口腔四手操作PPT課件

1、口腔四手操作此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者，書(shū)不熟則理不明，理不明則識(shí)不精。上課啦！請(qǐng)同學(xué)們遵守課堂紀(jì)律保持安靜哦！第一章口腔科服務(wù)的四手操作第 一 節(jié)四 手 操 作 法 的 原 則 牙醫(yī)學(xué)四手操作是隨著牙科器械的發(fā)展，社會(huì)對(duì)牙科治療高標(biāo)準(zhǔn)效率的要求，以及口腔醫(yī)師、口腔助理對(duì)保護(hù)自身勞動(dòng)力的要求而發(fā)展起來(lái)的。 20世紀(jì)50年代以來(lái)，牙科設(shè)備的三大改革：臥位椅、高速渦輪機(jī)和強(qiáng)力吸引器，促進(jìn)了牙科治療效率的提高。隨后，與之相適應(yīng)的一種高效率醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)也被逐漸的推廣應(yīng)用。在口腔治療的全過(guò)程，醫(yī)師和助理始終都是坐位操作，醫(yī)師和助理的雙手都在進(jìn)行工作，醫(yī)生和助理之間平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材

2、料和其他用品，因而稱為牙科四手操作。在當(dāng)代牙科服務(wù)中，這種操作技術(shù)已被認(rèn)為是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)。1、坐式操作醫(yī)師和助理在治療中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢(shì)位置坐下，保持良好的體位，即能持續(xù)工作又不損害健康2.組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)利用訓(xùn)練有素的各類口腔科助理與醫(yī)師組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)同工作。醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療；助理配合，負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、傳遞和回收器械，及時(shí)用吸引器排除患者口腔的水和廢屑。醫(yī)師和助理有條不紊地操作，配合默契。3.合理編排治療計(jì)劃 主要由醫(yī)師組織實(shí)施，包括合理的組織編排臨床治療操作的每個(gè)部分，如分析病情，作出規(guī)劃，選擇設(shè)備，人員安排，計(jì)劃的實(shí)踐及

3、評(píng)價(jià)等，編排為一種高效率的程序。 4簡(jiǎn)化工作最大程度地簡(jiǎn)化所有的工作，包括采用預(yù)成材料，如消毒好的紙尖、銀汞膠囊等，可以簡(jiǎn)化步驟和節(jié)省時(shí)間；采用一物多用的器械，如雙頭工具，能減少工具購(gòu)置、消毒、貯藏及減少手術(shù)時(shí)傳遞次數(shù)；如采用三用噴槍，在治療中只需用拇指變換按鍵，就可得到所需的水、干燥空氣或氣水噴霧，使一種工具發(fā)揮最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交換。 第 二 節(jié) 四 手 操 作 法 的 優(yōu) 點(diǎn)四手操作法可提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，四手操作可以使一位醫(yī)師的工作效率從30%提高至78%。 以往的口腔科兩手操作存在不足，主要表現(xiàn)在：(1)治療中，醫(yī)師等待患者漱口，不但浪費(fèi)治

4、療時(shí)間，還增加了患者的負(fù)擔(dān)和不適，尤其對(duì)年老體弱者及小兒更為不便。(2)醫(yī)師自己提供器械或調(diào)配材料，影響操作效率和質(zhì)量，感染控制也難保障。(3)患者對(duì)“鉆牙”有恐懼感，沒(méi)有助理在椅旁，缺乏心理安慰，因而治療時(shí)不夠合作，如頭位不合適和舌體亂動(dòng)等，給治療造成困難，甚至有治療小器械掉八消化道的危險(xiǎn)；臨床治療時(shí)，醫(yī)師必須把注意力高度集中于某個(gè)牙齒的小窩洞或髓腔內(nèi)，如兩手操作，醫(yī)師不得不分散精力和時(shí)間，既增加了醫(yī)師眼睛的疲勞，又影響了治療效率和安全。 四手操作治療，可以避免上述弊端，簡(jiǎn)化操作程序?；颊咴诳谇豢浦淼闹笇?dǎo)幫助下，以舒適的仰臥體位（鼻、胸、膝在同一水平面上）和最佳心理狀態(tài)接受治療。口腔科助理

