護(hù)理安全管理-PPT課件 (5)

1、 護(hù)理安全 薄弱環(huán)節(jié)管理1講課內(nèi)容一、護(hù)理安全概述二、臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施 2一、護(hù)理安全概述 護(hù)理安全的概念 2009年患者安全目標(biāo)(中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì))3護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全： 在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。4護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。 5護(hù)理安全的意義護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全關(guān)系到自

2、身利益6中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員 對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 目標(biāo)二：提高用藥安全。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之 間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行 醫(yī)囑。7中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年患者安全目標(biāo)目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù) 式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控 制的基本要求。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。8中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年患者安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。9山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分(10

3、00分)質(zhì)量與安全(600分)護(hù)理質(zhì)量與安全管理(100分)重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與安全管理(30分)病歷質(zhì)量管理(30分)醫(yī)院感染管理質(zhì)量與安全(40分)患者重點(diǎn)安全管理目標(biāo)監(jiān)測(cè) (20分)山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(試行)10護(hù)理安全 護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量安全的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。11護(hù)理安全 護(hù)理安全管理是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。12舉例：護(hù)理與病人安全的研究例1：美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月354

4、8例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析。133548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件序 號(hào)事 件例 數(shù)1病人自殺2手術(shù)部位錯(cuò)誤3手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥4給藥錯(cuò)誤5由于治療延誤導(dǎo)致死亡6病人跌倒致傷7病人約束中發(fā)生死亡8病人被強(qiáng)暴9輸血問(wèn)題10失火11麻醉問(wèn)題14不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程15我國(guó)99例醫(yī)療過(guò)失糾紛例2：我國(guó)一項(xiàng)27年醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢回顧性研究，針對(duì)1972年1998年間318例醫(yī)療糾紛的尸檢中，查出有99例為醫(yī)療過(guò)失糾紛。16醫(yī)療事故死因分析感染中毒（23例） 休克 急性失血（14例） （40例） 過(guò)

5、敏 （3例） 一般藥物（13例）藥物中毒 （13例） 麻醉藥品（6例） 心血管（3例） 疾病 呼吸 （1例） （12例） 消化 （5例）（1例）內(nèi)分泌（2例）醫(yī)療過(guò)失（99例）17各種提示卡、標(biāo)識(shí)飲食指導(dǎo)卡讓健康離大家更近一步 輸液提示卡讓“打吊瓶”不再危險(xiǎn)18 斜坡！您注意過(guò)嗎？19醒目標(biāo)識(shí)20對(duì)全麻、昏迷、新生兒等重點(diǎn)人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的有效手段腕帶(識(shí)別帶)的使用21高危藥品管理?yè)尵人幤饭芾硭幤饭芾?2認(rèn)真查對(duì)23二、臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施 臨床用藥安全 核心制度 醫(yī)療儀器、設(shè)備安全管理防范措施24臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題1. 口服藥 緩釋劑不

6、得隨意切割、研磨或拆開(kāi)膠囊服用。 因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。25臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。鼻飼時(shí)，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替代。26臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題口服藥物注意事項(xiàng)： 用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來(lái)再服藥，并暫時(shí)保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食容易卡在咽喉部的病人在服藥時(shí)應(yīng)特別注意。27香港口服給藥審查準(zhǔn)則明確的處方注明處方開(kāi)藥日期藥物名稱(chēng)劑量給藥時(shí)

7、間有效期限醫(yī)生簽名28香港口服給藥審查準(zhǔn)則三核對(duì)第一核對(duì)：從藥車(chē)取出藥物時(shí)第二核對(duì)：從藥瓶取出藥物時(shí)第三核對(duì)：將藥瓶放回藥車(chē)時(shí)29香港口服給藥審查準(zhǔn)則五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/- 1小時(shí)）30臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題2. 注射藥物醫(yī)生習(xí)慣性用藥護(hù)士按醫(yī)囑加藥31臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因32臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮） 2mg支 250mg支 先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液0.5mg支 1mg支 5mg支33臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)

8、題惡性腫瘤化療藥物滲漏問(wèn)題據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：化療藥外滲率為0.1%-6%。34臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管選擇合適的注射方法35臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇合適的處理法方法，例如：表柔比星滲漏后應(yīng)采用冷敷，可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物；奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對(duì)外周神經(jīng)系統(tǒng)有毒性反應(yīng)，滲漏會(huì)引起肢體末端感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常且遇冷加劇。36臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題給藥的濃度、速度、時(shí)間37臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題3. 噴霧劑型藥物的正確使用方法：移去護(hù)蓋 連接吸入輔助器 充分振搖 瓶底朝上 垂直握住 深吸氣 口含緊輔吸器 噴藥 屏氣 緩慢呼氣 漱口，并將漱口水吐出38臨床

