冠心病、高膽固醇、高血壓和糖尿病危險(xiǎn)因素的防治和生活方式老年人健康系列講座

1、1冠心病、高膽固醇、高血壓和糖尿病危險(xiǎn)因素的防治和生活方式 老年人健康系列講座2主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病3冠 心 病 的 危 害 冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家中的頭號(hào)死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年有1千3百多萬(wàn)人死于心血管疾病全世界有4千5百多萬(wàn)心肌梗塞后患者；有4千多萬(wàn)人患有心絞痛 4心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”5冠心病的臨床癥狀 心絞痛胸痛：常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。 心肌

2、梗塞胸痛：性質(zhì)同心絞痛全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭6冠心病的危險(xiǎn)因素 可以改變/控制的因素 高脂血癥高血壓糖尿病超重缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙精神壓力過(guò)量飲酒不能改變的因素 冠心病家族史性別年齡7主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病 生命網(wǎng)8改變生活方式健康飲食注意體重定期運(yùn)動(dòng)藥物治療減輕生活壓力戒煙減少飲酒9健 康 飲 食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚(yú)少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(一周三個(gè))10注 意 體 重體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(

3、米)的平方 BMI=Kg/m2肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是高血壓、高血脂、糖尿病多種疾病的危險(xiǎn)因素減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過(guò)1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)11定 期 運(yùn) 動(dòng)減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散布、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng)12藥 物 治 療清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥13控制生活壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不

4、良影響。緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時(shí)間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài) 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)14戒 煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較15主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病 生命網(wǎng)16 血脂 是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂(HDL)蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)過(guò)度升高的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)通常稱高脂血癥，它是人類健康的克星什 么 是 血 脂?17高血脂或血脂異?？偰懝檀?TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò) 高過(guò) 低18高脂血

5、癥與冠心病的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡19膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低2%20您應(yīng)該知道您的情況我目前處于哪種狀況：有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素、有哪些危險(xiǎn)因素我的血脂治療目標(biāo)值是多少我應(yīng)明確采取哪種血脂異常的治療方法 (飲食療法或調(diào)脂藥物的治療)21高脂血癥的治療了解治療目標(biāo)改善生活方式堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值22中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議23ATP III:提出極高危患者的定義：極高?；颊叽_診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+ 多個(gè)危險(xiǎn)因素 (例如.糖尿病)+ 嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素 (例如,吸煙)+ 代謝綜合征 (高甘油三酯,低HDL-C)+

6、急性冠脈綜合征可選擇的調(diào)脂目標(biāo)值LDL-C70 mg/dL 基線LDL-C100mg/L者24NCEP ATP III Update危險(xiǎn)分層 LDL-C目標(biāo)值 啟用 TLC 考慮藥物治療高度危險(xiǎn) 100mg/dL#冠心病或其等危癥 可選:70mg/dL (20%) 可考慮他汀藥物)中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+危險(xiǎn)因子 可選:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危險(xiǎn)10-20%) 考慮藥物選用)中度危險(xiǎn) 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+ 危險(xiǎn)因子(10年危險(xiǎn) 10%)低度危險(xiǎn) 160mg/dL 160mg/dL 19

7、0mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL: 考慮藥物選用)Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227-239# 基線LDL-C100mg/dL,藥物治療可選25ATP III建議治療高?；颊咚幬飶?qiáng)度的選擇當(dāng)對(duì)高危和中?；颊呓抵委煏r(shí)治療的強(qiáng)度足夠使 LDL-C 下降30-40%.26合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克 豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克 魚(yú)蝦類50克 蛋類25-50克蔬菜類400-500克 水果類100-200克谷類300-500克27控 制 體 重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、

