中醫(yī)婦科重點(diǎn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè) 緒言1、夏春秋戰(zhàn)國(guó)：黃帝內(nèi)經(jīng)最早描述女子胞和子門、胞脈、胞絡(luò)。 治療血枯經(jīng)閉的第一藥方：四烏賊骨蘆茹丸2、秦漢：“女醫(yī)” 最早產(chǎn)科專著胎產(chǎn)書 張仲景金匱要略方論3、魏晉南北朝及隋代：晉王叔和脈經(jīng)提出“居經(jīng)”“避年”“激經(jīng)”；產(chǎn)時(shí)“離經(jīng)脈”4、宋代：婦產(chǎn)科發(fā)展為獨(dú)立專科 陳自明婦人大全良方為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。5、明清民國(guó)： 明末清初，傅山傅青主女科&第三章 女性的生殖臟器及生理特點(diǎn)子宮，女子胞內(nèi)經(jīng)素問.五藏別論、 胞宮女科百問 子臟、子宮神農(nóng)本草經(jīng)

2、 子處?kù)`樞.五色 血室金匱要略方論沖任督脈與胞宮：沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)。 沖脈：“十二經(jīng)之海”“血?！保壕涫⑹剐薪?jīng)、胎孕 任脈：“陰脈之?！保簹馔ㄊ拱麑m行經(jīng)、帶下、胎孕 督脈：與任脈同主女子孕育 帶脈：約束沖、任、督脈維持胞宮生理作用天葵：男女皆有，源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。人體發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)，天葵逐漸成熟?？烧J(rèn)為是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；七七人脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也?！痹陆?jīng)周期一般2830天；經(jīng)期，正常為37

3、天。 定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”； 妊娠早期，個(gè)別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”“盛胎”“垢胎”。月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制： 1）月經(jīng)產(chǎn)生的主要環(huán)節(jié)是：腎氣天癸任通沖盛血溢胞宮，月經(jīng)來潮。 2）女性14歲左右，隨著腎中精氣的充盛，天癸逐漸成熟，并通過天癸的作用，促成月經(jīng)的來潮，腎氣盛在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中起主導(dǎo)作用。 3）天癸是促使月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)，對(duì)沖任發(fā)揮重要生理作用。任脈通，是指任脈在天癸的作用下，所司精、津、血、液充沛流暢。沖脈盛，即天癸通于沖脈，沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑經(jīng)絡(luò)之血，使血海盛大充

4、盈。 4）沖任受督帶的調(diào)節(jié)和約束，受臟腑氣血的資助。在天葵作用下血海按時(shí)滿盈，滿溢于胞宮，化為經(jīng)血。帶下首見于素問.骨空論。廣義帶下為泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、諸?。华M義的帶下專指女子陰中流出一種黏膩液體而言。足-早-流-存第四、五、六、七章 婦科疾病的病理特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)及預(yù)防和保健婦科疾病的病因： 淫邪因素：寒、熱、濕 情志因素：怒、思、恐 生活因素：房勞多產(chǎn)、飲食失節(jié)、勞逸過度、跌仆閃挫、調(diào)攝失宜 體質(zhì)因素病機(jī)：臟腑功能失常影響沖任為??； 氣血失調(diào)影響沖任為??； 直接損傷胞宮影響沖任為病。3、腎腎氣虛腎陽(yáng)虛腎陰虛腎陰虛+肝陽(yáng)上亢=肝腎陰虛滋腎養(yǎng)肝腎陽(yáng)虛+脾陽(yáng)虛=脾腎陽(yáng)虛溫腎健脾補(bǔ)腎益氣溫腎助

