止血帶的安全使用優(yōu)秀

1、 止血儀的安全使用 傅俊 王明止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀的作用用于肢體手術(shù)，暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作“無血區(qū)”使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀的適用范圍骨科、燒傷整形科、創(chuàng)傷外科、顯微外科手術(shù)如：骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肢體腫塊或囊腫切除術(shù) 神經(jīng)、肌腱、血管探查/修復(fù)/吻合術(shù) 骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截肢術(shù) 指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù) 斷肢、斷指、斷趾再植術(shù) 止血帶的安全使用優(yōu)秀使用止血儀存在的風(fēng)險(xiǎn)止血儀使用不當(dāng)，存在安全隱患可導(dǎo)致肢體損傷、傷殘 如:軟組織壓軋傷 神經(jīng)、血管、皮膚的損傷安全

2、使用止血儀至關(guān)重要 了解肢體解剖特點(diǎn) 了解止血儀的功能和特性 掌握止血儀的正確使用方法止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀的種類手動(dòng)氣壓止血儀電動(dòng)氣壓止血儀 止血帶的安全使用優(yōu)秀電動(dòng)氣壓止血儀的類型1HXY型立式電動(dòng)氣壓止血儀 HXY型電動(dòng)氣壓止血儀 止血帶的安全使用優(yōu)秀電動(dòng)氣壓止血儀的類型2ATS1型：單路ATS1型：雙路止血帶的安全使用優(yōu)秀電動(dòng)氣壓止血儀結(jié)構(gòu)及配件 結(jié)構(gòu)及配件：主機(jī)、氣囊止血帶、電源線 顯示屏壓力顯示屏、時(shí)間顯示屏 功能鍵充氣按鍵、放氣按鍵 壓力調(diào)節(jié)按鍵、時(shí)間調(diào)節(jié)按鍵主機(jī)面板 報(bào)警靜音鍵 止血帶連接口 電源開關(guān) 止血帶的安全使用優(yōu)秀電動(dòng)氣壓止血儀主機(jī)面板壓力顯示屏?xí)r間顯示屏功能鍵止血

3、帶接口電源開關(guān)止血帶的安全使用優(yōu)秀電動(dòng)氣壓止血儀主機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 壓力監(jiān)測器 壓力調(diào)節(jié)器主機(jī)內(nèi)部： 空氣灌注泵 定時(shí)鐘和報(bào)時(shí)鐘 止血帶的安全使用優(yōu)秀電動(dòng)氣壓止血儀工作原理和特點(diǎn)1微電腦技術(shù)自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力，使壓力保持恒定 恒壓止血根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等參數(shù)高效氣壓泵快速泵氣，可防止動(dòng)脈閉塞前大量血液充盈動(dòng)脈 充氣于氣囊止血帶壓迫肢體，暫時(shí)阻斷血流流向肢體壓力達(dá)設(shè)定值自動(dòng)停止泵氣可在斷電時(shí)保持壓力，不因停電造成壓力釋放 達(dá)到預(yù)定時(shí)間，自動(dòng)停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環(huán)恢復(fù)脈動(dòng)式放氣、有效防止心、腦突然缺血止血帶的安全使用優(yōu)秀電動(dòng)氣壓止血儀工作原理和特點(diǎn)2根據(jù)手術(shù)情況可隨時(shí)增、減壓力

4、漏壓自動(dòng)補(bǔ)償功能，使壓力恒定于設(shè)定的工作壓力值 當(dāng)系統(tǒng)有微小的漏氣時(shí)，氣泵自動(dòng)補(bǔ)氣到設(shè)定 的工作值 當(dāng)肢體位置改變引起止血帶壓力變化時(shí)，自動(dòng) 放氣或補(bǔ)氣，提供止血帶均衡的壓力壓力、時(shí)間可由數(shù)碼管實(shí)時(shí)顯示開始工作后自動(dòng)倒計(jì)時(shí)可配內(nèi)置電源，攜帶方便 止血帶的安全使用優(yōu)秀電動(dòng)氣壓止血儀性能指標(biāo)壓力設(shè)定范圍：0100Kpa壓力誤差： + 5Kpa時(shí)間設(shè)定范圍：0120分鐘初始充氣時(shí)間：60秒廠家設(shè)定壓力的建議：剩余10分鐘、5分鐘、1分鐘時(shí)自動(dòng)聲音提示 （ATS1型）上肢壓力40Kpa下肢壓力80Kpa止血帶的安全使用優(yōu)秀操作流程 11.評估：病人和手術(shù)部位 選擇合適的止血儀和氣囊止血帶2.檢查：機(jī)器