8、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食(淀粉類)，只吃八分飽28高脂血癥治療 第三步 藥物治療有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝空_的服用方法以上兩條同時(shí)做到是成功的關(guān)鍵29如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？30%來(lái)自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異常患者須堅(jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問(wèn)題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。30藥 物 療 法正 確 選 擇 調(diào) 脂 藥 物 是成 功 治 療 之 關(guān) 鍵31常 用 藥 物他汀類舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等貝特類非諾貝特、吉非貝齊其他32舒 降 之作用機(jī)理：抑制

9、體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇 - 低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇 - 高密度脂蛋白膽固醇同時(shí)可降低甘油三酯不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo)，更能挽救生命33舒 降 之明確的治療益處減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少冠脈手術(shù)(PTCA/CABG)減少中風(fēng)減少總死亡率34最新薈萃分析的結(jié)果 58項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)（治療者76359；安慰者71962）Law MR. BMJ, 2003;326:1423)第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）試驗(yàn)時(shí)間 危險(xiǎn)性降低（%）35舒 降 之4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者 舒

10、降之使壽命延長(zhǎng)總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-30%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險(xiǎn)性-55%36最新的研究-心臟保護(hù)研究(HPS)逾20，000冠心病高危患者服用舒降之40mg五年，不論性別、年齡、基線血脂水平總冠心病死亡率中風(fēng)總死亡率 研究顯示 ：舒降之40mg的安全性和安慰劑相似 24%13%3720，000冠心病高危患者包括：心肌梗塞或其他冠心病非冠狀動(dòng)脈的阻塞性疾病糖尿病治療中的高血壓38HPS研究：舒降之40mg的降脂療效HPS 顯示，積極的降脂治療對(duì)高危患者尤為重要舒降之40mg降低LDL-C40%; 高者達(dá)48%HPS糖尿病亞組中，舒降之治療組的LDL-C達(dá)標(biāo)

11、率高達(dá)90%39HPS:不同LDL基線水平患者的5年主要血管事件*根據(jù)(NCEP) ATP III 指南，LDL-C 100 mg/dl 是理想的治療目標(biāo)水平。 另外兩個(gè)血脂水平在隨機(jī)分組前巳根據(jù)NCEM指南所界定。摘自 MRC/BHF Heart Protection Study Final Results. Presented at the European Atherosclerosis Society. Salzburg, Austria, July 2002 ().LDL-C基線水平 (mg/dL)*100(n=3421)100 130(n=7068)130(n=10,047)21.

12、0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰劑 (n=10,267)舒降之 (n=10,269)舒降之40mg的益處與基線血脂水平無(wú)關(guān)40心臟保護(hù)研究舒降之治療對(duì)主要血管事件與血管再通手術(shù)的作用 *患者可同時(shí)分進(jìn)多過(guò)一個(gè)血管事件類別*包括冠脈及非冠脈血管再通手術(shù).摘自 Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.血管事件*主要冠脈事件非致死性心梗冠心病死亡任何中風(fēng)血管再通手術(shù)*任何主要血管事件降低27%p0.0001降低25% (p0.0001)降低24% (p0.000

13、1)降低24%p42.6%冠脈內(nèi)超聲檢測(cè)斑塊體積Jensen LO, et al. AHA 2003Simvastatin reduces plaque volume measured by IVUSCoronary plaque volume(mm3)Jensen l. et al Abstract AHA 2003Simvastatin 40 mg12 monthsBaselineDiet3 months504030* p0.01 vs. baseline44舒降之從4S-HPS研究，均顯示舒降之40mg有良好的安全性全球有4000萬(wàn)人群在長(zhǎng)期服用舒降之40mg顯示良好的耐受性452003

14、年4月FDA 舒降之40mg作為冠心病和冠心病高危患者的起始劑量46成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測(cè)治療效果復(fù)查血脂，如未達(dá)標(biāo)，要調(diào)整藥物或者劑量堅(jiān)持服藥47降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長(zhǎng)壽更健康更幸福.好的藥物治療48主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病 生命網(wǎng)49怎樣算高血壓？高血壓指未服藥降壓藥物的情況下收縮壓 140mmHg舒張壓 90mmHg患者過(guò)去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg，亦為高血壓50血壓的理想水平正常人120/80mmHg高血壓患者140/90mmHg老年高血壓患者