5、陽(yáng)溫陽(yáng)行水滋腎益陰肝肝氣郁結(jié)肝郁化火肝經(jīng)濕熱肝陽(yáng)上亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)疏肝解郁疏肝瀉火瀉肝除濕平肝潛陽(yáng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)脾脾氣虛弱脾陽(yáng)不振脾虛血少健脾益氣健脾扶陽(yáng)健脾養(yǎng)血心心腎不交心脾兩虛肺陰虛肺燥氣氣虛氣滯血血虛血瘀血寒血熱月經(jīng)期衛(wèi)生：保持清潔、避免過勞、避免寒涼、飲食有節(jié)、調(diào)和情志 妊娠期衛(wèi)生：勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)飲食、慎戒房事、用藥宜慎、注意胎教 產(chǎn)褥期衛(wèi)生：寒溫適宜、勞逸適度、調(diào)節(jié)飲食、調(diào)和情志、保持清潔產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，到全身器官（除乳房外）恢復(fù)至未孕狀態(tài)的一段時(shí)間，約為 68周，一般為6周。 哺乳期：產(chǎn)婦分娩后30分鐘即可開始哺乳，哺乳時(shí)限一般為1218個(gè)月。 月經(jīng)病月經(jīng)病：指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生

6、改變，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病。病因病機(jī)：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任二脈損傷。 外感邪氣、內(nèi)傷七情、房事多產(chǎn)、飲食不節(jié)、體質(zhì)因素。辨證要點(diǎn)：著重月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀，同時(shí) 結(jié)合全身證侯，運(yùn)用四診八綱進(jìn)行綜合分析。治療原則：重在治本調(diào)經(jīng)，治本即消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機(jī)，調(diào)經(jīng)即通過治療使月經(jīng)恢復(fù) 正常。治本大法有補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血等。補(bǔ)腎：目的益先天之陰，用藥以填精養(yǎng)血為主，佐以助陽(yáng)益氣之品，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，精血 俱旺，則月經(jīng)自調(diào)。扶脾：目的益氣血之源，用藥以健脾升陽(yáng)為主，佐以補(bǔ)血養(yǎng)血之品。脾胃健運(yùn)，氣血充 盛，則源盛則流自暢。不宜用甘潤(rùn)或辛溫

7、之品，以免滯礙脾陽(yáng)或耗傷胃陰。 疏肝：目的通調(diào)氣機(jī)，用藥以開郁行氣為主，佐以養(yǎng)血柔肝之品，使肝氣得疏，氣 血調(diào)暢，則經(jīng)病自愈。不宜過用辛燥耗散之品，以免耗傷氣血。 調(diào)理氣血：病在氣者，治氣為主，治血為佐；病在血者；治血為主，治氣為佐。1、月經(jīng)先期定義：月經(jīng)周期提前710天以上，經(jīng)期正常，且連續(xù)2個(gè)周期以上，稱為月經(jīng)先期。病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約脾氣虛證健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)補(bǔ)中益氣湯/歸脾湯腎氣虛證補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)固陰煎（熟人遠(yuǎn)去二山嘗五味拔草抓兔子）陰虛血熱證養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)兩地湯（膠白麥地參皮）陽(yáng)盛血熱證清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散（茯地魔有青白黃二皮）肝郁化熱證清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)丹梔逍遙

8、散(當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄)2、月經(jīng)后期定義：月經(jīng)周期錯(cuò)后1周以上，甚3-5月一行，經(jīng)期正常，連續(xù)2個(gè)周期以上稱為月經(jīng)后期。病機(jī)：精血不足/邪氣阻滯治則： 溫經(jīng)養(yǎng)血/和血行滯腎虛證補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎（萸藥地,仲草人枸當(dāng)歸）血虛證補(bǔ)血養(yǎng)陰，益氣調(diào)經(jīng)人參養(yǎng)榮湯（四君+歸地芍+）血寒：虛寒證溫經(jīng)扶陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)大營(yíng)煎（牛枸地里仲草吃肉）血寒：實(shí)寒證溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯（桂萸芎，歸芍丹皮姜夏冬，參草阿膠）氣滯型理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)烏藥湯（烏藥二香當(dāng)歸草）痰濕型燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)芎歸二陳湯（+苓草姜）3、月經(jīng)先后無定期定義：月經(jīng)周期提前7-10天或錯(cuò)后7-14天，經(jīng)期正常，連續(xù)3個(gè)周期以上。病機(jī)

