創(chuàng)傷急救技術(shù)培訓(xùn)教案(共11頁)

1、PAGE 9現(xiàn)場救護(jih)普及培訓(xùn)教案【培訓(xùn)(pixn)課題】： 現(xiàn)場救護(jih)普及培訓(xùn) 【授課人】：【教學(xué)目的和要求】：通過本次學(xué)習(xí)，使同學(xué)們掌握現(xiàn)場急救的的基本方法及操作技術(shù)，在發(fā)生事故后或受到創(chuàng)傷時，正確開展自救互救，減小創(chuàng)傷危害程度，減少人員傷亡，最大程度地減小損失。【授課主要內(nèi)容】：1、救護新概念 2、心肺復(fù)蘇（CPR）3、止血、創(chuàng)傷包扎 4、骨折臨時固定和傷員搬運 【重點難點】：掌握救護新概念、心臟復(fù)蘇（CPR）、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時固定、傷員搬運技術(shù)要領(lǐng)?！臼谡n時間】：半天【授課內(nèi)容及步驟】：按現(xiàn)場救護普及培訓(xùn)要求根據(jù)實際安排本次培訓(xùn)內(nèi)容：（理論授課+實際操作）第一部

2、分 理論授課展示一些災(zāi)難圖片，提高自救互救意識。一、救護新概念隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，各種心腦血管急癥、交通事故、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒等突發(fā)事件逐年增多，人們對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理和現(xiàn)場救護的需求愈來愈大。向廣大人群普及現(xiàn)代急救護理觀念和技能，顯得更為重要。在現(xiàn)代社會發(fā)展和人們生活的新模式下，利用先進的科技手段，針對急、危、重癥及意外傷害，向公眾普及急救與護理知識，讓廣大公眾掌握基本的救護理念與技能，成為“第一目擊者”，以便在事發(fā)現(xiàn)場及時、有效地開展自救與互救，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為人民的健康生活、安全生產(chǎn)、社會穩(wěn)定提供必要的保障。這一救護觀念已成

3、為現(xiàn)代救護的新概念。（一）救命的黃金一小時傳統(tǒng)觀念中人們將搶救急危重癥、意外傷害病人的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對急、危、重傷病員現(xiàn)場救護重要性的認(rèn)識。這種傳統(tǒng)的觀念，往往就使處在生死之際的病人喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的搶救時間。這寶貴的時間被稱為“救命的黃金一小時”。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個死亡高峰：第一(dy)高峰：創(chuàng)傷即刻至十?dāng)?shù)分鐘原 因： 不可逆的嚴(yán)重創(chuàng)傷(chungshng)、窒息、 大出血第二高峰(gofng)：傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時原 因：中等程度的出血、 休克第三高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周原 因：休克、MODS(多器官功能障礙綜合征)、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥（二）第一目擊者”(

4、first responder發(fā)達國家的社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于對“第一目擊者”群體的培訓(xùn)。必須對警察、消防隊員、教師、賓館、旅游、民航、超市以及其他公共場所服務(wù)人員實施基礎(chǔ)救護培訓(xùn)。定期進行基礎(chǔ)救護知識、技能的培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，盡可能地將急危重癥、意外傷害對人類生命健康的危害減小到最低程度?，F(xiàn)代救護僅僅依靠專業(yè)醫(yī)療部門是不夠的，還需要各相關(guān)部門的配合與支持，要有一個“大救援”的觀念，統(tǒng)稱為緊急醫(yī)療救援。我們要樹立救護新概念，在全國范圍內(nèi)，對重點人群集中進行普及教育、傳授急救基本知識、基本技能。急救培訓(xùn)工作要與國際接軌，培訓(xùn)目的就是為廣大的人民服務(wù)。第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急

5、救護的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員公共場合服務(wù)人員等），平時參加救護培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護知識、技能救助病人。(三)生命鏈（chain of survival）美國心臟病學(xué)會于1992年10月，在“美國醫(yī)學(xué)雜志”上正式使用生命鏈（chain of survival），為四個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)、序列、稱四個早期。我國的救護步驟（心肺復(fù)蘇步驟）1.安全評估2.意識判斷3.快速呼救4.擺放體位5.胸外按壓6.清除異物，開放氣道7.人工呼吸（四）我國的救護步驟（心肺復(fù)蘇步驟）1.安全評估看看(kn kn)現(xiàn)場環(huán)境是否安全，做好自

6、我防護。進行急救時，救援人員需要進行適當(dāng)?shù)姆雷o(fngh)。這一點非常重要!特別是把患者從嚴(yán)重污染的場所救出時，救援人員必須加以(jiy)預(yù)防，避免成為新的受害者。應(yīng)將受傷人員小心地從危險的環(huán)境轉(zhuǎn)移到安全的地點。2.意識判斷“喂！你怎么啦？”輕拍重喚呼吸心跳驟停的表現(xiàn)意識喪失面色蒼白呼吸停止 3.快速呼救來人??！這里有人暈倒了。我是救護員！會救護的，請和我一起來請*（指定一個人）快去報告“120”，打完電話告訴我一聲。有誰知道這附近有除顫儀的，請幫忙拿過來”120電話需告之意外發(fā)生地點；現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話；報案人姓名；發(fā)生意外原因；傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況； 脈搏情況；有無出血？4. 擺放（

