T∕CADERM 3005-2019 螞蟻螫傷救治規(guī)范

1、 ICS11.160C05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CADERM30052019螞蟻螫傷救治規(guī)范Specificationsfortreatmentofantsting2019-09-06發(fā)布2019-09-20實施I T/CADERM30052019目次前言.III引言.IV1范圍.12規(guī)范性引用文件.13術(shù)語和定義.14總則.15螞蟻的種類與分布.16中毒機(jī)制.27臨床表現(xiàn).27.1局部癥狀.27.2全身癥狀.37.3過敏性休克.37.4并發(fā)癥.38診斷與鑒別診斷.38.1診斷.48.2鑒別診斷.49治療.49.1治療原則.49.2局部治療.59.3抗過敏、抗休克治療.59.4并發(fā)癥治療.610診

2、治流程.6參考文獻(xiàn).7II T/CADERM30052019前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。III T/CADERM30052019引言螞蟻是一種常見的昆蟲，中國境內(nèi)有600余種，部分螞蟻（如入侵火蟻、黃蟻等）可導(dǎo)致人體螫傷，發(fā)生中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命。目前國內(nèi)對螞蟻螫傷救治尚無規(guī)范的專家共識、指南或標(biāo)準(zhǔn)，為了規(guī)范螞蟻螫傷的救治，提高救治水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，在參考中華人民共和國進(jìn)出境動植物檢疫法和紅火蟻傷人預(yù)防控制技術(shù)方案基礎(chǔ)上，總結(jié)國內(nèi)、外螞蟻螫傷相關(guān)文獻(xiàn)，制定本標(biāo)準(zhǔn)。IV T/CADERM30052019螞蟻螫傷救治規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了螞蟻螫傷救治

3、的規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、總則、螞蟻的種類與分布、中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對螞蟻螫傷后的救治。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改）適用于本文件。T/CADERM3001-2019外傷后破傷風(fēng)預(yù)防規(guī)范3術(shù)語、定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1螞蟻Ant螞蟻是一種常見的昆蟲，隸屬于昆蟲綱，膜翅目，蟻科。螞蟻種類繁多,食性各異。4總則4.1螞蟻螫傷后的中毒效應(yīng)是多種毒素共同作用的結(jié)果，螞蟻毒素具有局部組織壞死、溶血及抗菌等

4、多種生物毒性。4.2螞蟻螫傷后臨床表現(xiàn)分為局部癥狀和全身表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起過敏性休克，甚至死亡。4.3診斷主要依據(jù)暴露史和臨床表現(xiàn)，無明確的螞蟻接觸史者，要注意鑒別血循毒毒蛇、蜈蚣咬傷等。1 T/CADERM300520194.4螫傷后立即脫離螫傷環(huán)境，迅速評估病情，積極抗過敏、抗休克及進(jìn)行有效的器官功能支持。5螞蟻的種類與分布5.1種類我國確認(rèn)的螞蟻種類有600多種，生活中常見的有工蟻、小黃家蟻、劍顎臭家蟻、伊氏臭蟻、大頭蟻、黑蟻等。螞蟻在我國廣泛分布，常在路邊、草叢、墻角、墻縫中筑巢。5.2分布我國螞蟻物種豐富度熱點地區(qū)主要集中在南方省份，而北方、西北干旱區(qū)和青藏高原的北部(青海)等省份物種

5、豐富度較低。6中毒機(jī)制螞蟻以大顎咬住人類皮膚，用其螫針將毒囊中大量的毒液注入皮膚，致使人體發(fā)生過敏反應(yīng)。螞蟻的毒液中含有分子量較大的毒性蛋白，主要有蟻酸、組胺樣物質(zhì)及神經(jīng)毒素。蟻酸分泌到皮膚上會引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。組胺、5-羥色胺等活性介質(zhì)使全身毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，致血管容積增大，使有效血液循環(huán)量銳減?；鹣伓疽汉胁蝗苄?，6二取代哌啶生物堿，該毒素有局部組織壞死、溶血、抗菌的作用，會促使肥大細(xì)胞釋放組胺和血管活性胺類物質(zhì)，引起細(xì)胞壞死。毒液中的磷脂酵素及玻尿酸酵素，可引起組織腫脹。病情輕與重可能與不同品種螞蟻釋放蟻酸和毒素不同、機(jī)體遺傳背景以及個體差異有關(guān)。輕者可無任何癥狀，嚴(yán)重者可危

