溫里藥(上課用)

1、1 溫 里 藥 一.含義：以溫里祛寒、治療里寒證為主的藥物稱為溫里藥，又名祛寒藥。 二.性能與適應癥： 1 .性味：辛，溫。 本類藥物均味辛而性溫熱，辛能散、行，溫能通，善走臟腑而能溫里祛寒，溫經(jīng)止痛，補火回陽，而使陰寒消散，故可用治里寒證，尤以里寒實證為主。即內(nèi)經(jīng)所謂“寒者熱之”、神農(nóng)本草經(jīng)“療寒以熱藥”之意。個別藥物尚能助陽、回陽，用以治療虛寒證、亡陽證。 2 2.歸經(jīng)：脾、胃、腎。 本類藥品皆為辛溫且相對質(zhì)重之品，入脾胃心肝腎諸經(jīng)。其辛溫之性味歸經(jīng)散寒溫通，其質(zhì)重入里之性又善走臟腑而溫里助陽。故與辛溫解表藥相比，雖都具有辛溫之性，但解表藥溫散表寒，溫里藥溫散里寒而補陽。一表一里，各不相同

2、。溫里藥因其歸經(jīng)不同而奏多種效用，能分別溫通補益諸經(jīng)之陽氣，而散在里之寒邪，故用治寒邪入里或寒自內(nèi)生之證。3 3.作用：溫里散寒、益火助陽。 4.適應癥：主要應用于里寒癥。里寒證從其病因而言，包括二個方面：其一為寒邪內(nèi)侵，陽氣受困；其二為元氣衰微，陰寒內(nèi)生。 4 脾胃脘腹冷痛,嘔吐瀉 寒邪內(nèi)侵 利 溫里祛寒 陽氣受困肝寒疝疼痛,筋脈攣痛 實寒肺形寒背冷,咳喘痰清 心腎陽虛畏寒肢冷- 陽氣衰弱 喘促心悸 益火助陽 陰寒內(nèi)生脾腎陽虛面色蒼白 虛寒 溲清便溏 腎陽衰竭肢逆畏寒，自 亡陽證汗，口鼻氣冷回陽救逆 脈微欲絕 里寒證5 三.配伍：使用溫里藥時，應根據(jù)里寒證的病機和證候，選擇藥物和做適當配伍。

3、外寒內(nèi)侵，宜溫而兼散；陽氣不足，陰寒內(nèi)生，宜溫而兼補。1.外寒內(nèi)侵兼表寒未解者辛溫解表藥，如麻黃2.寒凝氣滯者伍行氣藥，如木香3.寒濕內(nèi)蘊健脾化濕藥4.脾腎陽虛者溫補脾腎藥5.亡陽氣脫者大補元氣藥6四.使用注意： 1.辛溫燥烈，易傷陰耗液，陽盛或陰虛證及孕婦忌用或慎用。 2.注意真寒假熱證。 病情 3.掌握用量 增減 氣候 7附 子（）89【來源】為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。采挖后習稱“泥附子”。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片。黑附片溫腎回陽之力最強，鹽附子次之。 【處方名】附子、制附子、川附子、生附子?！舅幮浴啃?、甘、熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。10【功效應用】

4、 面色蒼白，汗出肢冷，氣息 微弱，脈微欲絕干姜 兼氣脫人參 寒邪直中三陰，四肢厥冷， 惡寒倦臥，吐瀉腹痛， 脈沉遲無力或無脈 干姜、肉桂 上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為“回陽救逆第一品藥”。1.回陽救逆亡陽證11 腎陽不足，命門火衰，陽痿 滑精，宮寒不孕， 腰膝冷痛，夜尿頻多 肉桂、山茱萸 脾陽不振，脘腹冷痛，便溏 人參、干姜 脾腎陽虛水腫茯苓、白術 心陽衰弱，心悸氣短、胸痹 心痛人參、桂枝 衛(wèi)陽虛自汗黃芪、桂枝 陽虛外感麻黃、細辛 本品辛甘溫煦，有峻補元陽、益火消陰之效，凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均可應用。 2.補火助陽陽虛證123.散寒止痛風寒濕痹桂枝、白術、甘草（甘草附子湯），尤善治寒

