顱內(nèi)腫瘤-PPT課件

1、顱內(nèi)腫瘤2哈醫(yī)大第五臨床醫(yī)學院 影像教研室 二、腦膜瘤（meningioma）Overview ：常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤源于蛛網(wǎng)膜顆粒細胞，與硬腦膜相連多見于成年人男女比例，1：2Clinic and Pathology 好發(fā)部位：可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位大多數(shù)位于腦外，偶可發(fā)生于腦室內(nèi)，罕見于眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)、顱骨內(nèi)。部位與蛛網(wǎng)膜顆粒的分布部位一致多為單發(fā)，偶為多發(fā)可與聽神經(jīng)瘤或神經(jīng)纖維瘤并發(fā)Clinic and Pathology大體：有包膜多為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀質(zhì)堅韌可有鈣化或骨化少有囊變、壞死、出血Clinic and Pathology生長方式：生長緩慢血供豐富（供血血管多與腦膜有關(guān)

2、，腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支）腫瘤長大可嵌入腦內(nèi)，腦皮質(zhì)受壓，一般不浸潤至腦實質(zhì)內(nèi)緊鄰顱骨，顱骨增厚、破壞或變薄，穿破顱骨Clinic and PathologyClinic：生長緩慢、病程長顱內(nèi)壓增高與局限性體征出現(xiàn)較晚，程度較輕大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作顱底某些特定部位的腦膜瘤，可出現(xiàn)特征性體征位于功能區(qū)的腦膜瘤可有神經(jīng)功能障礙Iconography ManifestationXRay：Plain Film：骨質(zhì)改變腫瘤鈣化 定性血管壓跡增粗顱壓增高；松果體鈣斑移位定位Angiography：腦血管移位腫瘤內(nèi)血管顯影動脈期：放射狀毛細血管期：致密腫塊影動脈期：增粗的供血腦膜動脈Icono

3、graphy ManifestationCT：1.典型表現(xiàn)腫瘤以寬基靠近顱骨或硬腦膜顱骨的增厚、破壞或變薄平掃略高密度密度均勻，邊界清楚大部分腫瘤有瘤周水腫鈣化，1020出血、壞死和囊變少見增強：均勻一致的強化，密度升高明顯，邊界銳利Iconography ManifestationCT：1.非典型表現(xiàn)囊性密度不均勻環(huán)形增強壁結(jié)節(jié)全瘤密度低，且有不均勻強化瘤內(nèi)出血CT：1.非典型表現(xiàn)全瘤鈣化骨化性腦膜瘤瘤周低密度區(qū)酷似腦內(nèi)腫瘤多發(fā)性腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤 骨化型腦膜瘤Iconography ManifestationMRIT1WI等信號，少數(shù)為低信號；T2WI高、等、低信號不均勻（血管、鈣化、囊變

4、、纖維分隔）水腫：水腫大小與腫瘤大小及組織類型并無相關(guān)包膜：T1WI腫瘤與水腫之間低信號環(huán)。 （小血管、薄層腦脊液、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮質(zhì)）增強：明顯強化，腦膜尾征（dura tail sign）骨質(zhì)改變Diagnosis and Differential Diagnosis診斷要點：臨床表現(xiàn)不定，出現(xiàn)晚CT：平掃；增強MRI：T1WI，T2WI；增強XRayDiagnosis and Differential Diagnosis鑒別診斷：腦凸面和大腦鐮 vs 轉(zhuǎn)移瘤，惡性淋巴瘤，間變性星形細胞瘤鞍上區(qū)和顱前窩 vs 垂體瘤，頸動脈瘤，脊索瘤，軟骨瘤顱中窩 vs 三叉神經(jīng)瘤，神經(jīng)節(jié)細胞瘤，顱后窩

