護(hù)理急救應(yīng)急演練-PPT課件

1、護(hù)理急救應(yīng)急演練 急診科 王子秀高秀紅 張永俊 亢劍 馮亞?wèn)| 猝死？ 在沒(méi)有預(yù)先致命因素的情況下，患者在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生的意外自然死亡。注意！從癥狀發(fā)生到死亡的時(shí)間為1h關(guān)鍵詞：自然 無(wú)法預(yù)料 快速著名小品演員高秀敏 特型演員古月 心臟性猝死心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)由于心臟原因所致的突然死亡?？砂l(fā)生于原來(lái)有或無(wú)心臟病的患者中，常無(wú)任何危及生命的前期表現(xiàn)。猝死的常見(jiàn)病因冠心病 91%急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心臟病Q-T延長(zhǎng)綜合征預(yù)激綜合征傳導(dǎo)系統(tǒng)病變心肌病心臟性猝死全球性的挑戰(zhàn)0.10.2%/year 300,000350,000/year0.0360.1

2、28%/year0.042%/year544,000/year0.5million 1.3 billionSCD發(fā)生率41.9/10萬(wàn)以13億人口推算猝死的復(fù)蘇與搶救猝死可發(fā)生于任何時(shí)間任何場(chǎng)所，盡早的復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵。病室內(nèi)發(fā)生猝死心肌梗死持續(xù)室速猝死臨床表現(xiàn)心音消失；脈搏觸不到，血壓測(cè)不出；意識(shí)突然喪失，若伴抽搐，稱(chēng)之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或12分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可致死；呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，隨后停止；瞳孔散大。 心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效搏動(dòng)的停止。ECG有三種表現(xiàn)： （1）心室顫動(dòng) （2）心室停搏 （3）電機(jī)械分離判斷判斷：無(wú)意識(shí) 無(wú)脈搏 無(wú)呼吸心電證據(jù)： 猝死的急救呼救

3、（不離開(kāi)）體位CPR除顫延續(xù)生命支持 垂直下壓，深度5cm 每次按壓使胸廓完全回彈頻率：至少100次/分鐘 減少按壓中斷 胸外按壓胸外按壓按壓頻率至少100次/分鐘；有節(jié)律不間斷按壓深度胸骨下移至少5cm，充分復(fù)張人工呼吸 30:2基本生命支持（BLS）C(Circulation)人工循環(huán)A(Assessment+Airway)判斷和暢通呼吸道B(Breathing)人工呼吸高級(jí)生命支持（ACLS） D 藥物應(yīng)用（drugs and fluids） E 心電監(jiān)護(hù)（ECG） F 電除顫（fibrillation）藥物應(yīng)用用藥途徑：首選：近心大靜脈，尤其是 上腔靜脈。 次選：氣管內(nèi)給藥，需要適 當(dāng)

4、增加劑量。 下策：心腔內(nèi)注射。藥物應(yīng)用鹽酸腎上腺素（副腎素）：首選！可同時(shí)興奮受體，增加心肌收縮力，可以早期、大量、連續(xù)使用，對(duì)極量無(wú)嚴(yán)格要求 胺碘酮、利多卡因 用于心室顫動(dòng)及復(fù)律后的心律失常多巴胺：可增加心排量，收縮外周血管，但不增加心率及血壓，故不增加心臟負(fù)擔(dān) 5%NaHCO3 糾正酸中毒 氨茶堿 近年已被用作房室傳導(dǎo)阻滯的治療，拮抗內(nèi)源性腺苷 大部分（80-90%）成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停為心室纖顫，盡早除顫是必要的。電能 成人首次200J，無(wú)效時(shí) 200-300J，360J；小兒首次2J/kg，無(wú)效時(shí)4J/kg電極板 嬰兒4.5cm 兒童8cm 成人10-13cm位置 見(jiàn)圖除 顫ST

5、ERNUMAPEX雙相波除顫器單相波雙相波后續(xù)生命支持（PLS） G 評(píng)估（gauging） H 智能（human mentation） I 重癥監(jiān)護(hù)（intensive care）30:2護(hù)士A評(píng)估患者意識(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng) 呼救胸外心臟按壓30 醫(yī)生胸外心臟按壓下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士B心電監(jiān)護(hù)的安裝和除顫護(hù)士C通知麻醉科，協(xié)助插管準(zhǔn)備呼吸機(jī)應(yīng)用藥物通氣2次氣管插管、接呼吸機(jī)接替替換三名護(hù)士配合CPCR的程序建立靜脈通路，記錄搶救措施協(xié)助護(hù)士A、B搶救環(huán)境管理兩名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士A暢通氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接呼吸機(jī) 頭部降溫 多臟器功能支持 護(hù)士B胸外心臟按壓開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，

6、由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) ，用藥監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 一名護(hù)士配合CPCR的程序置患者仰臥位暢通氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征醫(yī)療糾紛防范護(hù)理工作中心臟猝死引發(fā)醫(yī)療糾紛的分析及防范.pdf病人死亡后家屬很不滿(mǎn)意：1.逼迫值班護(hù)士寫(xiě)死亡經(jīng)過(guò)；2.控告護(hù)士睡覺(jué)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)；3.控告護(hù)士沒(méi)按I級(jí)護(hù)理進(jìn)行觀(guān)察。 后經(jīng)調(diào)查，此病人一直帶心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士可隨時(shí)觀(guān)察心律變化兩位病人證明值班護(hù)士沒(méi)有睡覺(jué)。但是病人家屬一直告至中級(jí)人民法院，經(jīng)過(guò)一年多