5、痹痛劇。本品氣雄性悍，走而不守，能溫經(jīng)通絡，逐經(jīng)絡中風寒濕邪，故有較強的散寒止痛作用 13 【按 語】附子辛熱燥烈，能通達表里，徹行上下，溫補一身之陽氣，故常稱之為“走而不守，通行十二經(jīng)”。功能峻補下焦之元陽，振奮上焦之心陽，溫助中焦之脾陽，既能追復散失之亡陽，又能溫補不足之元陽，故可治一切外寒內(nèi)侵、陰寒內(nèi)盛或內(nèi)傷不足、元陽衰弱之癥。為溫陽散寒之主藥，尤為回陽救逆之首選。又能逐寒濕、止痹痛，無論寒濕困脾、腸鳴腹瀉，還是寒濕內(nèi)盛肢冷腳腫，以及濕陰絡麻痹痛重等，均可治之。14用法用量煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小時，至口嘗無麻辣感為度。服后半小時內(nèi)不宜食生冷瓜果。小孩5-15克，成人1

6、5-60克，用量越大，煎煮時間越長。中毒：口服后一般于0.51小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，超過2小時才出現(xiàn)癥狀者少。中毒癥狀可持續(xù)5-6小時。說明口服煎劑吸收較快，并能維持一定時間。中毒后病人可出現(xiàn)口腔灼熱、流涎、惡心、嘔吐、四肢及全身發(fā)麻、頭昏、四肢活動困難、胸部有悶塞感、瞳孔散大、面色發(fā)白、皮膚冷而粘、脈結代、呼吸急促、血壓下降、心率紊亂、可能突然死亡。15中毒原因：1、用量過大。2、煎煮不透：一般需要煎煮2-3小時，甚至3-4小時，烏頭堿才被破壞無遺。3、受寒冷刺激：服藥后受冷風吹襲或食生冷也是促其中毒的誘因。服藥必須溫服，服藥后半小時之內(nèi)不宜食生冷瓜果。4、機體的個體差異。5、重視辨證。16大劑量

7、使用附子，歷代名醫(yī)頗不乏人，如漢代張仲景為善用附子之大師，所著傷寒論113方中，配伍附子的有33方（除去重復的有20方），其用量以一枚至數(shù)枚不等；唐代藥王孫思邈千金方載，用大附子一枚重15克，炮之入藥；清代陳修園治一中風死癥，風中帶寒病例，半日內(nèi)用附片3劑，每劑附片30克，而獲挽救；清代名醫(yī)鄭欽安著醫(yī)法園通，制補坎益離丹（附片25、肉桂10、生姜15、海蛤粉15、甘草15），亦用附片25克。17附子藥理作用：強心、抗休克、局麻、抗寒冷。實驗證明；附子所含的有毒成分烏頭堿經(jīng)水煎煮后，分解為烏頭原堿，成為無毒的有效成分。用生附子煮沸小時后，強心作用僅稍有減弱，而毒性則大為降低。煎煮對附子作用的影響

8、，是隨著時間的延長而加大的，也就是說，煮的時間越長，對毒性破壞越充分，而對附子治療作用的影響卻很小。因此，用量大，煎煮時間長，有利于有效成分的積聚。治療作用自然優(yōu)于小劑量用附子。另外，附子中強心成分-去甲基烏藥堿，其含量是很微的，這就要求附子強心時，其劑量相對要大，才能真正起到治療作用是有道理的。上述資料說明，附片雖然有大毒，但若應用恬當，確可救人于水火之中?；茨献釉疲骸疤煨?、烏喙藥之兇毒也，良醫(yī)以活人?！苯t(yī)惲鐵焦說：“附子為最有用亦最難用的藥物，若能掌握得好，確有起死回生之效也?！?8附子與烏頭功效對比：兩藥是同科植物的地下塊莖；烏頭是母根，附子是子根。兩藥同是大辛大熱有毒之品，但烏頭