9、：沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。腎虛證補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)固陰煎脾虛證補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸脾湯肝郁證疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)逍遙散4、月經(jīng)過多定義：周期，經(jīng)期正常，每次經(jīng)行血量較平常明顯增多者，稱為月經(jīng)過多。病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約治則：月經(jīng)期重在固沖止血，非經(jīng)期理氣和血，安沖治本。氣虛證補(bǔ)氣升提，固沖止血安沖湯（茜草續(xù)斷術(shù)升芪，龍牡地芍海螵蛸）血熱證清熱涼血，固沖止血保陰煎（四黃二藥榆斷槐花草）血瘀證活血化瘀，固沖止血桃紅四物湯5、月經(jīng)過少定義：月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量明顯減少，不足2天，甚為點(diǎn)滴即凈者。腎虛證補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲（地山山丹車仲牛草）血虛證健脾益氣，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)滋血湯（四物+山人茯

10、芪）血寒證溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯血瘀證理氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)通瘀煎（歸山香紅花，烏澤青木香）6、經(jīng)期延長(zhǎng)定義：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期超過7天以上，甚至2周方凈者，稱為經(jīng)期延長(zhǎng)。病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約治則：固沖調(diào)經(jīng)氣虛證補(bǔ)氣升提，固沖調(diào)經(jīng)舉元煎（術(shù)參芪，升麻草烏賊）虛熱證養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)清血養(yǎng)陰湯（參皮貞子柏白草地）血瘀證活血化瘀、固沖調(diào)經(jīng)棕蒲散（四物+杜仲丹皮）7、經(jīng)間期出血定義：在月經(jīng)間期，出現(xiàn)周期性陰道少量出血者，稱為經(jīng)間期出血。治則：調(diào)攝沖任平衡陰陽(yáng)。腎陰虛證滋腎養(yǎng)陰，固沖調(diào)經(jīng)加減一陰煎（母麥生熟白皮）脾氣虛證健脾益氣，固沖攝血?dú)w脾湯濕熱證清熱除濕，涼血止血清肝止淋湯（地歸芍+香黃

11、柏牛皮）血瘀證活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)逐瘀止血湯（地歸芍+桃大黃龜殼）8、閉經(jīng)定義：原發(fā)性閉經(jīng)：女子年齡超過16歲而無月經(jīng)來潮者。 繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)來潮后又中斷6個(gè)月以上者。治則：虛者補(bǔ)而通之；實(shí)者瀉而通之。（古人診治閉經(jīng)以血枯、血隔分虛實(shí)）腎虛腎氣虛證補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎腎陰虛證滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 左歸丸腎陽(yáng)虛證溫腎助陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)十補(bǔ)丸（六味+桂附五味子）脾虛證健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)參苓白術(shù)散（扁豆陳，蓮草山藥砂薏仁，桔梗）血虛證補(bǔ)血養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)小營(yíng)煎（歸地芍+草二雞山枸）氣滯血瘀證行氣活血，祛瘀通經(jīng)膈下逐瘀湯（臺(tái)烏香附延胡枳；甘草丹皮芎歸芍，逐瘀桃紅配靈脂）寒凝血淤癥溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)溫經(jīng)湯