7、心肺復(fù)蘇搶救）體位 地面或床板（硬的平面）仰臥位整體轉(zhuǎn)動、保護頸部平直無扭曲 翻轉(zhuǎn)傷病員方法整體轉(zhuǎn)動、保護頸部5.胸外按壓 circulation胸外按壓位置:取兩乳頭連線中點；按壓姿勢：上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用上半身身體重量向下擠壓至少5厘米。要點(yodin)：垂直向下(xin xi)按壓平穩(wěn)(pngwn)、規(guī)律下壓時間=回縮時間放松時手不離位按壓頻率：至少100次/min 按壓深度：成人至少為5cm 兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約是5厘米 ，嬰兒大約為4厘米）。6.清除異物，開放氣道 Airway先解開衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。第一次打開氣道，要

8、檢查氣道打開呼吸道，檢查有無異物” “氣是否吹的進去” (如果吹不進去) “再次打開呼吸道”方法：打開氣道 仰頭舉頦法 要求：下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。7.人工呼吸口對口人工呼吸動作要求:氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴(yán)口、吹氣吹氣量（成人):500600ml看到胸廓起伏。時間：一秒?？趯Ρ侨斯ず粑ú荒軓埧?，口部嚴(yán)重?fù)p傷者）口對口鼻（嬰兒）口對呼吸面罩按壓與人工呼吸比例 30：2成人心肺復(fù)蘇30次胸外按壓的時間大約為18秒鐘，一個循環(huán)5輪按壓和吹氣時間約為2分鐘。 心肺復(fù)蘇有效的指征1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤；2、恢復(fù)脈搏搏動、自主呼吸；3、瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)；4、病人眼球

9、能活動，手腳抽動，呻吟心肺復(fù)蘇終止條件1.病人自主(zzh)呼吸與脈搏恢復(fù)。2.有人或?qū)I(yè)(zhuny)急救人員接替。3.醫(yī)生已確認(rèn)病人(bngrn)死亡。4.救護人員精疲力竭，無法繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1. 按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約” 100次）；2. 成人按壓幅度至少為5厘米；3. 保證每次按壓后胸部回彈；4. 盡可能減少胸外按壓的中斷；5. 避免過度通氣。二、氣道異物梗阻急救法（Heimlich手法）（一）特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢

10、肢體抽搐 呼吸停止（二）海姆立克的急救法20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），簡稱海氏急救法。 該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見廣泛，并已成為CPR的新的“成員” 1、成人氣道梗阻急救（自救）腹部沖擊法1 一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 46 次。要求：實施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸腹部沖擊法2或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部46 次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。2、成人氣道梗阻急救（互救）對于尚清醒者，可囑

11、其彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次?；蚓戎?jizh)者用雙手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、 向后沖擊勒壓46次。 如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上用(shn yn)掌根推壓臍上兩橫指處4 6 次。3、異物(yw)掏出如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬謱⑸囝^及下巴抓住抬高然后用另一側(cè)之手指將異物鉤出，清除口腔異物（不可盲目掏挖）但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。三、創(chuàng)傷救護（一）概述（引入）創(chuàng)傷：各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。致傷因素：機械因素:車禍 塌方 刀傷 槍傷物理

12、因素:凍傷 燒傷 電擊 射線化學(xué)因素:酸 堿 毒氣生物因素:毒蛇 昆蟲現(xiàn)場救護目的(一)搶救、延長傷病人生命心肺復(fù)蘇(二)減少出血，防止休克止血(三)保護傷口包扎(四)固定骨折 (五)防止并發(fā)癥(六)快速轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的要求快速、正確、有效 因地制宜 就便取材四項技術(shù)1.止血2.包扎3.固定4.搬運（二）止血1、血液概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，輸送能量和氣體。血量：成人的血液約占自己體重的8%，即大約每公斤體重?fù)碛?080ml的血液。失血(shxu)量達到總血量的20%輕度休克：面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌氣短(qdun)、脈搏增快等；失血(shxu)量達到總血量的20%-

13、40%中度休克：脈搏可達100-120次/ 分；失血量達到總血量的40%以上重度休克：有生命危險，脈搏細(xì)弱，摸不清。2、出血種類根據(jù)部位，分為內(nèi)出血和外出血:內(nèi)出血外表看不見 外出血外表看得見根據(jù)血管損傷的種類，分為動脈出血噴射、量多，色鮮紅靜脈出血流出、量中等，色暗紅毛細(xì)血管出血滲出，量少，色由鮮紅變?yōu)榘导t3、止血的材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶、繃帶、三角巾等。禁止使用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。4、止血方法 1、指壓止血法止血原理：利用大拇指的壓力將出血傷口的供血動脈（近心端）壓向骨骼適用范圍 頭部、四肢較大動脈的出血 止血特點 止血快速,效果好.但不能長