9、毒性更大，烏頭散寒止痛的作用較附片強，主要用于風濕關節(jié)痛、寒疝痛；附子溫腎回陽作用優(yōu)于烏頭，對亡陽證、脾腎陽虛證有效。歸納其特點是，附子長于治寒，烏頭善于驅(qū)風，故溫腎回陽用附子，驅(qū)風止痛用烏頭?！臼褂米⒁狻吭袐D及陰虛陽亢者忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。生品外用，內(nèi)服須炮制。若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。 19【用法用量】煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小時，至口嘗無麻辣感為度?！臼褂米⒁狻吭袐D及陰虛陽亢者忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。生品外用，內(nèi)服須炮制。若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。20 本品味辛大熱，其性走而不守，能內(nèi)能外，能上能下。

10、在內(nèi)能峻補元陽而逐寒濕，在外能散表寒而止痛；在上能助心陽以通脈，在下能補腎陽以益火，中能溫脾陽以溫煦四肢，外能固衛(wèi)陽以止汗?？傊?，既能追復散失之亡陽，又可資助不足之元陽，且能逐表里之寒濕，助陽解表。故為陽虛欲脫，身涼肢冷，大汗淋漓，吐利不止，脈微欲絕；腎陽不足，陽痿足冷，腰膝酸軟；脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，心腹冷痛，吐瀉轉(zhuǎn)筋，水腫；風寒濕痹，寒濕偏盛，麻木疼痛；衛(wèi)陽虛自汗或陽虛外感常用之品。唯性烈有毒，陰虛陽盛，孕婦均應忌服。為減其毒性，內(nèi)服宜炮制。21干 姜（）22【來源】為姜科植物姜的根莖。切片生用?！咎幏矫扛山?、淡干姜?！舅幮浴啃?，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。23【功效應用】 1.溫中散寒腹痛，

11、嘔吐，泄瀉。 為溫暖中焦之主藥。脾胃虛寒，脘腹冷痛-黨參、白術寒邪直中臟腑所致腹痛，單用本品研末服胃寒嘔吐，常配-高良姜上熱下寒，寒熱格拒，食入即吐-黃芩、黃連、人參中寒水瀉，可單用為末服，亦可-黨參、白術242.回陽通脈亡陽證附子3.溫肺化飲寒飲咳喘。寒飲伏肺，形寒背 冷，痰多清稀細辛、五味子、麻黃 【用法用量】煎服，310g?！臼褂米⒁狻勘酒沸翢嵩锪?，陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者忌用。 25【按 語】干姜大辛大熱，入上焦心肺與中焦脾胃，為中上二焦溫陽之藥。其祛寒回陽功與附子并駕齊驅(qū)，并能溫散寒痰冷飲，故長于治脾胃冷痛，肺寒痰喘癥。干姜與附子均可祛寒回陽，但干姜長于溫脾陽，附子長于溫腎陽。在脾腎陽虛

12、的情況下，常二者并用則療效更為顯著。所以古人有“附子無姜不熱”之說。26 姜性溫熱，一物三用。其鮮品生姜含有水分，氣重于味，辛散之力較強，能散寒解表，并善溫中降逆，為外感風寒及胃寒嘔吐之常用藥；干姜系生姜的宿根母姜干燥而成，水分全失，氣足味存，辛散之力減弱，長于溫中回陽，為脾陽衰微、吐利腹痛之要藥；炮姜為干姜炮黑而成，性味苦澀溫，而辛散之力幾無（辛味因炮制而散失），專于溫中攝血，又能溫脾止瀉，用治虛寒性出血或虛寒性瀉痢，是中焦虛寒、脾不統(tǒng)血之要藥。因此，前人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”的說法，就是根據(jù)姜的發(fā)散（走）與不發(fā)散（守）兩個方面，所進行的簡要歸納。27肉 桂（） 【來

13、源】為樟科植物肉桂的樹皮。生用。 2829生長在钖蘭、印度一帶，為樟科植物。肉桂常綠喬木，生于常綠闊葉林中，但多為栽培，我國福建、臺灣、廣東、廣西、云南等地的熱帶及亞熱帶地區(qū)均有栽培，尤以廣西栽培為多，大多為人工純林，我國從1962年從越南引種大葉清化桂，栽培于丘陵或斜坡山地，在廣東、廣西等地有大面積栽培。 30肉桂粉：芳香、溫和、甜美的感覺，是一種廣受人喜愛的香料。多用于面包、蛋糕、派及其他烘焙產(chǎn)品?？Х燃尤夤鸱?，一是使其更加香甜醇厚，另一是裝飾作用，一般適用于卡布基諾。麝香貓咖啡 31企邊桂又稱清化桂，呈長片狀，左右兩邊向內(nèi)卷曲，不露毛邊，且香氣濃烈，故名。板桂者，呈板片狀故也。桂皮以肉桂