5、根據(jù)不同疾病的治療步驟，熟練地、準(zhǔn)確無(wú)誤地將各種治療器械和材料，迅速平穩(wěn)地遞送到醫(yī)師手中。使醫(yī)師順利地進(jìn)行治療。這種口腔科助理主動(dòng)配合積極參與治療的四手操作法，較傳統(tǒng)的醫(yī)師狃立操作方法，對(duì)口腔科服務(wù)來(lái)講，是一個(gè)飛躍和更新。使醫(yī)師有更多的時(shí)間集中精力用于治療；對(duì)于患者，可以在較舒適的條件下接受治療，既縮短了治療時(shí)間又提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，院內(nèi)感染控制也有了保障。第 三節(jié)口腔科助理在四手操作服務(wù)中應(yīng)具備的素質(zhì) (1)對(duì)患者要有高度的責(zé)任感和同情心?；颊哌M(jìn)入診室，口腔科助理應(yīng)主動(dòng)熱情迎接，引導(dǎo)患者就座，調(diào)節(jié)椅位、燈光，按治療需要迅速備齊所需器械材料，及已拍好的X線片。(2)熟悉本專業(yè)知識(shí)?？谇豢?/p>

6、助理必須熟悉本科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、診斷、治療和預(yù)防方法，以利主動(dòng)配合參與治療，并能隨時(shí)將預(yù)防保健知識(shí)講授給患者。(3)熟悉現(xiàn)代牙科醫(yī)療設(shè)備、器械的性能、操作步驟、注意事項(xiàng)和維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)。(4)認(rèn)真學(xué)習(xí)四手操作知識(shí)。結(jié)合各專業(yè)特點(diǎn)，熟練掌握四手操作技能，真正達(dá)到高效率高質(zhì)量地為醫(yī)師和患者服務(wù)。應(yīng)很好地被牙椅支撐住，使患者全身放松，舒適地接受治療。 第 四 節(jié) 1臥式雙側(cè)可調(diào)的牙科手術(shù)椅 牙椅的傾倒、回位、高度變化均應(yīng)由電動(dòng)或氣動(dòng)帶動(dòng)，每一種功能都應(yīng)有單獨(dú)控制鍵，傾倒和回位鍵最好是安置于椅背的邊緣，接近患者頭端，既利于術(shù)者又利于椅旁的助手操作。 手術(shù)椅應(yīng)具備(1)舒適性： 患者的頭、手臂和身體

7、在仰臥時(shí)，應(yīng)很好地被牙椅支撐住，使患者全身放松，舒適地接受治療。(2)旋轉(zhuǎn)性： 頭靠應(yīng)可以旋轉(zhuǎn)，以利拍片或某些治療。(3)基高： 手術(shù)椅完全回位時(shí)，椅座平面到地板的距離，通常最大基高為36cm。(4)多功能： 手術(shù)椅助手側(cè)應(yīng)有強(qiáng)力吸引器，排唾器和三用噴槍；醫(yī)師側(cè)應(yīng)有可移動(dòng)的綜合治療臺(tái)，高低速渦輪手機(jī)，三用噴槍和潔治器，可調(diào)手術(shù)燈（見(jiàn)圖） 2醫(yī)師用椅可調(diào)高低，椅背頂在腰部，底座穩(wěn)定性好，且可滑動(dòng)。3助理用椅可調(diào)高低，可調(diào)高低，底盤(pán)滑動(dòng)，寬大穩(wěn)定帶有放腳的基底，底座較高，前臂有一扶手。 4活動(dòng)器械柜 具有一個(gè)可滑動(dòng)的頂部為工作臺(tái)，可放置治療中需用的器械和材料，下面柜內(nèi)放有治療必備的各種小器械、材料

8、和藥物等。5固定柜 用來(lái)貯存不常用的器具，表面可作寫(xiě)字臺(tái)面。 6洗滌槽或洗手池 是口腔科治療必不可少的設(shè)備。最好具備可用膝、腳或腕控制的開(kāi)關(guān)，以消除洗手后的再污染。7三用噴槍 是將兩個(gè)器械的功能合而為一，使用者只需用拇指按鍵就可以從一個(gè)功能轉(zhuǎn)控制另一個(gè)功能，噴頭可轉(zhuǎn)動(dòng)360，以易于接近口腔的所有區(qū)域，可摘式噴頭可用高壓滅菌。 8可調(diào)手術(shù)燈 光照強(qiáng)度可調(diào)控，弱光19001x（勒克 斯），強(qiáng)光29001x，燈光聚向口腔，可水平及垂直向調(diào)節(jié)，具有足夠長(zhǎng)及穩(wěn)國(guó)的支撐臂。 第 五 節(jié) 1.醫(yī)師的正確體位 醫(yī)師應(yīng)有平衡舒適的體位，雙足平放在地板上，大腿幾乎與地面平行，兩肩連線也平行于地面，雙手保持在心臟水