9、用藥中常見(jiàn)問(wèn)題4. 直腸給藥時(shí)間：入睡前深度：2cm原因：藥物由直腸下靜脈和肛門(mén)靜脈吸收，生物利用度高；位置過(guò)深時(shí)由直腸上靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)過(guò)首過(guò)效應(yīng)，生物利用度降低。39臨床用藥安全 關(guān)于藥物治療，由于市場(chǎng)上藥物種類(lèi)繁多，我國(guó)的藥品規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行尚未到位，因此，身居臨床工作第一線(xiàn)的護(hù)士，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是病人用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥過(guò)程中，擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)。40核心制度落實(shí)1. 交接班制度2. 分級(jí)護(hù)理制度41交接班制度晨會(huì)交接班形式：交班報(bào)告+小交班本 交班報(bào)告+護(hù)理記錄參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、全體值班人員 交接班制度42交接班制度床頭交接班急危重病人安全轉(zhuǎn)科交接班43山東省千佛山

10、醫(yī)院急診患者護(hù)理記錄交接單 日期時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分姓 名 性別 年齡 來(lái)院方式 “120”送來(lái) 家屬護(hù)送 自行就診診 斷 生命體征 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg意識(shí) 清醒 意識(shí)模糊 淺昏迷 昏迷瞳孔（mm） 左 右 光反應(yīng) 急診檢查 CT B超 X射線(xiàn)透視 X射線(xiàn)片 ECG 血Rt 血凝I號(hào) 血生化急救處理 吸氧 吸痰 心電監(jiān)護(hù) 洗胃 人工呼吸 心臟按壓 電除顫 氣管插管44山東省千佛山醫(yī)院急診患者護(hù)理記錄交接單皮膚情況治療用藥輸液輸血情況 通暢 輸液反應(yīng) 輸血反應(yīng)病人入病房后生命體征T P 次/分 R 次/分 BP mmHg意識(shí) 清醒 意識(shí)模糊 淺昏迷 昏迷瞳孔（mm）

11、左 右 光反應(yīng) 急診護(hù)送護(hù)士 時(shí)間 時(shí) 分轉(zhuǎn)入病房 病房護(hù)士 接收時(shí)間 時(shí)分45通知 擬轉(zhuǎn)入ICU患者的科室會(huì)診單到ICU ICU醫(yī)生會(huì)診后決定轉(zhuǎn)入，通知ICU護(hù)士長(zhǎng) 準(zhǔn)備護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者實(shí)際情況安排班次及床位，夜班由組長(zhǎng)負(fù)責(zé) 危重患者床位及用物準(zhǔn)備 接受 監(jiān)護(hù)儀器及管道的連接 初次測(cè)量生命體征 同原科室醫(yī)生交接班 記錄特別護(hù)理單 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)并記錄，ICU醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑 值班護(hù)士處理醫(yī)囑，治療護(hù)士取藥監(jiān)護(hù)室護(hù)士遵醫(yī)囑為患者用藥治療 接下頁(yè)ICU危重患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程 46轉(zhuǎn)出 直接出院 轉(zhuǎn)回原科室 患者符合出院條件后由ICU醫(yī)生通知家屬 符合轉(zhuǎn)出ICU的條件后，由I

12、CU醫(yī)生通知原科室醫(yī)生、護(hù)士 值班護(hù)士完成醫(yī)療文件的處理，結(jié)帳，監(jiān)護(hù)室護(hù)士整理患者、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用物 ICU護(hù)士送患者出院 監(jiān)護(hù)室護(hù)士與ICU醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者回原科室 交接病情、護(hù)理要點(diǎn) 47交接班制度手術(shù)交接班手術(shù)室交接記錄單48術(shù)前確認(rèn)交接制度與程序 手術(shù)室護(hù)士電話(huà)通知病房病房護(hù)士手術(shù)室專(zhuān)人持病人核對(duì)單接病人協(xié)助病人更換病號(hào)服取出假牙、首飾等病人等待手術(shù)病房護(hù)士與手術(shù)室專(zhuān)人共同核對(duì)，雙方簽字（簽字單）帶好病歷、腹帶等必需品接病人入手術(shù)室注意安全、保暖49患者術(shù)前護(hù)理流程 醫(yī)生開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑 值班護(hù)士接到手術(shù)通知 通知責(zé)任護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日 病房護(hù)士 手術(shù)室護(hù)士 衛(wèi)生處置、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、