5、性能、止血帶是否漏氣3.接電源，打開電源開關(guān)，開機(jī)自檢 4.設(shè)置參數(shù)：保險(xiǎn)壓力（設(shè)定壓力）、工作壓力 工作時(shí)間保險(xiǎn)壓力：上肢壓力40Kpa，下肢壓力80Kpa工作壓力小于保險(xiǎn)壓力510Kpa上肢工作壓力35Kpa 下肢工作壓力75Kpa工作時(shí)間 60分鐘止血帶的安全使用優(yōu)秀操作流程 25.固定：止血帶固定于病人手術(shù)肢體的適當(dāng)部位原則距離手術(shù)部位上方10 15cm以上6.連接：止血帶充氣導(dǎo)管與儀器接口連接7.泵氣：手術(shù)開始，驅(qū)血帶驅(qū)血或抬高患肢后，按開始鍵（star）泵氣8.報(bào)警提示：工作時(shí)間剩余10、5、1分鐘時(shí)自動(dòng)報(bào)警提示9.排氣：達(dá)設(shè)定工作時(shí)間泵氣自動(dòng)停止，排氣閥自動(dòng)打開，止血帶壓力下降1

6、0.手術(shù)結(jié)束：緩慢放氣，關(guān)閉主機(jī)開關(guān)，拔插頭止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀使用的現(xiàn)狀國際、國內(nèi)尚無止血儀使用的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)中， 止血儀使用規(guī)則尚未列入止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀的安全使用止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀使用的禁忌癥開放性外傷傷口,污染創(chuàng)口,超過6h以上, 原則上不能使用止血儀,避免引起全身毒素吸收上止血帶處的皮膚如果有損傷、水腫等情況，原則上禁用血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、 血管性疼痛患者禁用血液病患者慎用止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀規(guī)格型號的選擇 袖帶規(guī)格： 大袖帶長105cm、寬7cm 小袖帶長50 cm、寬5cm 有成人、兒童規(guī)格 使用選擇： 考慮病人情

7、況、年齡、手術(shù)等因素選擇長短、寬度適合的止血帶 大號：成人下肢 中號：成人上肢、小孩下肢 小號：小孩上肢 盡可能選則寬的止血帶兒童 根據(jù)年齡和肢體的大小選擇袖帶的寬窄 大號：兒童下肢、較大兒童的上肢、大齡兒童的上下肢手術(shù) 小號：嬰幼兒四肢手術(shù)止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀壓力的選擇1 （1）沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)病人的年齡、收縮壓、 止血帶的寬度、肢體周徑大小、局部組織的厚薄 而決定（2）AORN的建議（3）進(jìn)口止血儀廠家的建議（4）國內(nèi)PT-1型止血儀的建議（5）目前國內(nèi)多采用的標(biāo)準(zhǔn)（6）兒童和瘦弱患者的壓力應(yīng)適當(dāng)減少止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀壓力的選擇 2（7）國內(nèi)有研究建議： 成人根據(jù)手術(shù)肢

8、體的周徑來設(shè)定壓力大小 肢體周徑50cm者 下肢工作壓力=下肢周徑數(shù)值 方法皮尺測量下肢止血帶應(yīng)用部位的周徑 （cm）數(shù)值直接作為工作壓力 下肢保險(xiǎn)壓力：在工作壓力的基礎(chǔ)上+10 kpa 肢體周徑 50cm者，充氣壓力為50kPa 止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀壓力的選擇 3（8）兒童：嚴(yán)格掌握壓力大小建議：上肢壓力 200 mmHg下肢壓力 250 mmHg 建議 2：上肢壓力：150-203 mmHg下肢壓力：203-248 mmHg建議 3：壓力范圍：30.445.6 kpa 上肢壓力30.4 kpa 下肢壓力45.6 kpa1mmHg=0.133Kpa止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀時(shí)間的設(shè)定1

9、 無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)通常由病人的年齡、生理狀況及肢體的血管供應(yīng)而定AORN建議：50歲以下的健康成人 上肢應(yīng)少于60分鐘 下肢應(yīng)少于90分鐘止血儀生產(chǎn)廠商建議： 健康成人，止血帶持續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過120分鐘 兒童一般不超過6090分鐘 若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流1015分鐘（有提議5-10分鐘） 再重新充氣止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀時(shí)間的設(shè)定2室溫高或局部血供差者，止血儀時(shí)間相應(yīng)縮短手術(shù)時(shí)間超過6h，要逐步縮短充氣時(shí)間，延長放氣時(shí)間，使局部組織定時(shí)得到充分血液灌注盡量縮短止血儀使用時(shí)間，以減少肢體缺氧時(shí)間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀放置的部位選擇遠(yuǎn)離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位1015