7、的調(diào)查取證。最后還是醫(yī)院敗訴。理由是沒(méi)按一級(jí)護(hù)理1530分鐘巡視一次病房。夜間3AM病人都在入睡，有什么證據(jù)說(shuō)明護(hù)士沒(méi)有巡視，但護(hù)士說(shuō)巡視了也拿不出有力的證據(jù)說(shuō)明就是按規(guī)定時(shí)間巡視的。因此而敗訴。所以巡視后及時(shí)記錄是非常重要的。 分析：1、心臟性猝死有明顯誘因可以防范，但有些誘因是無(wú)法預(yù)料的，如家庭矛盾過(guò)于激動(dòng)，突然刺激，病人不說(shuō)我們是不知道的。2、家屬在場(chǎng)親眼看到我們醫(yī)務(wù)人員積極搶救，家屬意見(jiàn)不大，有個(gè)別家屬則認(rèn)為我們來(lái)住院時(shí)走著來(lái)的，怎么一下會(huì)猝死了呢：想不通，認(rèn)為護(hù)理人員沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)延誤了搶救時(shí)機(jī)；3、最突出的矛盾是病人突然猝死，家屬不在場(chǎng)，對(duì)我們的現(xiàn)場(chǎng)搶救一點(diǎn)不清楚，家屬趕到醫(yī)院時(shí)病人已

8、經(jīng)死亡，這時(shí)家屬不理解，就處處找證據(jù)來(lái)控告我們醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失。防范：1、增強(qiáng)法律意識(shí)，提高醫(yī)療安全。護(hù)士應(yīng)懂得護(hù)理所涉及的法律問(wèn)題及如何避免與防范護(hù)理糾紛，如病人入院時(shí)主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士要向病人、家屬反復(fù)詳細(xì)介紹病情，醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，人院后不能隨便離開(kāi)病房，心臟病人不經(jīng)醫(yī)生同意，家屬不在場(chǎng)不能洗澡，危重病人，家屬不能離開(kāi)等等。2、消除潛在法律問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量：新刑法第335條規(guī)定、醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役。在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對(duì)制度，增強(qiáng)責(zé)任心，做到定時(shí)觀(guān)察病情，杜絕差錯(cuò)、事故。3、提高自身素質(zhì)，改善服務(wù)

9、態(tài)度：為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給患者以信任感、安全感。4 護(hù)理文件是嚴(yán)肅的法律文件，護(hù)理記錄要做到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀(guān)、完整、規(guī)范。不得涂改。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的猝死科間轉(zhuǎn)運(yùn) 外出檢查 院際轉(zhuǎn)送暈厥昏厥也稱(chēng)暈厥，俗稱(chēng)昏倒。是一過(guò)性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。原因:過(guò)度緊張、恐懼等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無(wú)力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地。急救方法1.使患者平臥，頭放低，松解衣扣。2.可用手指掐人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。3.當(dāng)患者臉色蒼白、出冷汗、頭暈時(shí)，立即讓患者蹲下，再扶其躺倒，以防跌撞造成外傷。4.吸入醋或氨水，使其蘇醒。5.原因不明的暈厥，應(yīng)盡快送醫(yī)院診治。6.患

10、者意識(shí)恢復(fù)后，可少量飲水。證實(shí)心跳呼吸驟停者：立即施行CPR。猝死的急救流程第一步，判斷意識(shí)：拍雙肩，雙耳畔呼喚，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，10秒鐘內(nèi)完成。第二步：呼救（撥打120）第三步：擺放仰臥體位。第四步：胸外心臟按壓30次（兒童15次） 位置：胸部正中，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)姿勢(shì):肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、 腕關(guān)節(jié)垂直成一條直線(xiàn)，雙手掌重疊，手指抬起，掌根用 力力度：按下去至少5cm；頻率：至少100次/分鐘。第五步：開(kāi)放氣道（仰頭舉頦法）第六步：人工呼吸2次第七步:重復(fù)第四、五、六步現(xiàn)場(chǎng)初期復(fù)蘇操作流程呼救心臟按壓與人工呼吸循環(huán)進(jìn)行判斷神志復(fù)蘇體位人工呼吸判斷呼吸開(kāi)放氣道判斷脈搏心臟按壓判斷復(fù)蘇是否有效我國(guó)心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國(guó)家比較有差距案例急救醫(yī)療系統(tǒng)正在不斷完善硬件軟件abcd美國(guó)CPR + AED + 911中國(guó)120 CPR Defibrillation?AED 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年心臟猝死的總?cè)藬?shù)高達(dá)50多萬(wàn)，平均每分鐘就有3人因心臟原因在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡！而搶救成功率卻不到1%。其實(shí)，只需胸外按壓，就能在事發(fā)后的黃金4分鐘內(nèi)有效進(jìn)行急救。救人，只是舉手之勞。 搶救猝死患者注意事項(xiàng)1）現(xiàn)場(chǎng)積極行心肺復(fù)蘇術(shù)，自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2）在公共場(chǎng)合搶