14、久頭頂、額部和顳部出血：用拇指或食指在傷側(cè)耳屏上前方15厘米處，用力壓迫顳淺動脈 面部止血：壓迫雙側(cè)下頜角前約3 厘米的凹陷處面動脈即可止血。耳后出血：用拇指壓迫同側(cè)耳后動脈上肢出血：四指壓迫腋窩搏動強烈的腋動脈,壓向肱骨止血.前臂出血：出血一側(cè)上臂中段肱動脈搏動點要將前臂抬高。 手掌和手背：雙手拇指分別壓迫手腕部橈動脈、尺動脈。手指和腳趾：拇指與食指同時壓迫出血手指兩側(cè)指動脈。 下肢：手掌根部或雙手大拇指壓迫出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)股動脈。小腿(xiotu)出血：在腘窩中部(zhn b)摸到腘動脈搏動(bdng)后用拇指向腘窩深部壓迫2、填塞止血傷口較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急現(xiàn)場救治

15、。用消毒紗布或敷料等填塞傷口后，再用加壓包扎法包扎。注意：一般只塞四肢傷，不塞胸腔、腹 腔、盆腔傷。對于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大塊紗布條、繃帶等敷料填充其中，外面再加壓包扎，以防止血液沿組織間隙滲漏。注意不要將傷裂的皮膚組織、臟物一起塞進去，所用的填塞物一定要盡量無菌或干凈，并且應(yīng)使用大塊的敷料，以便既能保障止血效果，又能盡可能避免在隨后的進一步處理時遺漏填塞物在傷口內(nèi)。此法的缺點是止血不甚徹底且增加感染機會。3、壓迫包扎止血法頭部、四肢小動脈、小靜脈的出血 大面積毛細(xì)血管滲血 4、加壓屈肢止血法前臂出血時，在肘窩部加墊、屈肘 上臂出血時，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁 小腿出血時

16、，在腘窩加墊，屈膝 膝或大腿出血時，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三角巾或繃帶將位置固定 5、止血帶止血法 適用:上、下肢大出血，指壓止血法或加壓包扎止血法無效時止血動脈: 上肢肱動脈上臂上1/3處 下肢股動脈大腿上1/3處使用止血帶的注意事項加墊：上止血帶的部位要環(huán)形加墊；部位：上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中、上1/3處；松緊：應(yīng)以摸不到遠端動脈跳動或傷口停止出血為度；禁忌用鋼絲、繩索、電線等當(dāng)作止血帶使用。時間：每隔45-60分鐘松開止血帶3分鐘。松開時要在血管上方用手壓法止血，以防止大出血；標(biāo)明：上止血帶處應(yīng)有明顯的標(biāo)記，并標(biāo)明上止血帶的日期和時問。（三）包扎目的：保護傷口，減少(ji

17、nsho)污染；減少出血，預(yù)防(yfng)休克；保護內(nèi)臟、血管(xugun)、神經(jīng)、肌腱等解剖結(jié)構(gòu)要求：快發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快、包扎動作快；準(zhǔn)包扎部位準(zhǔn)確；牢包扎要牢，松緊適宜；輕包扎動作要輕；先蓋后包常用的包扎材料創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就便器材如毛巾、領(lǐng)帶等。繃帶包扎環(huán)形包扎法螺旋包扎法 每一周壓蓋前一周的1/2，多用于肢體和軀干等處。螺旋反折包扎法 前臂及小腿，由于肢體上下粗細(xì)不等“8”字形包扎法肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處 腹部內(nèi)臟脫出不要還納，敷料覆蓋：以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋，碗盆反扣：扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆，包扎固定。顱腦損傷顱骨骨折:口鼻有

18、液體流出.側(cè)臥位,不要堵塞。開放性顱腦傷：有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。肢體斷離傷先止血、包扎保存肢體：斷離肢體用毛巾包好，放進食品袋密封后，放入更大的裝有冰塊的容器。未完全斷離肢體，夾板扶托固定。（四）固定1、骨折(gzh)的癥狀 疼痛 腫脹 畸形 功能障礙 反常活動(hu dng) 骨擦音2、固 定骨關(guān)節(jié)損傷(snshng)時均必須固定制動，目的是減 輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷也宜將局部固定。3、骨折固定的材料 夾板：木夾板、竹夾板。在沒有現(xiàn)成的夾板時，也可用塑料板、雜志和書、木棍樹枝、高梁稈等代替夾板。敷料：干凈的紗布、棉墊、毛巾、布條、衣服等。4、固 定 原 則首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位夾板的長度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)