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1、第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病猝死和映藻 教授昆明醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室 第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病猝死一、急性消化道出血 1.胃和十二指腸潰瘍并發(fā)大出血。2.肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張破裂出血。 3.急性胃粘膜出血性糜爛和潰瘍。4.食道下段或胃賁門區(qū)粘膜縱形裂傷出血。機理失血性休克二急性彌漫性腹膜炎病因：闌尾炎、胃十二指腸潰瘍、腸傷寒、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸阿米巴病等穿孔；肝膿腫、胰膿腫破裂。 猝死機理：潰瘍穿孔中毒性休克、神經(jīng)性休克。 圖298 胃壁癌性穿孔胃壁，HE40。三、急性壞死性胰腺炎病變類型：1.急性水腫性間質(zhì)性胰腺炎多局限在胰尾，無出血、2.急性出血性胰腺炎廣泛壞死、出血、鈣化。病變：1

2、胰腺腫大，質(zhì)軟，易碎、紅色或紫黑色無光澤，分葉結(jié)構(gòu)模糊肉眼。2胰腺外表、大網(wǎng)膜、腸系膜上可見混濁灰白色斑點脂肪壞死灶或鈣化灶鈣皂肉眼。3胰腺壞死出血，炎性細(xì)胞浸潤。胰酶 胰壞死 胰液溢出 脂酶 中性脂肪 分解 甘油脂肪酸 鈣皂不溶性。猝死機理：1.休克死亡。神經(jīng)性休克：胰液 刺激 腹膜腔太陽神經(jīng)叢 劇痛低血容量 漿液滲出，嘔吐 體液減少 有效循環(huán)血量中毒性休克：組織壞死，炎癥蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 吸收 機體中毒2.心跳驟停：死亡胰液 刺激 刺激腹腔太陽神經(jīng)叢 神經(jīng)反射性心跳驟停。鑒別要點：1.胰腺壞死與胰腺自溶判定區(qū)別。2.注意查明胰腺炎的原因結(jié)石、蛔蟲、粘液阻塞、畸形、狹窄、腫瘤壓迫等。3.胰腺單純出血，亦見于其他猝死如心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死、暴力死、中毒死等。 圖210 急性出血胰腺炎。示胰腺出血、壞死及壞死灶周圍炎 性細(xì)胞浸潤胰腺，HE100。 圖211 急性出血壞死性胰腺炎。示胰腺出血、壞死伴壞死灶 炎細(xì)胞

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