5、 vs 聽神經(jīng)鞘瘤，血管網(wǎng)狀細胞瘤，頸動脈球瘤腦室內(nèi) vs 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，膠樣囊腫診斷價值的比較：CT ：鈣化MRI：血管；特殊部位三、垂體瘤（pituitary adenoma）Overview：占顱內(nèi)腫瘤的10左右發(fā)生于成年人男女比例相等，催乳素微腺瘤多為女性Clinic and PathologyPathology：大體：腦外腫瘤包膜完整界限清晰可向上圖片鞍隔侵及鞍上池較大腫瘤中心壞死或囊變偶可鈣化激素分泌：有分泌激素功能/無分泌激素功能PRL：閉經(jīng)，泌乳GH：肢端肥大ACTH：cushing綜合征ClinicClinic and Pathology壓迫癥狀視力障礙；垂體功能低下；陽痿

6、、頭痛等 Iconography ManifestationXRay（Plain Film ）蝶鞍開大骨質(zhì)改變：前后床突骨質(zhì)吸收、破壞、鞍底下陷鞍內(nèi)鈣化（罕見）顱高壓及顱骨增厚垂體大腺瘤Iconography ManifestationCT：1、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強掃描垂體高度異常：正常標準男7mm，女9mm但并非絕對垂體內(nèi)密度改變：PRL腺瘤低密度；GH腺瘤和ACTH腺瘤等密度低密度也可由腫瘤液化、壞死、纖維化所致增強：慢進慢出；強化形式多樣Iconography ManifestationCT：1、垂體微腺瘤：垂體上緣膨隆：冠狀掃描，膨隆可以居中，偏側(cè)更有意義。少數(shù)平坦。垂體柄偏移：

7、偏側(cè)的腫瘤可以將垂體柄推擠向?qū)?cè)居蝶鞍中部的腫瘤，垂體柄變短Iconography ManifestationCT：1、垂體微腺瘤：鞍底骨質(zhì)改變：冠狀面顯示顱底骨質(zhì)變薄、凹陷或侵蝕血管叢征（tuff征）：增強掃描，垂體內(nèi)毛細血管床受壓、移位治療效果：溴隱停治療后PRL腺瘤可縮小，CT值上升Iconography ManifestationCT：2、垂體大腺瘤：圓形，分葉或不規(guī)則形，啞鈴狀等密度，略高、低密度或囊變生長方式： 室間孔 腦干海綿竇 海綿竇 蝶竇Iconography ManifestationCT：2、垂體大腺瘤：密度的改變鈣化放療后出血（卒中）：高密度低密度增強：大多數(shù)強化頸內(nèi)動

8、脈閉塞Iconography ManifestationMRI：1、垂體微腺瘤：T1WI低信號，多位于垂體一側(cè)，伴出血時為高信號；PRL瘤邊界清楚，GH和ACTH瘤邊界多不清楚。T2WI高信號或等信號；垂體高度異常、上緣膨隆、垂體柄偏移等表現(xiàn)與CT相同。增強信號早期低于垂體，后期高于垂體。Iconography ManifestationMRI：2、垂體大腺瘤：T1WI等信號，信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低；壞死囊變信號略高于腦脊液；出血高信號。T2WI高信號或等信號。生長方式向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀“束腰征”Diagnosis and Differential Diagnosis診斷要點：1、

9、垂體大腺瘤：蝶鞍增大、鞍內(nèi)及向外延伸、邊界清楚的腫塊CT為略高密度MRI：T1WI等信號、T2WI高信號；增強有明顯均勻強化Diagnosis and Differential Diagnosis診斷要點：2、垂體微腺瘤：CT不敏感，主要表現(xiàn)間接征象；MRI T1WI上垂體內(nèi)的低信號病灶Diagnosis and Differential Diagnosis鑒別診斷：垂體微腺瘤 vs 垂體囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、垂體膿腫、垂體梗死；垂體大腺瘤 vs 顱咽管瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、星形細胞瘤、動脈瘤。診斷價值的比較：CT ：價值較高MRI：能顯示腫瘤與大血管及相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系；優(yōu)于CT四、顱咽管瘤