12、痰濕阻滯證豁痰除濕，活血通經(jīng)丹溪治濕痰方（二術(shù)二劉滑石香附當(dāng)歸芎）附：多囊卵巢綜合癥（PCOS）病機(jī)：下丘腦垂體卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動(dòng)異常，導(dǎo)致卵巢長(zhǎng)期不能排卵。臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血及不孕、多毛、肥胖等癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大。9、崩漏1）定義：月經(jīng)非時(shí)而下，或陰道突然大量出血（崩中），或淋漓不盡者（漏下）。（功血）2）病機(jī)：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，導(dǎo)致月經(jīng)非時(shí)妄行。3）崩漏與月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)的鑒別：三者以月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的改變?yōu)橹饕Y狀的月經(jīng)病，但月經(jīng)先期，經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)過多癥狀的發(fā)生仍有一定的規(guī)律可循，即經(jīng)量增多與經(jīng)期延長(zhǎng)應(yīng)在2周內(nèi)自然停止，周期

13、的縮短一般在7日以上2周以內(nèi)。崩漏出血沒有規(guī)律性，出血往往不能自行停止。4）治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊 由于崩漏發(fā)病緩急不同，出血的新舊各異，治療崩漏尚須本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。 塞流：即是止血。崩漏以失血為主，止血為治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還要注意崩和漏的差別。治崩宜固攝升提，不易辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散等。澄源：即求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、祛瘀等法，是崩漏得到根本上的治療。塞流和澄源常同步進(jìn)行。復(fù)舊：

14、即調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。用藥：龜板、龍骨、牡蠣腎陽(yáng)虛證溫腎助陽(yáng)，固經(jīng)止血大補(bǔ)元煎（+鹿角膠）腎陰虛證滋陰益腎，固沖止血左歸丸（地山山+枸菟龜鹿+旱蓮草）脾虛證益氣健脾，固沖止血固沖湯（類安沖湯）血熱證清熱涼血，固沖止血清熱固經(jīng)湯血瘀證活血化瘀，固沖止血通瘀止崩湯10、痛經(jīng)定義：凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥，稱為痛經(jīng)。病機(jī)：虛：胞宮失于濡養(yǎng)；實(shí)：氣血運(yùn)行不暢治則：調(diào)理沖任氣血腎氣虧損證補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛調(diào)肝湯（白芍天二山茱萸拔草膠當(dāng)歸）氣血虛弱證補(bǔ)氣養(yǎng)血。和中止痛黃芪建中湯（桂枝湯）氣滯血瘀證行氣活血，祛瘀止痛膈下逐瘀湯寒凝血瘀證溫經(jīng)散

15、寒，祛瘀止痛溫經(jīng)湯濕熱蘊(yùn)結(jié)證清熱除濕，化瘀止痛清熱調(diào)血湯（桃紅四五+黃連丹皮元胡）11、月經(jīng)前后諸證特點(diǎn)：伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)，其多發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，經(jīng)行或經(jīng)后癥狀逐漸消失。1經(jīng)行乳房脹痛2經(jīng)行泄瀉3經(jīng)行浮腫4經(jīng)行頭痛 5經(jīng)行發(fā)熱6經(jīng)行身痛7經(jīng)行吐衄8經(jīng)行口糜9經(jīng)行風(fēng)疹塊10經(jīng)行情志異常12、絕經(jīng)前后諸癥定義：婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)烘然而熱，面赤汗出，煩躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證。病機(jī)：腎虛為致病之本。治則：平調(diào)腎中陰陽(yáng)腎陰虛證滋腎益陰，育陰潛陽(yáng)，六味地黃丸+龜板牡蠣腎陽(yáng)虛證溫腎壯陽(yáng)，填精養(yǎng)血右歸丸（地山山

16、+） 帶下病1）定義：是指帶下量多，色質(zhì)氣味異常，伴全身或局部癥狀者。2）生理性帶下：女子陰道內(nèi)有少量無色無臭，潤(rùn)澤陰道的分泌物3）病機(jī)：任脈不固，帶脈失約。 帶下過多： 脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，下注沖任，損及任帶二脈，以致帶下過多； 濕熱濕毒，損傷臟腑，或傷及下焦，累及任帶，約固無力，濕熱下注，以致帶下過多。 帶下過少： 腎陰虧損，任帶陰精津液不足，難以濡潤(rùn)前陰空竅，以致帶下過少； 情志不遂，氣滯血瘀，或寒熱之邪與血搏結(jié)而成瘀，瘀阻任帶，陰精津液不能運(yùn)達(dá)陰股， 濡養(yǎng)空竅，以致帶下過少。辨證要點(diǎn)： 首先，明辨帶下量的多少，色質(zhì)、氣味的異常； 其次，明辨陰道、前陰局部有無墜、脹、癢、痛諸證； 其三，