10、cm的近心端止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)上肢：選則上臂近心端1/3（上肢中上1/3）或上臂遠(yuǎn)心端1/3處避免在中1/3段，否則會(huì)壓迫橈神經(jīng)下肢：選則大腿上1/3，或中下1/3交界處不宜選則前臂及小腿的原因主要血管均位于尺橈骨和脛腓骨之間在上述部位扎止血帶，起不到止血作用兒童：選擇手術(shù)肢體近心端的單根骨處，盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經(jīng)損傷止血帶的安全使用優(yōu)秀止血帶的連接管朝上避免污染無菌區(qū)止血帶的安全使用優(yōu)秀止血帶保護(hù)墊廠家一般不提供不宜將止血帶直接綁在皮膚上 避免引起皮膚壓傷或水皰 除非產(chǎn)品說明書已注明不用保護(hù)墊，可直接與皮膚接觸選擇合適的保護(hù)墊保護(hù)皮膚：要求無皺

11、、平整、摩擦系數(shù)小材料細(xì)軟手術(shù)巾 襪套 柔軟的棉紙 柔軟棉布 繃帶 海綿保護(hù)墊過厚、不平、粗糙，捆綁止血帶或充氣時(shí)都會(huì)產(chǎn)生皺褶皮膚持續(xù)受不平、粗糙的皺褶壓迫會(huì)產(chǎn)生紅、腫、小水泡止血帶的安全使用優(yōu)秀不同保護(hù)墊對病人皮膚的影響 皮膚反應(yīng) N 正常 壓痕+紅 紅+腫 小水泡 合計(jì) 棉紙組 123 112 8 3 0 91.1% 6.5% 2.4% 8.9% 繃帶/手術(shù)巾組 123 86 21 11 5 70% 17% 8.9% 4.1% 30%結(jié)果：使用棉紙做保護(hù)墊產(chǎn)生的皮膚壓痕、紅、腫、小水泡 等皮膚反應(yīng)比繃帶、手術(shù)巾少 （國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2006年第9期）廣州番禺市某醫(yī)院X2=9.21， P0.

12、01止血帶的安全使用優(yōu)秀止血帶的固定方法 1使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈止血帶松緊適度 容納1指摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和使出血停止為度 過緊： 軟組織及神經(jīng)損傷、肢體麻痹、疼痛等 過松： 壓力不足，阻斷V回流而未壓迫A 阻斷血流效果不佳 肢體靜脈或組織充血、加重出血 神經(jīng)出血性浸潤止血帶的安全使用優(yōu)秀止血帶的固定方法 2止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位用碘酒消毒皮膚時(shí)：避免消毒液流至止血帶下引起皮膚化學(xué)灼傷患有腫瘤的肢體 使用止血帶時(shí)禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血 應(yīng)將該肢體抬高45后再扎止血帶止血帶的安全使用優(yōu)秀使用止血儀常見的并發(fā)癥神經(jīng)損傷危險(xiǎn)因素：止血帶壓力、連續(xù)使用時(shí)間神經(jīng)損傷的機(jī)理：（1）神經(jīng)套

13、疊樣改變： 原因：止血帶邊緣神經(jīng)承受的壓力突然降為 正常壓力 好發(fā)部位：上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷（2）急性神經(jīng)卡壓： 原因：系帶樣纖維對神經(jīng)的固定作用影響 神經(jīng)的軸向移動(dòng) 好發(fā)部位：橈神經(jīng)止血帶的安全使用優(yōu)秀止血帶安全使用的對策 1（1）制定操作流程和指南，每臺儀器掛一份（2）AORN建議：設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃，定期維護(hù)、記錄（3）應(yīng)用術(shù)中止血帶使用記錄表（表1）（4）使用前常規(guī)檢查儀器和配件 是否齊全 是否配套 功能狀態(tài) 止血帶的安全使用優(yōu)秀 表1 止血儀使用記錄表 驅(qū)血橡膠帶 手動(dòng)止血儀 電子氣壓止血儀 型號單側(cè)肢體雙側(cè)肢體 左 右上肢 下肢 左 右上肢 下肢充氣時(shí)間（北京時(shí)間）放氣時(shí)間（北京

14、時(shí)間）總歷時(shí) （分鐘）壓 力：mmHg Kpa 使用前皮膚狀況使用后皮膚狀況出處：廣東省人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士簽名： 年 月 日止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀安全使用的對策2（5）術(shù)前訪視：評估、宣教（6）每次按star鍵前，先設(shè)置工作時(shí)間和工作壓力（7）止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血 帶損壞、破裂（8）將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣 后松脫止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀安全使用的對策 3（9）手術(shù)過程： 可改變工作壓力值及工作時(shí)間 在工作中需要提前停機(jī)排氣，可按停止鍵（stop） 若工作中止血帶壓力超過工作壓力，達(dá)到保險(xiǎn)壓力 值時(shí)，儀器自動(dòng)報(bào)警并停機(jī) 手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量 手術(shù)結(jié)束將止血帶緩慢放松 年老體弱者：放氣時(shí)預(yù)防靜脈回流突然增加導(dǎo)致心衰 手術(shù)完畢按摩局部皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)止血帶的安全使用優(yōu)秀止血儀安全使用的對策 4（10）嚴(yán)格控制止血時(shí)間，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)