10、（craniopharyngioma）Overview：為顱內(nèi)較常見腫瘤常見于兒童、也可發(fā)生于成人20歲前發(fā)病約半數(shù)Clinic and PathologyPathology：為先天性腫瘤，來自胚胎發(fā)育時顱咽管殘存的鱗狀上皮細胞多位于鞍上或鞍內(nèi)，常長入第三腦室阻塞室間孔而引起的顱內(nèi)壓增高腫瘤可為實性或囊性，以囊性者為多見，占9095，可為單囊或多囊，囊內(nèi)含有黃綠色的膽固醇結(jié)晶，鈣化率高，兒童達8090，成人約3050。Clinic and PathologyClinic ：兒童發(fā)育障礙、顱壓增高為主；成人視力、視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。Iconography Manifestati

11、onXRayPlain Film：鞍區(qū)鈣化、蝶鞍異常、顱壓增高等；Angiography：鞍上占位病變、頸內(nèi)動脈床突上段伸直抬高，脈絡(luò)膜前動脈池段及后交通動脈橫行段常上移。Iconography Manifestation CT鞍上池內(nèi)圓形或類圓形腫塊、少數(shù)呈分葉狀；以囊性或部分囊性為主，CT值變化范圍大；常見鈣化，形態(tài)表現(xiàn)不一；增強掃描腫瘤實質(zhì)部分呈均勻或不均勻強化、囊壁也可出現(xiàn)強化；可有腦積水表現(xiàn)、蝶鞍多無明顯改變。Iconography Manifestation MRIT1WI可為高、等、低及混雜信號，T2WI多數(shù)為高信號，但鈣質(zhì)為低信號；實性腫瘤T1WI等信號、T2WI高信號；增強：

12、T1WI實質(zhì)部分呈均勻或不均勻強化，囊性部分呈殼狀強化；其他占位征象與CT相同Diagnosis and Differential Diagnosis診斷要點：兒童多見，高顱壓、視力視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面的改變；CT平掃見鞍區(qū)囊性病變，可有不同形態(tài)鈣化；增強掃描腫瘤囊壁及實性部分可強化；MRI可顯示各種信號強度的鞍區(qū)占位病變Diagnosis and Differential Diagnosis鑒別診斷：囊性顱咽管瘤 VS 表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫；實性顱咽管瘤 VS 生殖細胞瘤、星形細胞瘤、錯構(gòu)瘤、巨大動脈瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤Diagnosis and Differentia

13、l Diagnosis診斷價值比較：X線平片和腦血管造影有一定得診斷價值；但不能完整顯示腫瘤范圍；CT和MRI定位及定性診斷均較為準確；MRI更優(yōu)于CT五、松果體瘤（pinealoma）Overview：占顱內(nèi)腫瘤的1% 2%；好發(fā)于兒童及青少年；它包括發(fā)生于松果體部位的一組新生物，而不是單一腫瘤；也包括少數(shù)位于三腦室前下部的異位松果體瘤Clinic and PathologyPathology：松果體瘤包括生殖細胞瘤、松果體細胞瘤、畸胎瘤、膠質(zhì)細胞瘤、胚胎細胞瘤、表皮樣囊腫和皮樣囊腫；多為生殖細胞瘤，占松果體瘤的50；腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤生長，沿腦室擴散Clinic and Pa

14、thologyClinic ： 顱內(nèi)壓增高、內(nèi)分泌紊亂，如性早熟和四疊體壓迫癥狀（雙眼上視困難、雙耳聽力喪失）。Iconography ManifestationXRayPlain Film：顱內(nèi)壓增高、松果體區(qū)鈣斑增大；常同時出現(xiàn)，鈣化呈分散點狀或斑片狀，范圍較大，直徑多在1cm左右。Iconography Manifestation CT松果體生殖細胞瘤：第三腦室后部，邊緣清楚，稍不規(guī)則，多數(shù)略高密度病灶，鈣化率達70。增強掃描邊緣清楚，均勻一致強化。有室管膜擴散時，腦室壁可出現(xiàn)帶狀或結(jié)節(jié)狀強化影；畸胎瘤：混雜密度腫塊，內(nèi)見鈣斑、牙齒及骨骼。增強掃描多無強化或只輕微部分強化；胚胎細胞瘤：邊