9、平，前臂在工作位時(shí)能與地面平行，背直且靠住椅背，頭部微向前傾，眼睛向下看著工作區(qū)，醫(yī)師的眼與患者口腔距離為36 - 46cm。2.椅旁助理的正確體位 椅旁助理的正確的姿勢(shì)應(yīng)采用平衡操作位。平衡操作位( BHOP)由DBeach提出，要求坐骨粗窿與股骨粗窿連線呈水平狀，大腿與地平面約15。，身體長(zhǎng)軸平，上臂垂直、肘維持與肋接觸，頭微微前傾，操作高度大約在胸骨中分（心臟部位水平）。（見(jiàn)圖3-3，圖3-4）4個(gè)活動(dòng)區(qū)（見(jiàn)圖3-5）4個(gè)活動(dòng)區(qū)（見(jiàn)圖3-5）4-1.術(shù)者（醫(yī)師）區(qū) 椅位于712點(diǎn)，術(shù)者最普通的位置是在11點(diǎn)處：在右下頜后牙區(qū)工作時(shí)，多選用79點(diǎn)位置；在前牙區(qū)工作時(shí)，多選用12點(diǎn)工作位。位

10、于122點(diǎn)之間，此處可放活動(dòng)柜或活動(dòng)推車。4-2.靜態(tài)區(qū)位于24點(diǎn)之間。助手通常保持在3點(diǎn)的位置。位于47點(diǎn)之間。是醫(yī)師和椅旁助理傳遞材料和器械的地方 4-3.助手（椅旁助理）區(qū)4-4.傳遞區(qū)不同的治療部位醫(yī)師和助理的位置調(diào)節(jié)1、下頜左側(cè)后牙區(qū) 術(shù)者（醫(yī)生）位于10點(diǎn)30位置，與病者或椅位長(zhǎng)軸呈45。 椅旁助理位于2點(diǎn)30位置。 椅位調(diào)節(jié)到靠背與地平面呈30。 2、 下頜右側(cè)后牙區(qū) 術(shù)者（醫(yī)生）位于10點(diǎn)的位置，與病者或位椅長(zhǎng)軸呈30。助理位于3點(diǎn)30位置。椅位調(diào)節(jié)到靠背與地平面呈40。3、 上頜左側(cè)后牙區(qū) 術(shù)者（醫(yī)生）位于10點(diǎn)的位置，與病者或位椅長(zhǎng)軸呈35。助理位于3點(diǎn)位置。椅位調(diào)節(jié)到下頜

11、平面與地平面平行，上頜平面與地平面呈45。 第 六 節(jié)(1)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的平行傳遞法，即在患者的頦下和上胸之間，肘部平行將器械傳遞與醫(yī)師手中，交換器械時(shí)，被傳遞的器械應(yīng)平行于醫(yī)師手中的器械。(2)助理用左手傳遞器械以左手拇指、食指及中指?jìng)鬟f送新的器械，以無(wú)名指和小指接收已使用過(guò)的器械，這樣可以順利地交換而不發(fā)生碰撞。(3)傳遞過(guò)程中，助理右手可同時(shí)用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其他工作。(4)多禁止在患者的頭面上部傳遞器械，以確保患者安全。 傳遞要求第二章護(hù)士或椅旁助理的臨床配合技術(shù) 第 一 節(jié) 1.器材準(zhǔn)備 檢查盤(pán)一套，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、牙齦分離器、牙挺、牙鉗、無(wú)菌千棉球2-3個(gè)，如需縫合準(zhǔn)備縫

