醫(yī)學(xué)精品課件合理選擇放射科檢查

1、合理選擇放射科檢查2021/7/15 星期四1方便、靈活、圖像質(zhì)量較低、輻射防護(hù)有限放射科檢查項(xiàng)目（一）普通X線拍片簡(jiǎn)易、快速、組織干擾明顯移動(dòng)拍片體腔造影僅顯示空間改變、不適感明顯 2021/7/15 星期四2放射科檢查項(xiàng)目（二）CT密度分辨率高、人體結(jié)構(gòu)顯示清晰、輻射劑量較大平掃簡(jiǎn)單、安全、以診斷為目的時(shí)建議聯(lián)合增強(qiáng)掃描增強(qiáng)病變顯示更清晰、需碘過敏試驗(yàn)重建多角度顯示病變、解剖結(jié)構(gòu)清晰、重建過程復(fù)雜、效果與操作醫(yī)師有關(guān)2021/7/15 星期四3放射科檢查項(xiàng)目（三）MR多參數(shù)、多角度成像、功能成像、活性物質(zhì)在體檢測(cè)成像時(shí)間長(zhǎng)，姿勢(shì)要求較高、噪聲干擾與幽閉恐懼平掃簡(jiǎn)單、安全、部分檢查可實(shí)現(xiàn)診斷

2、目的增強(qiáng)病變顯示更清晰、對(duì)腎功能有一定要求2021/7/15 星期四4放射科檢查項(xiàng)目（四）DSA血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)、輻射傷害較大、存在風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用較高、除急診外一般不做為首選2021/7/15 星期四5放射科檢查特點(diǎn)客觀與主觀并存具有人體傷害性各項(xiàng)檢查互有長(zhǎng)短檢查手段發(fā)展迅速2021/7/15 星期四6放射科檢查選擇原則1. 準(zhǔn)確把握檢查適應(yīng)癥，減少檢查中主觀因素的影響 2. 合理安排檢查順序，由簡(jiǎn)至繁、由無創(chuàng)至有創(chuàng) 3. 仔細(xì)排查禁忌癥，避免不良反應(yīng) 4. 結(jié)合我院放射科工作實(shí)際 5. 與其他檢查相結(jié)合 2021/7/15 星期四7神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（一）頭部外傷及急性腦血管意外病例 首選CT，陰

3、性或復(fù)查可選MR速度快，多數(shù)病例組織密度變化明顯2021/7/15 星期四82021/7/15 星期四92021/7/15 星期四10神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（二）意識(shí)障礙、難以長(zhǎng)時(shí)間平臥病例 了解顱骨骨質(zhì)病變或顱內(nèi)鈣化病變 首選CT，不宜選擇MR1.MR檢查需要長(zhǎng)時(shí)間靜止?fàn)顟B(tài)2.顱骨及鈣化病變MR信號(hào)偏低2021/7/15 星期四112021/7/15 星期四122021/7/15 星期四13神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（三）顱內(nèi)存在金屬植入物或金屬異物，禁用MR體內(nèi)其他部位存在金屬植入物或異物，慎用MR金屬物在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)會(huì)發(fā)生移位并導(dǎo)致嚴(yán)重金屬偽影2021/7/15 星期四142021/7/15 星期四15神經(jīng)

4、系統(tǒng)疾病檢查（四）除上述情況外，神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查首選MR需考慮時(shí)限因素結(jié)合CT能獲得更多信息MR組織分辨率高，多角度、多參數(shù)成像均優(yōu)于CT2021/7/15 星期四16神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（五）腦血管病變，首選CTA，MRA備選如需進(jìn)一步明確診斷或治療建議DSADSA檢查等候及操作時(shí)間長(zhǎng)DSA為有創(chuàng)檢查，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥2021/7/15 星期四182021/7/15 星期四19神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（六）神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查不建議平片或體腔造影2021/7/15 星期四202021/7/15 星期四21心胸疾病檢查（一）肺部體檢、疾病篩查，首選平片肺部疾病明確診斷首選CT，不推薦MR 平片報(bào)告速度快，可

5、發(fā)現(xiàn)多數(shù)病變 CT軸位圖像，避免胸廓骨骼及心臟干擾 肺部為含氣空腔，MR信號(hào)偏低2021/7/15 星期四222021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24心胸疾病檢查（二）肺部感染、結(jié)核、腫瘤，首選CT平掃需鑒別淋巴結(jié)與血管、實(shí)變肺組織與腫瘤，首選CT增強(qiáng) 淋巴結(jié)與血管、實(shí)變肺組織與腫瘤密度接 近，平掃多無法分辨，2021/7/15 星期四252021/7/15 星期四262021/7/15 星期四27心胸疾病檢查（三）冠脈及大血管病變，首選多排CT增強(qiáng)及三維重建，明確診斷及治療DSA造影劑過敏，可選擇MRA 多排CT單次掃描時(shí)間短、范圍大，三 維重建全程顯示血管,但存在主觀因