13、相應(yīng)專(zhuān)科準(zhǔn)備交待術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)、心理護(hù)理 到病房看望患者，了解病情心理護(hù)理（訪(fǎng)視） 手術(shù)當(dāng)日值班護(hù)士協(xié)助患者更衣、 整理頭發(fā)、取下貴重物品及假牙 （交于家屬）給與術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理送患者出病房 整理護(hù)理單元 送患者入手術(shù)房間,將病歷、術(shù)中用物、用藥交于手術(shù)患者 50患者術(shù)后護(hù)理流程 準(zhǔn)備接收術(shù)后患者責(zé)任護(hù)士提前準(zhǔn)備麻醉床及其它用物 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師送患者回病房將患者安置于床上，根據(jù)醫(yī)囑擺好體位吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、固定各種引流裝置、向手術(shù)醫(yī)師了解患者術(shù)中情況，術(shù)后觀察要點(diǎn)、做好記錄 執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救 術(shù)后指導(dǎo)、心理護(hù)理病情觀察、及時(shí)反饋?zhàn)龊酶鞣N記錄 51分級(jí)護(hù)理制度產(chǎn)生于1956年，由張開(kāi)

14、秀、黎秀芳倡導(dǎo)，一直沿用至今。是一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制，合理安排護(hù)士的安全依據(jù)。分級(jí)：特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理52分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷：醫(yī)生開(kāi)具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑與病人病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致。分級(jí)護(hù)理制度臨床落實(shí)不到位。分級(jí)護(hù)理制度收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理。53關(guān)于分級(jí)護(hù)理的幾點(diǎn)探索北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理人員決定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提高分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升護(hù)理人員素質(zhì)用生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間的長(zhǎng)短作為病情輕重的依據(jù)，病情監(jiān)測(cè)與生活護(hù)理應(yīng)分別分級(jí)，匹配使用54醫(yī)療器械設(shè)備安全管理問(wèn)題據(jù)美國(guó)FDA統(tǒng)計(jì)：美國(guó)在1991年1992年中，因醫(yī)療儀器設(shè)備而引發(fā)的嚴(yán)重醫(yī)療事件共56220起，死亡3838起。

15、55臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題對(duì)常用的醫(yī)療儀器，在使用過(guò)程中由于技術(shù)準(zhǔn)入資格不嚴(yán)格，對(duì)儀器設(shè)備管理缺失存在一定的安全隱患。56臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題1. 報(bào)警設(shè)置監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置有誤或報(bào)警功能喪失；為了保持病室的安靜，常常未開(kāi)啟報(bào)警聲或人為關(guān)閉，一旦患者的病情發(fā)生變化，則會(huì)延誤搶救。57臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題2. 使用中的儀器設(shè)備無(wú)人校正如在快速血糖儀與靜脈血糖比對(duì)中發(fā)現(xiàn)偏差較大。儀器時(shí)間設(shè)置在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)人校對(duì)，時(shí)間顯示與北京時(shí)間不符，易產(chǎn)生安全隱患。58臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題3. 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修記錄 普遍缺失4. 備用設(shè)備配件不匹配呼吸機(jī)接頭與氣管插管的接口呼吸機(jī)氧氣與中心供氧的

16、接口59臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題5. 精密儀器打印結(jié)果保存時(shí)限短部分血?dú)夥治鰞x是采用熱敏打印，不到一年字跡開(kāi)始模糊不清，住院病歷要求保存30年。60臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題6. 中心供氧無(wú)壓力報(bào)警，護(hù)士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過(guò)低或供氧中斷，存在隱患。7. 應(yīng)急燈的亮度。61防 范 措 施中華人民共和國(guó)計(jì)量法醫(yī)療器械管理?xiàng)l例醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理辦法建立健全培訓(xùn)制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程62防 范 措 施 規(guī)范設(shè)備的三級(jí)維護(hù)日常維護(hù)：范圍：儀器設(shè)備的外部和主要功能測(cè)試時(shí)間：1周/次人員：責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng)63防 范 措 施一級(jí)維護(hù)（預(yù)防性保護(hù)）對(duì)儀器設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測(cè)試，如聲音、溫度、被測(cè)數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)值