住院病歷書寫一入院記錄一學(xué)習(xí)試題試題含答案

1、住院病歷書寫一入院記錄一學(xué)習(xí)試題1. 主訴的要求 *記錄應(yīng)簡明扼要應(yīng)能導(dǎo)出主要診斷 【正確答案】一般不超過20個字 【正確答案】主要癥狀須按發(fā)生的先后順序排列 【正確答案】檢查結(jié)果可以用來代替主訴慢性病的時間超過一年或短期內(nèi)病情加重有重大變化時應(yīng)有盡況描述 【正確答案】2. 現(xiàn)病史的內(nèi)容包括幾方面 *發(fā)病的情況 【正確答案】主要癥狀的特點(diǎn)及其演變情況 【正確答案】伴隨癥狀 【正確答案】診治經(jīng)過及效果 【正確答案】與鑒別診斷有關(guān)的陽性或者陰性資料 【正確答案】一般情況 【正確答案】住院期間需同時治療的其他疾病 【正確答案】3. 體檢包塊的描述有哪些方面 *包塊存在的部位 【正確答案】包塊的大小

2、【正確答案】包塊的活動度與周圍組織有無粘連 【正確答案】數(shù)量 【正確答案】質(zhì)地 【正確答案】有無壓痛 【正確答案】4. 疾病診斷書寫 *本科疾病放在前其他科疾病放在后 【正確答案】主要疾病放在前次要疾病放在后 【正確答案】原發(fā)疾病放在前并發(fā)繼發(fā)疾病放在后 【正確答案】急性疾病放在前，慢性疾病放在后 【正確答案】傳染性疾病放在前，非傳染性疾病放在后 【正確答案】5. 過敏史包括的內(nèi)容 *要寫明過敏源 【正確答案】發(fā)生時間 【正確答案】癥狀 【正確答案】產(chǎn)生的危害6. 與本次疾病雖無密切關(guān)系，但在住院期間仍需給予治療的其他疾病等情況，因在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。 單選題 *對 【正確答案】錯7.

3、 對患者入院時的用藥情況、長期應(yīng)用的藥物和可能成癮的藥物，應(yīng)當(dāng)注明藥名和使用情況。 單選題 *對 【正確答案】錯8. 月經(jīng)史不需描述白帶情況 單選題 *對錯 【正確答案】9. 外院的輔助檢查記錄包括檢查的結(jié)果、機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期及編號等 單選題 *對 【正確答案】錯10. 外院的重要輔助檢查資料，不需要留檔只需要記錄結(jié)果即可 單選題 *對錯 【正確答案】11. 肺部叩診描述包括叩診音、肺上界、肺前界及肺下界。 單選題 *對錯 【正確答案】12. 肌力分為五級 單選題 *對錯 【正確答案】13. 病理反射包括 *Babinski征 【正確答案】腦膜刺激征 【正確答案】彈指反射 【正確答案】跖反射14. 淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射及跟腱反射 單選題 *對錯 【正確答案】15. 如入院時診斷不明確，用癥狀與體征代替時，則其后列出擬診診斷 單選題 *對 【正確答案】錯16. 入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成 單選題 *對 【正確答案】錯17. 首次病程記錄因特殊情況可以在患者入院八小時以后完成 單選題 *對錯 【正確答案】18. 日常病程記錄可以由實(shí)習(xí)生書寫并簽名，但同時應(yīng)有經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名 單選題 *對 【正確答案】錯19. 對病情穩(wěn)定的患者至少三天記錄一次病程 單選題 *對 【正確