15、界不規(guī)則；表皮樣囊腫：為低密度，無強化；移位松果體瘤：發(fā)生于視交叉，則于鞍上池見邊界清楚的稍高密度灶，強化顯著，一般無積水。Iconography Manifestation MRIT1WI等信號或略低信號、T2WI高信號；矢狀位可很好的顯示腫瘤與腦室及腦干的關(guān)系；增強可改善腫瘤邊界的現(xiàn)實并有助于檢出經(jīng)腦脊液種植的腫瘤。Diagnosis and Differential Diagnosis診斷要點：特定部位（松果體區(qū)）、鈣化率較高鑒別診斷：松果體瘤 vs 小腦幕裂孔腦膜瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤；異位松果體瘤（三腦室前部）vs 鞍區(qū)腫瘤。Diagnosis and Differential Dia

16、gnosis診斷價值比較：CT對鈣化敏感；MRI較CT能更好的顯示腫瘤的確切部位、侵及范圍和鄰近結(jié)構(gòu)的變化。六、聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）Overview：是顱神經(jīng)瘤中最常見的一種；占顱內(nèi)腫瘤的8%10%，占后顱窩腫瘤的40%、占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%；好發(fā)于中年人，10歲以下少見；男女比例約為1.14：1Clinic and PathologyPathology：多源于聽神經(jīng)的前庭部分的神經(jīng)鞘，起源于耳蝸神經(jīng)少見。腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜，有的血運豐富。常位于內(nèi)聽道口的蛛網(wǎng)膜下腔。Clinic ： 橋小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀，腫瘤

17、占位及壓迫四腦室形成顱高壓表現(xiàn)。Iconography ManifestationXRayPlain Film：內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口的擴大和鄰近骨質(zhì)破壞，嚴重破壞者見不到內(nèi)耳道，形成骨缺損，腫瘤很少發(fā)生鈣化；Angiography：小腦上動脈和大腦后動脈近段向上向內(nèi)移位，基底動脈位置正?；蚵韵蚝笠莆弧conography Manifestation CT位于橋小腦角池內(nèi)，以內(nèi)聽道為中心，多數(shù)與巖骨相交呈銳角；密度高低不等，多為等密度。圓形或橢圓形塊影；腫瘤周圍水腫輕；橋小腦角池閉塞，相鄰腦池擴大。壓迫腦干及小腦，腦積水，四腦室可受壓、變形、移位；內(nèi)聽道漏斗狀擴大，有的有骨質(zhì)破壞；強后掃描見均勻或

18、不均勻強化。Iconography Manifestation MRIT1WI不均勻低信號、T2WI不均勻高信號；常有囊變，囊變區(qū)T1WI明顯低信號，T2WI高信號；增強時腫瘤實質(zhì)部分明顯增強，囊變部分無強化，腫瘤顯示更加清楚；腫瘤較大時出現(xiàn)明顯占位征象，表現(xiàn)與CT相同。Diagnosis and Differential Diagnosis診斷要點：根據(jù)聽神經(jīng)瘤的特征性位置和影像學表現(xiàn)可以確定診斷鑒別診斷：聽神經(jīng)瘤 vs 橋小腦角區(qū)腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤等診斷價值比較： MRI CT Xray七、腦轉(zhuǎn)移瘤Overview：占顱內(nèi)腫瘤的3.19%12.92;實際發(fā)病率遠高于此；可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病高峰年齡40 60歲；男女比例：1.1：1Clinic and PathologyPathology：腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率：肺癌乳腺癌胃癌結(jié)腸癌腎癌甲狀腺癌等；轉(zhuǎn)移方式：血行轉(zhuǎn)移、腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)移、直接侵犯；腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常壞死、囊變和出血，少數(shù)可見瘤內(nèi)鈣化。腫瘤周圍水腫明顯。腫瘤血供多數(shù)較豐富。Clinic ： 頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視神經(jīng)乳頭水腫等，極少數(shù)表現(xiàn)為癡呆或無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。Iconography ManifestationX線： Plain Film：