌操作的區(qū)域分開 1現(xiàn)場(chǎng)查看復(fù)用室保持通風(fēng)以確保空氣中化學(xué)制劑的溶度維持在無毒,無刺激的水平 1現(xiàn)場(chǎng)查看復(fù)用室位于反滲水的終點(diǎn) 0.3現(xiàn)場(chǎng)查看復(fù)用室的墻壁、地板和工作桌面持久耐用,能抵抗透析器復(fù)用氧化物質(zhì)的腐蝕 0.3現(xiàn)場(chǎng)查看復(fù)用室不存放消毒的醫(yī)療材料、透析液、危險(xiǎn)的化學(xué)物質(zhì)以及清潔和維護(hù)用的器具和制劑 0.3現(xiàn)場(chǎng)查看復(fù)用室設(shè)有緊急眼部沖洗的龍頭 0.4現(xiàn)場(chǎng)查看每個(gè)病人使用的復(fù)用透析器分開獨(dú)立儲(chǔ)存 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看各透析復(fù)用單位設(shè)立肝炎病毒陽性透析病人獨(dú)立

3、專用的復(fù)用區(qū)域 2現(xiàn)場(chǎng)查看污 染區(qū) 清潔區(qū)與污染區(qū)嚴(yán)格區(qū)分 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看污染區(qū)用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，兩者分開存放，單獨(dú)處理 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看工作人員和病人通道 工作人員和病人進(jìn)入透析區(qū)的通道分別設(shè)置（附加分） 1現(xiàn)場(chǎng)查看工作人員在更衣室內(nèi)更換鞋帽和衣服后，方可進(jìn)人透析治療區(qū)和治療室 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看病人更換鞋和病號(hào)服（有條件的透析單位）進(jìn)入接診區(qū)后才進(jìn)入透析治療區(qū)(附加)1現(xiàn)場(chǎng)查看接診區(qū)和病人休息室 病人在接診區(qū)稱量體重、測(cè)血壓和脈搏等，醫(yī)務(wù)人員確定病人本次透析的治療方案 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看病人休息室與接診區(qū)直接相通，并設(shè)有方便病人的服務(wù)設(shè)施 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看血液透析室（中心）專業(yè)技術(shù)人員

4、要求符合以下條件者得分，不符者不得分 20專業(yè)人員上崗要求：血液透析室（中心）醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員參加培訓(xùn)10現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料血液透析室(中心)由一位副主任醫(yī)師或以上職稱專管負(fù)責(zé)，定期查房，解決臨床疑難問題 5現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料血液透析室(中心)的主治醫(yī)師和或經(jīng)治醫(yī)師，在血液透析崗位相對(duì)固定 2查閱資料血液透析室(中心)配備護(hù)士長(或護(hù)理組長) 2現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料有10臺(tái)以上透析機(jī)的血液透析單位配專職技術(shù)員一名；不足10臺(tái)血液透析機(jī)的中心可由相關(guān)人員兼職，技術(shù)員需要具有中專以上學(xué)歷 1現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料血液透析室（中心）設(shè)備要求 符合以下條件者得分，不符者不得分 10血液透析機(jī) 血液透析機(jī)由正規(guī)廠

5、家生產(chǎn)、有標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)，且有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證 4現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料血液透析室(中心)為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案 2現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料水處理設(shè)備 水處理設(shè)備包括沙濾、除鐵、活性碳吸附、離子交換等前置系統(tǒng)和反滲水裝置等 水處理設(shè)備由正規(guī)廠家生產(chǎn)、有標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)，且有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證 4現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料透析器復(fù)用機(jī) 有條件的血液透析室(中心)可以使用透析器復(fù)用機(jī)，透析器復(fù)用機(jī)由正規(guī)廠家生產(chǎn)、有標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)、且有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證（附加） 2現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料血液透析用水及透析液符合以下條件者得分，不符者不得分 20透析用水的標(biāo)準(zhǔn) 參照美國AAMI的透析用水標(biāo)準(zhǔn)，每月應(yīng)測(cè)定一次細(xì)菌數(shù)

6、量和/或內(nèi)毒素含量 10查閱資料水處理系統(tǒng)定期維護(hù)和保養(yǎng) 2查閱資料透析液 購買的濃縮透析液和透析粉劑有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證，或濃縮液由具備濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配制 (有制劑許可證和透析液批準(zhǔn)文號(hào)，限于醫(yī)院內(nèi)部使用)6現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料透析液的溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)每批次至少測(cè)定一次，并登記歸檔 2查閱資料透析器的重復(fù)使用標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件者得分，不符者不得分 20透析器和管道的復(fù)用限于國家食品和藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用的透析器或管道5現(xiàn)場(chǎng)查看復(fù)用的方法按照廠家提供的復(fù)用方法，或標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)用程序進(jìn)行 3現(xiàn)場(chǎng)查看透析器復(fù)用使用反滲水 2現(xiàn)場(chǎng)查看透析器復(fù)用前經(jīng)過總血室容積測(cè)定、破膜實(shí)驗(yàn)及消

7、毒劑濃度的檢測(cè) 5現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料復(fù)用透析器上有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)及相應(yīng)儲(chǔ)存室 3現(xiàn)場(chǎng)查看根據(jù)透析效果決定復(fù)用次數(shù) 2現(xiàn)場(chǎng)查看血液透析室（中心）規(guī)章制度符合以下條件者得分，不符者不得分 15消毒隔離制度 每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)（物品表面10cfu/cm2，空氣500cfu/m3，醫(yī)務(wù)人員手10cfu/cm2） 2查閱資料每班結(jié)束后紫外線消毒空氣半小時(shí)，并有記錄 0.5查閱資料醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，戴一次性手套；對(duì)不同病人進(jìn)行操作，更換手套 1現(xiàn)場(chǎng)查看工作人員在清洗透析器、管時(shí)加戴圍單,袖套,手套 1現(xiàn)場(chǎng)查看有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析治療，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析 2現(xiàn)場(chǎng)查看工作人員相對(duì)穩(wěn)定,工作人員上崗前及工作期間定期體檢 0.5查閱資料透析器、透析管路專人專用,用后在常溫下經(jīng)單獨(dú)滅菌處理 1現(xiàn)場(chǎng)查看血液透析室所有醫(yī)療污水嚴(yán)格消毒后符合國家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)排放 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看消毒隔離管理制度 1查閱資料交接班制度 0.5查閱資料血液透析記錄和資料保管制度1查閱資料新病人首次血液透析前作HCV,HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度0.5查閱資料HCV,HBV陽性血液透析病人登記制度 0.5查閱資料血液透