6、及生命。7臨床表現(xiàn)7.1局部癥狀7.1.1風(fēng)團(tuán)和紅暈：大多數(shù)被螞蟻螫傷的患者在傷處皮膚迅速出現(xiàn)瘙癢、紅腫、風(fēng)團(tuán)樣皮疹、疼痛。7.1.2無菌性膿皰：最初24小時內(nèi)，螫傷處會形成膿皰，里面充滿含有上皮碎片和少量細(xì)胞的黃色液體。這些膿皰是無菌性的，膿皰24小時左右達(dá)到最大，可持續(xù)1周或更長時間。2 T/CADERM300520197.1.3大面積局部反應(yīng)：螞蟻螫傷部位周圍皮膚出現(xiàn)大面積紅斑，腫脹明顯，伴大片無菌性膿皰。7.2全身癥狀大多數(shù)可在螫傷后數(shù)分鐘發(fā)生，輕者可表現(xiàn)為全身瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或皮下散在性和彌漫性紅斑。重者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降等全身過敏反應(yīng)癥狀。部分患者出

7、現(xiàn)頭暈、乏力、煩躁不安、昏迷、抽搐、大小便失禁等腦缺氧和腦水腫表現(xiàn)。少數(shù)嚴(yán)重病例可合并致死性心律失常，危及生命。7.3過敏性休克多猝然發(fā)生，表現(xiàn)為螞蟻螫傷后迅速起病，常在短時間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，部分患者遲發(fā)性出現(xiàn)。過敏性休克的主要特點如下：1）有休克表現(xiàn)，即收縮壓90mmHg，平均動脈壓65mmHg，或自基線下降30，患者有出現(xiàn)意識障礙，輕則意識朦朧，重則昏迷；2）休克出現(xiàn)之前或同時，常伴隨過敏相關(guān)的癥狀：a)皮膚黏膜表現(xiàn)：如皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫等；b)呼吸道阻塞癥狀：有胸悶、憋氣、紫紺、喉頭堵塞感、氣急等表現(xiàn)，以致因窒息而死亡；c)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：先有心悸、出汗

8、、面色蒼白、脈速而弱,然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，乃至測不到血壓，脈搏消失，最終導(dǎo)致心臟停搏。7.4并發(fā)癥7.4.1軟組織感染：螫傷后未及時清洗消毒傷口或無菌性膿皰破潰后未及時規(guī)范處理，傷口可繼發(fā)周圍軟組織感染，表現(xiàn)為傷口周圍軟組織紅腫或形成膿腫，皮溫高可合并畏寒、發(fā)熱、疼痛等全身癥狀。7.4.2急性淺表淋巴管炎：可表現(xiàn)為螞蟻螫傷處臨近淋巴結(jié)腫痛，傷口同側(cè)肢體索條狀紅線、硬且觸痛，可伴發(fā)熱、疼痛等全身癥狀。7.4.3喉頭水腫：出現(xiàn)喉痛、聲嘶、喘鳴、呼吸困難等，甚至發(fā)生窒息。7.4.4心律失常：可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖顫、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等心律失常。3 T/CADERM3

9、00520198診斷與鑒別診斷8.1診斷主要依據(jù)如下：8.1.1有螞蟻螫傷史。8.1.2臨床表現(xiàn)：被螫傷部位有紅腫、疼痛、瘙癢、皮疹、水泡、膿皰等局部癥狀。部分患者表現(xiàn)為全身過敏反應(yīng)。少數(shù)患者可發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。8.1.3輔助診斷可如下：a)血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比可升高；b)腎臟損害指標(biāo)，如尿微白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白含量可升高；c)凝血功能異常：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）可有異常；d)肝功能損害指標(biāo)，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等異常；e)心電圖提示竇性心動過速、竇性心律不齊、陣發(fā)性室上性心動過速等