17、明辨臟腑氣血，寒熱虛實(shí)，以確定帶下過多、帶下過少的具體證型，指導(dǎo)治療。治則治法：以健固任帶為主要原則。 帶下過多者，宜健脾補(bǔ)腎溫陽(yáng)化濕，或清熱除濕祛邪。 帶下過少者，宜補(bǔ)腎填精，或行氣化瘀，養(yǎng)血生精。1、帶下過多脾陽(yáng)虛證健脾益氣、升陽(yáng)除濕完帶湯（雙術(shù)參淮草陳皮；柴芍車前黑荊芥）腎陽(yáng)虛證溫腎助陽(yáng)，澀精止帶內(nèi)補(bǔ)丸（鹿菟二肉黃芪白蒺藜紫菀附）陰虛夾濕證滋陰益腎、清熱除濕知柏地黃丸+芡實(shí)、金櫻子濕熱下注證清利濕熱止帶止帶方龍膽瀉肝湯（肝經(jīng)濕熱下注）萆薢滲濕湯（細(xì)菌性陰道炎）濕毒蘊(yùn)結(jié)證清熱解毒除濕五味消毒飲（三花蒲公英天葵子+茯薏）2、帶下過少腎陰虧損補(bǔ)腎益陰，養(yǎng)血潤(rùn)燥固陰煎血瘀津虧證活血化瘀，佐以滋陰

18、膈下逐瘀湯第十章 妊娠病1）定義：妊娠期間發(fā)生與妊娠相關(guān)的疾病稱為妊娠病。2）妊娠病的病因病機(jī)： 其一，由于陰血下注沖任以養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽(yáng)氣浮于上，甚者氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣偏亢的狀態(tài)，以致妊娠惡阻、妊娠心煩、妊娠眩暈、妊娠癇證等； 其二，由于胎體漸長(zhǎng)，致使氣機(jī)升降失調(diào)，又易形成氣滯濕郁，痰濕內(nèi)停，可致妊娠心煩、妊娠腫脹、胎水腫滿等； 其三，胞脈系于腎，腎主藏精而關(guān)乎生殖，因此腎氣虧損，則胎元不固，易致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎等； 其四，脾胃為氣血生化之源，而胎賴血養(yǎng)，若脾虛血少，胎失所養(yǎng)，可致胎漏、胎動(dòng)不安、胎萎不長(zhǎng)等。3）辨證要點(diǎn)：妊娠月份、胎兒情況、孕婦的全身癥狀 4）治則： 妊娠病的

19、治療原則是治病與安胎并舉。 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 如因病而致胎不安者，當(dāng)重在治病，病去則胎自安；若因胎不安而致病者，應(yīng)重在安胎，胎安則病自愈。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 具體治療大法包括補(bǔ)腎、健脾、疏肝。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 若胎元異常，胎殞難留，或胎死不下者，則安之無益，宜從速下胎益母。 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。但病情確實(shí)需要可適當(dāng)選用，所謂“有故無損，亦無損也”但須掌握劑量，“衰其大半而止”。1、妊娠惡阻定義：妊娠早期出現(xiàn)惡心