12、合器械（線剪、持釬鉗、縫針、縫線）。2椅旁助理配合 注射麻醉藥后注意患者的反應(yīng)；醫(yī)生縫合時(shí)，協(xié)助牽拉患者患側(cè)口角、止血和剪線。3術(shù)后醫(yī)囑 囑患者緊咬棉球壓迫止血1h，當(dāng)天不要漱口，少說(shuō)話，進(jìn)溫軟食物。已縫合者，囑45天復(fù)診拆線。普通拔牙術(shù) 1.器材準(zhǔn)備 檢查盤(pán)一套，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、手術(shù)刀或高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪機(jī)及裂鉆車針、骨鑿、牙挺、根尖挺、牙鉗、縫合器械、強(qiáng)及弱吸引器、無(wú)菌干棉球35個(gè)、酒精棉球2個(gè)。2椅旁助理配合阻生牙及埋伏牙拔除術(shù) 椅旁助理配合光固化復(fù)合樹(shù)脂充填 第 二 節(jié) 牙髓病的治療技術(shù)與椅旁助理配合 1.根管治療常用器械和材料根管治療 1.術(shù)前準(zhǔn)備手持器械預(yù)備法的椅旁助

13、理配合 2.術(shù)中配合根管治療是一項(xiàng)細(xì)致復(fù)雜，需時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù)。術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明治療過(guò)程，消除患者的顧慮，取得配合。需局麻時(shí)則協(xié)助醫(yī)生抽取麻藥，醫(yī)生注射麻藥后則注意觀察患者的反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生上好橡皮障，采用簡(jiǎn)單隔濕應(yīng)及時(shí)吸唾和更換棉卷。醫(yī)生作根管處理時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑提供必要的治療用藥如EDTA,并接好超聲根管治療儀的工作頭，醫(yī)生沖洗時(shí)及時(shí)吸走沖洗液，及時(shí)清理擴(kuò)孔銼上的碎屑，檢查器械有無(wú)螺紋拉直、變形，或折斷。當(dāng)醫(yī)生預(yù)備好根管后，準(zhǔn)備消毒藥物和暫封材料或準(zhǔn)備根管充填。手持器械預(yù)備法的椅旁助理配合 3.術(shù)后醫(yī)囑手持器械預(yù)備法的椅旁助理配合 第 三 節(jié) 齦 上 潔 治 術(shù) (1)器械準(zhǔn)備： 1)手工潔治器：鐮

14、形潔治器4支（前牙工作頭呈直角形或大彎形，后牙鐮形器有兩個(gè)角度，左右成對(duì)，方向相反）。鋤形潔治器1對(duì)（主要刮除光滑牙面上的色素、菌斑、牙石）。 2)超聲潔治器。 3)磨光器：低速牙科手機(jī)、橡皮杯、拋光糊劑。 (2)藥品準(zhǔn)備： 1%-3%過(guò)氧化氫（或洗必泰等）碘化鉀、碘甘油（或濃臺(tái)液、碘甘油酚等），2%碘酊，75%酒精（或2%戊二醛）。 (3)潔治操作時(shí)的配合： 1)常規(guī)治療用品一份。 2)調(diào)節(jié)椅位、燈光，并協(xié)助醫(yī)師保持視野清晰。 3)用手工潔治器時(shí)，根據(jù)潔治牙位及各醫(yī)師使用器械的習(xí)慣，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。如用超聲潔治器時(shí)，則應(yīng)先排除使用心臟起搏器的患者、有傳染?。ㄈ绺窝?、肺結(jié)核等）的患者，然后常規(guī)讓

15、患者用3%過(guò)氧化氫（或洗必泰等）1520ml含漱1min，做好超聲潔治器機(jī)頭的消毒工作。 4)術(shù)中如使用手工潔治器進(jìn)行潔治，則用口腔護(hù)理沖吸法配合一一即一手持弱吸，一手持三用氣槍隨著潔治的部位變化邊沖洗邊吸唾；如使用超聲波清潔器進(jìn)行潔治則用雙吸法配合即一手持弱吸吸唾，一手持強(qiáng)吸吸霧和牽拉軟組織。 5)器械的消毒 手用器械：用后浸泡于50010-6含氧消毒液中30min，再用清水刷洗干凈，送供應(yīng)室消毒打包備用。 超聲波潔牙機(jī)工作頭：用后清洗干凈用卡式高壓蒸汽滅菌機(jī)消毒后備用。潔治術(shù)中的助理配合 第 二 節(jié) 活動(dòng)義齒修復(fù)與椅旁助理配合 修復(fù)材料是牙科助理在修復(fù)科每天都會(huì)遇到的問(wèn)題。合理運(yùn)用這些材料