10、心律失常。f)彩超：可見混合型回聲團(tuán)塊。8.2鑒別診斷8.2.1血循毒毒蛇咬傷:被咬部位疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹，2天3天后最為嚴(yán)重，咬傷處有牙痕1個點4個點，典型病例有兩點大而深的牙痕，其周圍可出現(xiàn)血皰、水皰、瘀斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮下、內(nèi)臟出血。該病腫脹疼痛明顯，常有血小板、凝血功能下降明顯可與螞蟻螫傷鑒別。8.2.2蜈蚣咬傷:咬傷后局部疼痛、紅腫、眩暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心悸、譫妄、抽搐、昏迷等，一般無膿皰，常無瘙癢，以傷口疼痛為主要特征，可與螞蟻螫傷鑒別。9治療9.1治療原則4 T/CADERM30052019立即脫離螞蟻螫傷環(huán)境；迅速評估病情，盡早識別過敏性休克、發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的各種危

11、象；積極抗過敏、抗休克及對癥治療；及時進(jìn)行有效的器官功能支持。9.2局部治療9.2.1局部予以肥皂水、10%氨水或5%10%碳酸氫鈉溶液清洗。9.2.2螫傷局部可用冰敷。9.2.3含皮質(zhì)類固醇激素的藥膏或止癢藥水外搽，如膚輕松、爐甘石洗劑、百部酊等。9.2.4被螫傷后應(yīng)盡量避免將膿皰弄破，使傷口繼發(fā)感染。9.2.5大面積局部反應(yīng)給予抗過敏處理，也可加用清熱燥濕、瀉火解毒類中藥。9.2.6正確預(yù)防破傷風(fēng)（應(yīng)符合T/CADERM3001-2019的規(guī)定進(jìn)行破傷風(fēng)的預(yù)防）。9.3抗過敏、抗休克治療輕者口服氯雷他定、西替利嗪等，或肌注苯海拉明等，適當(dāng)處理傷口，預(yù)防和治療傷口的繼發(fā)感染。發(fā)生過敏性休克者

12、：過敏性休克是臨床急癥，應(yīng)立即展開搶救。常規(guī)應(yīng)仰臥位，下肢抬高，松衣扣，保持安靜，保持呼吸道暢通；吸氧；同時立即給予腎上腺素、皮質(zhì)類固醇、-2激動劑、H1抗組胺藥等藥物及液體復(fù)蘇，也可酌情選用去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物；嚴(yán)密監(jiān)測生命指征；發(fā)生呼吸心跳驟停立即行心肺復(fù)蘇等。（應(yīng)符合中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和早期治療規(guī)范執(zhí)行）9.4并發(fā)癥治療9.4.1軟組織感染和急性淺表淋巴管炎：出現(xiàn)軟組織感染或淺表淋巴管炎應(yīng)規(guī)范抗感染處理，出現(xiàn)膿腫可切開引流。9.4.2喉頭水腫：面罩吸氧，咽喉部噴霧0.1%腎上腺素，霧化吸入糖皮質(zhì)激素，足量糖皮質(zhì)激素靜脈注射，使水腫盡快消除。嚴(yán)重喉阻塞者

13、，發(fā)現(xiàn)后立即氣管切開。9.4.3心律失常：針對不同類型的心律失常，選用針對性抗心律失常藥物。竇性心動過速時可用-受體拮抗劑（普萘洛爾、比索洛爾）等。心動過緩與竇房阻滯時可用阿托品。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速必要時電復(fù)律。伴有中、重度缺鉀者，應(yīng)積極補(bǔ)鉀治療。5 T/CADERM3005201910螞蟻螫傷診治流程見圖一圖一螞蟻螫傷診治流程6 T/CADERM30052019參考文獻(xiàn)1廣東省人民政府辦公室.廣東省紅火蟻防控應(yīng)急預(yù)案.粵府辦【200530】號.2陽生光,蘇科,張興毅,等螞蟻叮蜇傷56例臨床分析J.中國全科醫(yī)學(xué)，2010,13(3):1016-1018.3鄧鐵軍,梁旻雯.紅火蟻發(fā)生新特點、原因分析及防控對策J.植物檢疫, 2013,27(5) :92-94.4張巧利,林立豐,陳浩田,等.中國首起紅火蟻咬傷致死事件調(diào)查報告J疾病監(jiān)測，2006，21(12) :654-65