14、厚、斷面紫紅色、氣香味辛辣者為佳，故俗稱紫桂、辣桂諸名。肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也稱糠桂。桂?。合等夤鹞闯墒旃麑嵉挠啄酃麑?。辛、甘、溫。溫中散寒。主治胃寒氣痛、惡心嘔吐。3-10克，煎服。32官桂：官桂之名出自宋。本草圖經(jīng)。據(jù)李時珍說，官桂是舊時供官家用的上等肉桂。現(xiàn)在官桂品種主要有三種：1、生長5-6年的肉桂幼樹桿皮和粗枝皮，皮薄卷成筒狀；2、柴桂的樹皮，皮很薄，味較淡；3、四川官桂（銀杏樟）的樹皮。官桂雖善能調(diào)冷氣，但作用較肉桂弱。主要用于痛經(jīng)和小腹冷痛。桂皮：是天竺桂、川桂（柴桂）等的樹皮。皮薄味淡。辛溫。入心、肝、脾、腎經(jīng)。功效溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡。主治脘腹冷痛、風寒濕痹、腸風血痢

15、。本品溫中散寒強度與官桂相近，較肉桂弱，對腎陽虛、命門火衰證，主要用肉桂，罕用桂皮。33【處方名】肉桂、桂心、紫油桂?！舅幮浴啃?、甘、熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)34 【功效應用】 1.補火助陽陽痿、宮冷。腎陽不足，命門火衰-陽痿宮冷，腰膝冷痛，夜尿 頻多，滑精遺尿等-附子、熟地、山茱萸 35散寒止痛腹痛，寒疝。脘腹冷痛-干姜、高良姜、蓽茇治寒疝腹痛-吳茱萸、小茴香脾腎陽虛-脘腹冷痛，食少便溏，四肢厥冷 - 附子、人參、干姜36溫通經(jīng)脈 腰痛，胸痹，陰疽，閉經(jīng)，痛經(jīng)。風寒濕痹(以治寒痹腰痛為主)-獨活、桑寄生胸痹心痛-附子、干姜、川椒陰疽、流注-鹿角膠、炮姜、麻黃閉經(jīng)、痛經(jīng)-當歸、川芎、小茴香流注：

16、毒邪流走不定，注無定處而發(fā)生于較深部組織的一類化膿性病癥。多發(fā)于肌肉深處,結成或漫腫,單發(fā)或多發(fā),日久成膿。多患于氣血虛弱者。多發(fā)于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。 陰疽：陰疽是發(fā)生于骨與關節(jié)的疾病，又稱附骨疽、流痰、骨髓炎、骨癆。常在病灶附近或較遠的空隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰。 37引火歸原虛陽上浮諸癥。 元陽虧虛，虛陽上浮-面赤、虛喘、 汗出、心悸、失眠、脈微弱 -山茱萸、五味子、人參、牡蠣 此外，久病體虛氣血不足者，在補氣益血方中少量加入肉桂，有鼓舞氣血生長之效。38【用法用量】煎服，15g，宜后下或焗服；研末沖服，每次12g?！臼褂米⒁狻筷幪摶鹜?，里有實熱，血熱妄行出血及孕婦