6、素 DSA所見即所得，利于診斷與治療 2021/7/15 星期四282021/7/15 星期四292021/7/15 星期四30心胸疾病檢查（四）心臟器質(zhì)性病變、功能性病變，建議平片初查，明確診斷建議MR平掃灌注心臟電影 利用心電門控、黑白血技術(shù)、造 影劑等，MR可以清晰顯示心肌 收縮、血流方向、心腔容積改變 并借此進(jìn)行診斷 2021/7/15 星期四312021/7/15 星期四322021/7/15 星期四33心胸疾病檢查（五）胸腺檢查，首選MR，CT增強(qiáng)為備選 胸腺多含脂肪組織，CT檢查為低密度，需通過增強(qiáng)方可顯示，MR檢查則為高信號(hào)，通過壓脂序列，MR可以清晰非脂肪高信號(hào)組織 2021

7、/7/15 星期四342021/7/15 星期四352021/7/15 星期四36腹部疾病檢查（一）外傷、急腹癥可先選擇腹部平片篩查，待病情穩(wěn)定或病情需要，選擇CT檢查，必要時(shí)三維重建，腸套疊病變可考慮逆行空氣造影空腔臟器穿孔、結(jié)石、腸梗阻平片檢查，多數(shù)病例可有典型表現(xiàn)CT三維重建有助尋找病變部位空氣逆行造影可顯示套疊部位并治療2021/7/15 星期四372021/7/15 星期四382021/7/15 星期四39腹部疾病檢查（二）腹部實(shí)質(zhì)器官病變，首選MR DWI（彌散加權(quán)成像）與MR PWI（灌注成像），CT增強(qiáng)為備選MR DWI與MR PWI可充分顯示病灶范圍、血供狀況，其小病灶的發(fā)現(xiàn)

8、能力明顯優(yōu)于CT。但CT的檢查速度與檢查等待時(shí)間、費(fèi)用優(yōu)于MR。2021/7/15 星期四402021/7/15 星期四41腹部疾病檢查（三）空腔臟器病變，首選CT增強(qiáng)并三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查，空腔臟器含氣較多，MR難以清晰顯示，CT增強(qiáng)并重建可顯示病變部位、范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查，造影檢查可視范圍廣、費(fèi)用低、病變表現(xiàn)直觀，但舒適性較差，小病變檢出率低，診斷主觀性較強(qiáng)2021/7/15 星期四422021/7/15 星期四432021/7/15 星期四44腹部疾病檢查（四）膽道系統(tǒng)、泌尿排泄系統(tǒng)梗阻病變，首選MR平掃及MR水成像(MRCP/MRU)，CT平掃及增強(qiáng)為備選MR水

9、成像可清晰顯示含水管腔形態(tài)及梗阻部位，且無造影劑損害，建議與內(nèi)鏡檢查相結(jié)合。2021/7/15 星期四452021/7/15 星期四46腹部疾病檢查（五）盆腔病變，首選MR，CT為備選MR可矢、冠、軸位及不定角度成像，即時(shí)全范圍顯示病變及其與周圍器官解剖關(guān)系若存在MR禁忌癥，可備選CT平掃及增強(qiáng)建議與超聲檢查相結(jié)合2021/7/15 星期四472021/7/15 星期四48腹部疾病檢查（六）直腸肛瘺，首選MR t2MR t2圖像可全程顯示瘺道及瘺口位置，有助治療案的制訂2021/7/15 星期四492021/7/15 星期四50腹部疾病檢查（七）血管病變，首選CT增強(qiáng)及三維重建，明確診斷與治療

10、，選擇DSA2021/7/15 星期四512021/7/15 星期四52肌骨疾病檢查（一）骨骼外傷，頭頸部及骨盆首選CT平掃及三維重建；四肢及胸腰椎首選平片,必要時(shí)CT平掃及三維重建；肌肉及關(guān)節(jié)損傷，首選MR不規(guī)則骨平片難以全面顯示，存在漏診可能，MR組織分辨率高，檢查軟組織及關(guān)節(jié)腔較x線更具優(yōu)勢(shì)2021/7/15 星期四53肌骨疾病檢查（二）肌骨腫瘤及腫瘤樣病變，篩查首選平片，明確診斷首選CT平掃及增強(qiáng)，MR備選，可用于病變周邊軟組織受累狀況評(píng)估多數(shù)肌骨腫瘤及腫瘤樣病變平片檢查可發(fā)現(xiàn)明顯改變，CT檢查可以全范圍顯示病變，肌骨腫瘤及腫瘤樣病變多數(shù)存在不同程度鈣化，MR難以全面顯示，2021/7/15 星期四54肌骨疾病檢查（三）脊柱、椎間盤及脊髓病變，首選MR，CT備選MR多角度成像，可顯示病變累及周邊組織程度MR組織分辨率高，顯示脊髓形態(tài)及病變優(yōu)于CT2021/7/15 星期四552021/7/15 星期四56肌骨疾病檢查（四）關(guān)節(jié)、肌肉軟組織炎性病變，篩查首選平片，明確診斷首選MR平片快捷、低廉、可顯示多數(shù)病變MR組