三叉神經(jīng)痛的護理ppt課件(PPT 27頁)

1、 三叉神經(jīng)痛的治療與護理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科第1頁，共27頁。目 錄三叉神經(jīng)痛治療三叉神經(jīng)解剖三叉神經(jīng)痛概述微血管減壓術圍手術期護理4321第2頁，共27頁。三叉神經(jīng)第一支 眼支主要支配：眼腺、眼球、上瞼額部皮膚第二支 上頜支主要支配：鼻黏膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、 上頜牙齒、牙齦第三支 下頜支主要支配：下唇、下頜牙齒、牙齦、面頰外 側(cè)舌、 耳前口裂以下的皮膚第3頁，共27頁。 眼支上頜支下頜支第4頁，共27頁。什么是三叉神經(jīng)痛？ 三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，呈數(shù)秒或數(shù)分鐘、周期性發(fā)作，可自發(fā)，也可因刺激引起。第5頁，共27頁。三叉神經(jīng)痛的臨床特點 陣發(fā)性發(fā)作、短暫

2、而劇烈的疼痛 疼痛由扳機點開始，可向枕部或肩部放射 常局限于一側(cè)，不超過正中線 女性多見第6頁，共27頁。三叉神經(jīng)痛病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：臨床上把找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛：腫瘤等。第7頁，共27頁。疾病診斷 疼痛性質(zhì) 疼痛部位 扳機點口服卡馬西平有效第8頁，共27頁。鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛 部位：一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。蝶腭神經(jīng)痛（Sluder神經(jīng)痛） 疼痛自鼻根開始，主要分布于下半面部，產(chǎn)生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴展，無觸發(fā)點。三叉神經(jīng)炎 因

3、感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。不典型面痛 部位難以準確確定，性質(zhì)為“麻木痛”、“燒灼痛”、“蟻走感”，常超出三叉神經(jīng)分布范圍，無觸發(fā)點。牙痛第9頁，共27頁。三叉神經(jīng)痛治療藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉穿刺治療：封閉治療、射頻熱凝術中醫(yī)治療手術治療：1、經(jīng)皮球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)法 2、外周神經(jīng)切斷、撕脫術 3、三叉神經(jīng)后根切斷術 4、立體定向放射治療 5、微血管減壓術 第10頁，共27頁。微血管減壓術 由于三叉神經(jīng)根部有小血管長期壓迫、摩擦，導致三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，從而引起臨床癥狀，因此通過手術將血管與神經(jīng)分離，解除血管對神經(jīng)的壓迫，稱之為微血管減壓術。 微血管減壓術是原發(fā)性三叉神經(jīng)

4、痛的唯一根治方法，有效率達到95%以上。 第11頁，共27頁。第12頁，共27頁。微血管減壓術 將壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱為“責任血管” 常見的責任血管有： 1、小腦上動脈（55) 2、小腦前下動脈（30） 3、基底動脈 4、其它:小腦后下動脈、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈 叢等。 第13頁，共27頁。微血管減壓術手術適應癥： 已經(jīng)確診的三叉神經(jīng)痛病人 經(jīng)其他方法治療無效或復發(fā)者 經(jīng)藥物治療效果不滿意，或不能耐受藥物副作用 無明顯手術禁忌癥。第14頁，共27頁。手術禁忌癥繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人病人合并有嚴重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴重全身性疾病凝血機制障礙，有出血傾向的病人微血管

5、減壓術第15頁，共27頁。手術方法A.體位B.手術切口及骨窗C.術中所見第16頁，共27頁。第17頁，共27頁。第18頁，共27頁。微血管減壓術圍手術期護理術前準備1、術前一日備皮，當晚和手術當日晨起排凈大小便2、術前晚飯后禁食，術前4小時禁水3、皮試、備血4、心理護理第19頁，共27頁。微血管減壓術后護理病情觀察：該手術部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術后入監(jiān)護室24h內(nèi)嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及傷口引流情況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血。體位護理：全麻未醒時，予平臥位，頭偏向健側(cè)；清醒后取平臥位，防止低顱壓引起頭痛。第20頁，共27頁。微血管減壓術后護理飲食護理：患者術中由于腦脊液流失

6、，會出現(xiàn)低顱壓癥狀，一般會出現(xiàn)嘔吐。第二日晨試飲少量水，無誤吸、惡心、嘔吐時，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，術后23d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。肺部護理：定時翻身拍背，促進排痰，預防肺部感染。第21頁，共27頁。微血管減壓術后護理傷口及引流管護理嚴密觀察引流管是否通暢，引流液的色、量等情況，密切觀察傷口敷料的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理保持傷口周圍皮膚清潔、干燥引流管一般留2天，夾管無頭痛、惡心等可拔管第22頁，共27頁。微血管減壓術后護理 麻醉清醒后即可拔除氣管插管，注意保持呼吸道通暢 留置導尿管次日拔除 保持患者鎮(zhèn)靜，維持血壓平穩(wěn)，預防便秘，避免劇烈咳嗽 等，預防遲發(fā)性出血 常規(guī)使用抗菌素

7、23天預防感染，觀察體溫及傷口敷料 情況，早期發(fā)現(xiàn)感染征象 切口7天拆線第23頁，共27頁。術后重點觀察事項 術后顱內(nèi)出血 腦脊液漏 術后感染 低顱壓 面癱第24頁，共27頁。出院健康指導1、出院后2周從事輕體力勞動,逐漸增加避免勞累2、保持心情舒暢，避免生氣、緊張3、飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富4、保證足夠睡眠、戒煙、戒酒、避免熬夜5、注意保暖，防止感冒，秋冬季節(jié)可用溫水洗臉、漱口6、不可濫用藥物，不適及時就診。第25頁，共27頁。 謝 謝 !第26頁，共27頁。MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id