17、忌用。畏赤石脂。美國一項研究發(fā)現(xiàn),每天飲食只要加點肉桂,就可幫助型糖尿病患降低血糖、膽固醇與三酸甘油酯,并改善胰島素功能。 39焗服：湯劑的沸水泡藥服，一般用于含揮發(fā)油、容易出味、用量小的藥物。40 本品重在溫腎，而又能入血分，故善治寒邪久伏之沉寒痼冷諸癥，表現(xiàn)為冷痛日久、常藥無效，對此悉用肉桂。故本草匯言稱之：“肉桂治沉寒痼冷之藥也”。 肉桂、桂枝性味均辛甘溫，能散寒止痛、溫經(jīng)通脈，用治寒凝血滯之胸痹、閉經(jīng)、痛經(jīng)、風寒濕痹證。肉桂長于溫里寒，用治里寒證；又能補火助陽，引火歸源，用治腎陽不足、命門火衰之陽痿宮冷，下元虛衰、虛陽上浮之虛喘、心悸等。桂枝長于散表寒，用治風寒表證；又能助陽化氣，用治

18、痰飲、蓄水證。41干姜 主溫脾胃之 溫散里寒 陽兼溫肺亡陽證及脾 治里寒， 腎陽虛同用附子之脘腹冷主溫腎陽 痛、脾腎兼溫中陽 虛寒泄瀉 下焦陽虛同用肉桂 偏入血分 溫通經(jīng)脈42吳 茱 萸（）43詩中所提到的茱萸，指蕓香科植物吳茱萸，并非山茱萸。山茱萸聞起來沒有氣味，古人認為它起不到驅(qū)邪避災的作用。吳茱萸（因為出產(chǎn)于吳地（今江浙一帶）的茱萸質(zhì)量最好，故稱吳茱萸），唐王維九月九日憶山東兄弟：“獨在異鄉(xiāng)為異客，每逢佳節(jié)倍思親。遙知兄弟登高處，遍插茱萸少一人?！?4古人認為佩帶茱萸，可以辟邪去災。風土記記載：“九月九日折茱萸以插頭上，辟除惡氣而御初寒。”重陽佩茱萸的習俗在唐代很盛行，人們認為在重陽節(jié)這

19、一天插茱萸可以避難消災；或佩帶于臂，或作香袋把茱萸放在里面佩帶，稱為茱萸囊，還有插在頭上的。大多是婦女、兒童佩帶，有些地方，男子也佩帶。45 【來源】為蕓香科植物吳茱萸、石虎，或疏毛吳茱萸的近成熟果實。用甘草湯制過應用。 【處方名】吳茱萸。 【藥性】辛、苦、熱；有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。 46 【功效應用】 寒疝小茴香、川楝子 厥陰頭痛生姜、人參 痛經(jīng)桂枝、當歸、川芎 脘腹疼痛干姜 寒濕腳氣木瓜、蘇葉、檳榔 1.散寒止痛寒滯肝脈47 霍亂心腹痛，嘔吐不止干姜 外寒內(nèi)侵、胃失和降之嘔吐-半夏 肝郁化火，肝胃不和脅痛口苦， 嘔吐吞酸黃連2.降逆止嘔48 3.助陽止瀉脾腎陽虛久瀉、五更瀉 補骨脂、

20、肉豆蔻、五味子【用法用量】煎服，1.54.5g。外用適量?！臼褂米⒁狻勘酒沸翢嵩锪?，易耗氣動火，故不宜多用、久服。陰虛有熱者忌用。49 吳茱萸辛散苦降，性熱而燥，善散肝胃之寒，且能降逆疏散下氣，并有較好的止痛作用。故凡肝胃虛寒之頭痛、嘔吐涎沫，肝胃不和之胃脘痛、脅痛、嘔吐吞酸，以及寒濕腳氣等均常應用。為末醋調(diào)敷足心，取其引火下行，可治口舌生瘡。本品有小毒，宜用甘草水炙以減其毒性。因其辛熱燥烈，易損氣動火，故不宜多服久服，陰虛有熱者忌服。 50小 茴 香 （）51【來源】為傘形科植物茴香的成熟果實。生用或鹽水炙用。【處方名】小茴香?！舅幮浴啃粒瑴?，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。52【功效應用】 寒疝腹痛烏藥、青皮、高良姜 肝氣郁滯，睪丸偏墜脹痛橘核、山楂 肝經(jīng)受寒之少腹冷痛，或沖任虛寒 之痛經(jīng)當歸、川芎、肉桂等1.散寒止痛53 胃寒氣滯，脘腹脹痛高良姜、香附2. 理氣和胃 脾胃虛寒，脘腹脹痛、嘔吐食少-白術