16、是護(hù)理配合成功的關(guān)鍵。因此有必要對(duì)此進(jìn)行較為深入的了解。 活動(dòng)義齒修復(fù)的常用材料 印模材料活動(dòng)義齒修復(fù)的常用材料 印模材料 (3)海藻酸鈉彈性印模材料： 不可逆的水膠體凝膠具有良好的彈性，是目前臨床上應(yīng)用最多的印模材料。常用的有藻酸鈉、藻酸鉀、藻酸銨。根據(jù)劑型不同又分為粉劑型和糊劑型兩種。粉劑型與水調(diào)和使用，糊劑型與膠結(jié)劑配合使用。藻酸鈉水膠體印模材料在凝固初期存在持續(xù)的滲潤(rùn)作用，繼而出現(xiàn)凝溢，使印模出現(xiàn)裂隙、同時(shí)伴隨收縮現(xiàn)象。藻酸鈉在一定的濕度下具有較好的穩(wěn)定性，若需保存，暫放在保濕裝置中。假若即模收縮時(shí)間長(zhǎng)，即使浸在水中，也不能恢復(fù)。 (4)橡膠彈性印模材料： 是高分子人工合成聚羥基二甲硅

17、氧烷，具有良好的彈性和韌性，體積收縮小，化學(xué)性能穩(wěn)定，是目前印模材料中較理想的一類。根據(jù)聚合反應(yīng)類型，分為縮合室溫硫化型和加成聚合型。 活動(dòng)義齒修復(fù)的常用材料 印模材料 活動(dòng)義齒修復(fù)的常用材料 印模材料 2用途 以上幾種材料都用于基牙預(yù)備后取模和無(wú)牙頷、頜面部某些器官的印模。 活動(dòng)義齒修復(fù)的常用材料 模型材料 1使用方法： 取石膏100 g加水5060ml，調(diào)拌均勻后灌注印模 2.操作注意事項(xiàng)： (1)石膏粉與水調(diào)和后若發(fā)現(xiàn)水粉比例不合適，應(yīng)重新取量調(diào)和。 (2)調(diào)拌速度不宜過(guò)快以免人為帶入氣泡，導(dǎo)致石膏膨脹，強(qiáng)度降低。 (3)灌注模型時(shí)應(yīng)從一側(cè)逐漸到另一側(cè)，震蕩緩慢灌注，排除氣泡，充分顯示牙

18、體及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)。 (4)體積膨脹的處理：石膏在凝固過(guò)程中存在體積膨脹。當(dāng)石膏模型的膨脹影響修復(fù)體制作的精確度時(shí)，可加入減膨脹劑（硫酸鈉或硫酸鉀）或增膨脹劑（醋酸鈉）調(diào)整模型的精度。 活動(dòng)義齒修復(fù)的常用材料 模牙體預(yù)備時(shí)的助理配合 (1)用品準(zhǔn)備： 除初診用物品外，另備直機(jī)頭、彎?rùn)C(jī)頭、吸頭、各類金剛砂針、車針、磨石、蠟片、脫敏藥物、縮齦線（或腎上腺素浸泡線）、三通槍。 (2)切磨牙前應(yīng)告訴患者思想不要緊張，若有不適可以舉手示意，切不可亂動(dòng)，以免損傷口腔組織。 (3)切磨牙體時(shí)，助理應(yīng)主動(dòng)配合，放好吸唾器，協(xié)助醫(yī)生牽拉口角、壓患側(cè)舌體，以防臨近組織受傷，也為醫(yī)生提供清晰和干凈的視野。 (4)牙體制備完成后，根據(jù)需要做好下一步治療工作的準(zhǔn)備。 活動(dòng)義齒修復(fù)的常用材料 取印模時(shí)的助理配合 1用品準(zhǔn)備 (1)除初診用物品外另備各類托盤(pán)。 (2)用藻酸鹽取模，備藻酸鈉印模材料、石膏、橡皮碗、調(diào)拌刀、手術(shù)刀。 (3)用印模膏取模，備印模膏、瓷碗、紗布、熱水。 (4)用硅橡膠取模備硅橡膠、調(diào)和材料墊紙。 活動(dòng)義