2020年妊娠期高血壓疾病(最新課件)

1、Dr.Feng2020年妊娠期高血壓疾?。ㄗ钚抡n件）2020-11-251學(xué)習(xí)內(nèi)容高危因素及病因病理生理變化預(yù)防及治療護(hù)理常規(guī)及診治指南臨床表現(xiàn)及分類2020-11-252概述 婦女妊娠期所患有的高血壓疾病統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病。2020-11-253高危因素 （1）初產(chǎn)婦；孕婦年齡40歲（2）年輕或高齡初孕婦年齡40歲；（3）多胎妊娠；（4）營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥；（5）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦、家族中有高血壓史；（6）低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。 2020-11-254病因 （1）免疫機(jī)制（2）胎盤淺著床（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：（4） 遺傳因素

2、（5）營養(yǎng)缺乏（6）胰島素抵抗2020-11-255學(xué)習(xí)內(nèi)容高危因素及病因病理生理變化預(yù)防及治療護(hù)理常規(guī)及診治指南臨床表現(xiàn)及分類2020-11-256病理生理變化全身小血管痙攣為本病的基本病變 全身各器官組織因缺血缺氧而受到損害，嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤等的病理組織學(xué)變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血，心腎功能衰竭，肺水腫，肝細(xì)胞壞死及被膜下出血，胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早剝以及凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC等。 2020-11-257學(xué)習(xí)內(nèi)容高危因素及病因病理生理變化預(yù)防及治療護(hù)理常規(guī)及診治指南臨床表現(xiàn)及分類2020-11-258分類 分 類 臨 床 表 現(xiàn) 妊娠期高血壓 BP140

3、/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12 周恢復(fù) 正常;尿蛋白（）；患者可伴有上腹不適或 血小板減少， 產(chǎn)后方可確診 子癇前期 輕度 BP140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；蛋白尿300mg/24h 或（）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度 BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或(+);血肌酐 106umol;血小板100109/L;微血管病性溶血(血LDH升 高);血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺 障礙;持續(xù)性上腹不適. 子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿,若出現(xiàn)尿蛋白 300mg/24h高

4、血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加,血壓進(jìn)一 步升高或血小板5g血清肌酐升高少尿,24小時(shí)尿1.6時(shí),提示有發(fā)生子癇前期傾向。4、尿鈣測定:尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠高血壓疾病的發(fā)生,若0.04有預(yù)測子癇前期的價(jià)值。2020-11-2515學(xué)習(xí)內(nèi)容高危因素及病因病理生理變化預(yù)防及治療護(hù)理常規(guī)及診治指南臨床表現(xiàn)及分類2020-11-2516預(yù) 防 建立健全三級婦幼保健網(wǎng)。健康教育、宣教使孕婦自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。指導(dǎo)合理的飲食與休息。補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。每日補(bǔ)鈣12g可有效降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生。2020-11-2517治 療目的和原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活以對母兒影響最

5、小的方式終止妊娠。 2020-11-2518住院或在家治療 1休息：充分的睡眠及左側(cè)臥位。 2鎮(zhèn)靜 一般不需要藥物，必要時(shí)可給予安定2.55mg,每日3次或5mg睡前口服 3監(jiān)護(hù)母兒狀況:每日檢測血壓，每周就診1-2次，每周復(fù)查血小板、尿蛋白定量，定期復(fù)查肝功能等。血壓收縮壓150mmhg、舒張壓100mmhg，尿蛋白1g/24h無臨床癥狀且肝酶和血小板正常者，孕婦是否有頭痛/視力改變/上腹不適等癥狀.檢測體重及血壓.檢測胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。 4間斷吸氧 改善臟器和胎兒的氧供。 5飲食充足蛋白、熱量、不限鹽和液體，若有全身水腫應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入 。妊娠期高血壓治療治療2020-11-251

6、9子癇前期治療 應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生 治療原則： 休息、 解痙、 降壓、 鎮(zhèn)靜、 合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、 密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、 適時(shí)終止妊娠。 2020-11-2520子癇前期治療(1)解痙:解痙首選硫酸鎂1）用藥指征：a控制子癇抽搐及防止再抽搐；b預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；c子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。2020-11-2521子癇前期治療(1)解痙:解痙首選硫酸鎂2）用法：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加入10葡萄液100ml中，半小時(shí)滴完；繼以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，以每小時(shí)1g為宜，最快不超過2g。肌肉注射：25%硫