20、嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐。病機(jī)：沖氣上逆，胃失和降。治則：調(diào)氣和沖，降逆止嘔，忌用升散之品。胃虛證健脾和胃，降逆止嘔香砂六君子湯肝熱證清肝和胃，降逆止嘔加味溫膽湯痰滯證化痰除濕，降逆止嘔青竹茹湯2、妊娠腹痛(胞阻)定義：妊娠期間，小腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，稱為妊娠腹痛。病機(jī)：胞脈阻滯/胞脈失養(yǎng)。與異位妊娠已破裂型的鑒別：其一側(cè)少腹劇痛波及全腹，常伴有暈厥或休克。腹部檢查下腹有壓痛和反跳痛、肌緊張，患側(cè)尤甚。出血多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音。B超，后穹窿穿刺可協(xié)助診斷。治則：養(yǎng)血理氣，止痛安胎為主。血虛證補(bǔ)血養(yǎng)血，止痛安胎當(dāng)歸芍藥散去澤瀉、加黨參虛寒證暖宮止痛，養(yǎng)血安胎膠艾湯氣郁證疏肝解郁，止痛安胎逍遙散

21、加蘇梗、陳皮3、胎漏定義：妊娠期，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為胎漏。病機(jī)：沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎治則：止血安胎氣虛證益氣養(yǎng)血，固沖止血固下益氣湯血熱證清熱涼血，固沖止血加味阿膠湯去當(dāng)歸胎動(dòng)不安定義：妊娠期，出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量陰道流血者，稱為胎動(dòng)不安。病機(jī)：沖任氣血失調(diào)，胎元不固治則：補(bǔ)腎固沖腎虛證補(bǔ)腎益氣，固沖安胎壽胎丸（連續(xù)膠替桑寄生菟子+黨術(shù)）氣虛證益氣固沖安胎舉元煎血虛證補(bǔ)血固沖安胎苧根湯（當(dāng)?shù)厮?，膠草）血熱證清熱涼血，固沖安胎保陰煎外傷證益氣養(yǎng)血，固腎安胎加味圣愈湯癥瘕傷胎證祛瘀消癥，固沖安胎桂枝茯苓丸（芍丹仁+斷仲）5、異位妊娠定義：

22、孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。（范圍：異位妊娠宮外孕）（常見輸卵管）病機(jī)：沖任不暢，孕卵異位著床 診斷：停經(jīng)史；腹痛；陰道流血；暈厥與休克；腹部包塊；HCG陽(yáng)性；后穹窿穿刺抽出不凝 固血液；下腹部有壓痛及反跳痛治則：初：殺胚消癥、活血止痛 中：活血止血、殺胚消癥 后：活血化瘀消癥未破損期殺胚消癥，化瘀止痛宮外孕1號(hào)（赤芍，丹參，蜈蚣，莪術(shù)，山甲，牡蠣，紫草，元胡）已破損期化瘀止血，殺胚消癥宮外孕2號(hào)（赤芍，丹參，蜈蚣，蒲黃，茜草，三七，地榆，小薊，）包塊型活血化瘀，破瘀消癥宮外孕3號(hào)（赤芍，丹參，莪術(shù)，山甲，牡蠣，蟄蟲，三棱，水蛭）6、墮胎，小產(chǎn)定義：妊娠12周內(nèi)胚胎自然隕墮者稱為墮胎； 妊娠1

23、228周內(nèi)，胎兒已成形而自然隕墮者，稱為小產(chǎn)或半產(chǎn)。胎漏、胎動(dòng)不安與墮胎、小產(chǎn)的鑒別：胎漏、胎動(dòng)不安墮胎、小產(chǎn)（完全流產(chǎn)）墮胎、小產(chǎn)（不全流產(chǎn)）主要癥狀陰道少量出血，淡紅暗紅或鮮紅；無或較輕的下腹痛；未見組織物排出陰道出血量少，或停止；下腹痛消失，或見組織物全部排出。陰道少量淋瀝出血或大出血；下腹痛加劇或減輕；或見有部分組織物排出。婦科檢查宮頸未擴(kuò)張，宮體大小與孕周相符。宮頸已閉，宮體正?；蚵源蟆m頸已擴(kuò)張或有組織物堵塞，宮體大小較孕周小。輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)（+）；B超示：有胎心胎動(dòng)。尿妊娠試驗(yàn)（-）；B超示：宮內(nèi)未見異常回聲。尿妊娠試驗(yàn)（-）；B超示：部分殘留妊娠組織。胎殞難留證 祛瘀下胎