15、138/83mmHg合并糖尿病患者130/80mmHg合并腎臟疾病患者125/75mmHg51高血壓的癥狀 高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒(méi)有癥狀，多數(shù)人最體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 有時(shí)有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致 52高 血 壓 定期運(yùn)動(dòng)、減輕體重、減少鹽攝取量 藥物治療 受體阻斷劑 受體阻斷劑 鈣離子拮抗劑 利尿劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體阻斷劑：科素亞 復(fù)方制劑：海捷亞最新綜述：高血壓人群并發(fā)腦卒中最常見(jiàn)，更值得關(guān)注 既往流行病學(xué)調(diào)查（MRFIT和 Framingham)和薈萃分析提示： 對(duì)于高血壓患者，發(fā)生冠心病 (CHD) 較腦卒中更常見(jiàn)

16、。 但當(dāng)設(shè)定更明確的臨床終點(diǎn)時(shí)，所有新近完成的高血壓臨床試驗(yàn)， 提供了確切的腦卒中和MI的事件數(shù)，顯示： “腦卒中較心梗 (MI) 更常見(jiàn)” . -無(wú)論試驗(yàn)入選的是老年人、中年人，還是較年輕的高血壓患者， 包括單獨(dú)分析二項(xiàng)中國(guó)人和一項(xiàng)日本人的試驗(yàn)，均顯示此現(xiàn)象。 這些試驗(yàn)中入選的均為發(fā)生CV事件危險(xiǎn)較高的高血壓患者，與既 往的流行病學(xué)調(diào)查和在輕度高血壓患者中進(jìn)行的研究不同。 正在進(jìn)行和未來(lái)的高血壓試驗(yàn)有必要更關(guān)注腦卒中事件，而非僅僅 是冠心病事件。Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001; 10: 190-2高血壓的最大危害腦卒中在中國(guó) MONICA 研究：

17、我國(guó)患病率低于日本，芬蘭等高發(fā)區(qū)， 而高于大多數(shù)工業(yè)化和發(fā)展中國(guó)家，位于前列。 我國(guó)腦卒中的患病率、死亡率在疾病譜中一直處于前三位。 全國(guó)腦卒中年發(fā)病率約為110180/10萬(wàn)； 年死亡率約為 80120/10萬(wàn) (城市人口患病率約為600700/10萬(wàn)；農(nóng)村人口患病率約為300/10萬(wàn)） 腦卒中是死亡的主要原因之一，超過(guò)70% 的幸存者伴不同程度的功能障礙(殘疾)。醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識(shí) 陶壽淇，武陽(yáng)豐主編LVH: 獨(dú)立的腦卒中預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044. LIFE研究: 科素亞顯著降低腦卒中發(fā)生危

18、險(xiǎn)87654321046054528446944084332427342244166411739741928 92545884490442443724317424541804119405538941901 897腦卒中 (致死和非致死性)校正后的危險(xiǎn)減少未校正的危險(xiǎn)減少出現(xiàn)第一次事件的患者人數(shù)百分比 (%)高危人數(shù)氯沙坦阿替洛爾25 %(P = 0.001)Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.57主 要 內(nèi) 容 冠心病的危害 生活方式的改變 高膽固醇 高血壓 糖尿病 生命網(wǎng)58控制糖尿病 糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 控制血糖、血壓、血脂同樣重要 糖尿病患者的血脂和血壓的目標(biāo)水平比非糖尿病患者更嚴(yán)格59常見(jiàn)問(wèn)題之一：癥狀好轉(zhuǎn)即放松治療冠心病需要長(zhǎng)期綜合治療，是終生治療，切忌三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)。血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)后，仍堅(jiān)持治療，保持