7、酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀部注射，每日12次。每日總量為2530g，用藥過程中需檢測鎂濃度。2020-11-2522鎂中毒 指征膝反射消失 呼吸16次/分 尿量25ml/小時(shí) 備10%葡萄糖酸鈣解毒正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L,治療有效濃度為1.73mmol/L,血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。2020-11-2523子癇前期治療(2)降壓:1）拉貝洛爾：特點(diǎn)：顯效快不引起血壓過低或反射性心動(dòng)過速。用法：用法：100mg，Q4H，加入250ml5%葡萄糖，靜滴，20-40滴/分，根據(jù)血壓調(diào)整低速。2）肼屈嗪：特點(diǎn)：降壓作用快，舒張壓下降較顯著。用法：

8、1020mg，每日23次口服。有妊娠期高血壓疾病性心力衰竭者，不易用此藥。3）硝本地平：降壓作用快，10mg，一日4次，口服，24小時(shí)2分鐘）。必要時(shí)間隔5分鐘后重復(fù)給藥，抽搐過程中不可用，以免心跳驟停。2）冬眠藥物：廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。（1）哌替啶50mg，異丙嗪25mg 肌注，Q12h。估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩結(jié)束者禁用。（2）冬眠合劑: 哌替啶100mg，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg10GS 500ml ivd;緊急情況下1/3量加入25葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注（5分鐘）。余2/3量加入10葡萄糖液250ml靜脈滴注。 氯丙嗪減少子宮胎盤血供，胎兒缺氧且母兒肝臟

9、有毒副作用，僅限于硫酸鎂治療不佳者用。3）其它：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡，但6小時(shí)內(nèi)分娩結(jié)束者禁用。2020-11-25265）擴(kuò)容：僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人白蛋白、血漿、全血。 （6）利尿藥物:僅用于全身水腫、急性心力衰竭、水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者呋噻米（速尿）、甘露醇。子癇前期治療2020-11-2527終止妊娠指征 1）子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無好轉(zhuǎn)者 2）子癇前期胎齡已超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者 3）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； 4）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。5）

10、子癇控制后2小時(shí)者2020-11-2528終止妊娠方式1、引產(chǎn) 第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持產(chǎn)婦安靜和充分休息。第二產(chǎn)程：陰道助產(chǎn)盡量縮短產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等立即剖宮產(chǎn)。2、剖宮產(chǎn)：有產(chǎn)科指征、引產(chǎn)失敗、胎兒窘迫等。2020-11-2529子癇的處理 原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。1.控制抽搐：25硫酸鎂20ml25GS20ml iv(5min)繼之2g/h ivd同時(shí)用鎮(zhèn)靜藥控制抽搐。顱壓升高者：20甘露醇250ml快速靜滴。2. 降壓：血壓過高用降壓藥3.糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，必要時(shí)給于4碳酸氫鈉糾

11、正酸中毒。 4.終止妊娠: 抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。對于早發(fā)性高血壓控制較好可適當(dāng)延長孕周，密切監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。 2020-11-2530護(hù)理：環(huán)境安靜、避免光刺激；吸氧，床邊置開口器；防窒息；監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸血壓、神智、尿量(記出入量)觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、腦水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥。2020-11-2531HELLP綜合征 定義：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。 對母兒的影響1 對孕產(chǎn)婦的影響 HELLP綜合癥孕婦可并發(fā)肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、DIC、腎功能衰竭、肝破裂

12、等。2 對胎兒影響：胎兒生長受限，死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。2020-11-2532臨床表現(xiàn)常見右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀，少數(shù)有輕度黃疸，查體可發(fā)現(xiàn)有右上腹或上腹肌緊張。凝血功能障礙嚴(yán)重可出現(xiàn)血尿、消化道出血。2020-11-2533診 斷1、血管內(nèi)凝血 血紅蛋白6090g/L，血清總膽紅素20.5mol/L,血細(xì)胞比容0.0152、肝酶升高 3、血小板減少 血小板計(jì)數(shù)100109/L，其中血小板計(jì)數(shù)和乳酸脫氫酶水平與該病的嚴(yán)重程度關(guān)系密切.2020-11-2534治 療 1、積極治療妊娠期高血壓疾病2、腎上腺皮質(zhì)激素 該藥可使血小板、乳酸脫氫酶、肝功能改善，且可促進(jìn)胎兒肺成熟。3、血漿析出療法 用新鮮血漿置換患者血漿。4、 控制出血、輸注血小板。血小板小于2萬者5、 產(chǎn)科處理1） 終止妊娠：孕齡32周或胎肺已成熟、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆肝破裂及病情嚴(yán)重者。病情穩(wěn)定、妊娠32周、肺不成熟或胎兒情況好可考慮延長孕周。2） 分娩方式：HELLP綜合癥不是剖宮產(chǎn)