24、脫花煎 當(dāng)歸、川芎、肉桂、牛膝、紅花、車前子胎墮不全證 益氣祛瘀 脫花煎 +人參、益母草、蒲黃7、滑胎定義：墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，稱為滑胎。病機(jī)：沖任損傷，胎元不固/胎元不健，不能成形。治則：虛則補(bǔ)之，孕前治療腎氣虧損證補(bǔ)腎益氣，固沖安胎補(bǔ)腎固沖丸氣血兩虛證益氣養(yǎng)血，固沖安胎泰山盤石散去川芎8、胎死不下定義：胎死腹中，歷時(shí)過久，不能自行產(chǎn)出者。氣血虛弱證養(yǎng)血活血、益氣下胎救母丹血瘀阻滯證行氣活血、祛瘀下胎脫花煎加芒硝9、鬼胎（葡萄胎）：妊娠數(shù)月，腹部異常增大，隱隱作痛，陰道反復(fù)流血，或下水泡如蝦蟆子者。10、胎萎不長(zhǎng)：妊娠腹形小于相應(yīng)妊娠月份，胎兒存活而生長(zhǎng)遲緩者。11、妊娠小便淋

25、痛：妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者。12、胎氣上逆（子懸）：妊娠期，胸腹脹滿，甚或喘息，煩躁不安者。13、胎水腫滿（子滿）：妊娠5-6個(gè)月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥。14、妊娠腫脹定義：妊娠中晚期，孕婦肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為妊娠腫脹。（妊娠期高血壓）病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停/氣滯濕阻，泛溢肌膚治則：利水化濕為主。發(fā)展：子暈、子癇脾虛證健脾除濕，行水消腫白術(shù)散加砂仁腎虛證補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水濟(jì)生腎氣丸氣滯證理氣行滯，化濕消腫天仙藤散15、妊娠眩暈定義：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦＃鮿t昏眩欲厥。治療大法：平肝潛陽(yáng)發(fā)展：子癇肝腎陰虛證滋陰益腎、平肝潛陽(yáng)杞菊地黃丸加石決明、龜板、牡蠣氣血虛弱證

26、益氣養(yǎng)血八珍湯氣郁痰滯證健脾理氣，化痰息風(fēng)半夏白術(shù)天麻湯16、妊娠癇證（子癇）定義:妊娠晚期,或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為妊娠癇證。治則：平肝熄風(fēng)，安神定痙肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)平肝熄風(fēng)止痙羚角鉤藤湯痰火上擾清熱豁痰開竅半夏白術(shù)天麻湯妊娠心煩18、妊娠咳嗽19、妊娠失音21、過期不產(chǎn)20、胎位不正：妊娠后期（32周后）發(fā)生胎先露及胎位異常者。第十二章 產(chǎn)后病1）定義：產(chǎn)后病是指產(chǎn)婦在分娩后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。2）產(chǎn)后三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！?）產(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。4）產(chǎn)后

27、三沖：沖心、沖肺、沖胃5）產(chǎn)后三審：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。用藥三禁：禁大汗，以防亡陽(yáng)；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。發(fā)病機(jī)制：（1）亡血傷津；（2）瘀血內(nèi)阻；（3）外感六淫或飲食房勞所傷一，失血過多，亡血傷津，虛陽(yáng)浮散，或血虛火動(dòng)，易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙癥、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難等證；二，瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，血行不暢，或氣機(jī)逆亂，可致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等；三，外感六淫或飲食房勞所傷等，導(dǎo)致產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后痙癥、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等?？傊?，產(chǎn)后臟腑傷動(dòng)，百

28、節(jié)空虛，腠理不實(shí)，衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生各種產(chǎn)后疾病。產(chǎn)后病的病理特點(diǎn)：亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀。治療原則：勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后。產(chǎn)后血暈：產(chǎn)婦分娩后，突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。產(chǎn)后血崩：產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為。產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦分娩后，小腹疼痛著，稱為。其中因瘀血引起者，又稱“兒枕痛”。產(chǎn)后痙癥：產(chǎn)褥期間，產(chǎn)婦突然發(fā)生四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則口噤不開，角弓反張稱為。產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)熱期間，出現(xiàn)發(fā)燒持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為。感染邪毒證清熱解毒，涼血化瘀解毒活血湯加金銀花、益母

29、草血瘀證活血化瘀，和營(yíng)除熱生化湯加丹參、丹皮、益母草外感證養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表荊防四物湯加蘇葉血虛補(bǔ)血益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)八珍湯加黃芪、地骨皮產(chǎn)后身痛：產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者稱為。（6周）血虛證補(bǔ)血益氣，和絡(luò)止痛黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸外感證養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕獨(dú)活寄生湯血瘀證養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)生化湯（川芎桃草酒炮姜）7、產(chǎn)后惡露不絕定義：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)2周以上，仍淋漓不斷者，稱為，又稱“惡露不盡”，始見于金匱要略方論病機(jī)：沖任不固，氣血運(yùn)行失常所致。治則：虛者補(bǔ)之、瘀者攻之、熱者清之氣虛證益氣攝血固沖補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、阿膠、烏賊骨血熱證養(yǎng)陰清熱，涼血止血保陰煎加阿膠、旱蓮草

30、、炒地榆（肝郁化熱用丹梔逍遙散）血瘀證活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)生化湯加益母草、茜草、三七產(chǎn)后情志異常產(chǎn)后小便不通產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁產(chǎn)后大便難缺乳氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳通乳丹肝郁氣滯疏肝解郁，通絡(luò)下乳下乳涌泉散乳汁自出氣虛失攝證益氣固攝補(bǔ)中益氣湯+芡實(shí)、五味子肝經(jīng)郁熱證疏肝解郁，清熱斂乳丹梔逍遙散+生牡蠣、夏枯草 婦科雜病不孕癥定義：原發(fā)性不孕癥：女子婚后有正常性生活，未避孕而不受孕者； 繼發(fā)性不孕癥：曾孕育過，未避孕有一年以上未再受孕者。（斷緒）“五不女”：螺、紋、鼓、角、脈病機(jī)：腎氣虧虛，沖任氣血失調(diào)治則：溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血腎虛腎陽(yáng)虛證溫腎助陽(yáng)，化濕固精溫胞飲（桂附仲參術(shù)補(bǔ)巴戟天芡實(shí)山藥）腎陰

31、虛證滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任養(yǎng)精種玉湯（地歸芍，山萸）腎氣虛證補(bǔ)腎益氣，填精益髓毓麟珠（四君+四物+菟鹿仲椒）肝郁證疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)開郁種玉湯（二白當(dāng)歸苓香天花皮）痰濕證燥濕化痰、理氣調(diào)經(jīng)啟宮丸（二劉曲川香蒼術(shù)陳皮）血瘀證活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)少腹逐瘀湯（少腹逐瘀小茴香，芎歸桂花與干姜；延胡靈脂蒲黃沒）婦人腹痛定義：婦人不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)褥期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為。病機(jī)：沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛 沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛治則：通調(diào)沖任氣血腎陽(yáng)虛衰證溫腎助陽(yáng)，暖宮止痛溫胞飲血虛失榮證補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，和中止痛當(dāng)歸建中湯感染邪毒證清熱解毒，涼血化瘀解毒活血湯（桃紅-芎+枳柴芩連翹花草根）濕熱郁結(jié)證清熱除濕，化瘀止痛清熱調(diào)血湯（