醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄(放射)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄表檢查內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果執(zhí)行放射診療管理規(guī)定1.影像質(zhì)量管理組織是否2.制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。是否3.定期開展質(zhì)量評價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。是否定期開展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。1.開展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會，實(shí)行疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診，并有記錄是否2. 專人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率、陽性率，并有相關(guān)分析。是否3.開展與臨床溝通是否4.開展病例追蹤回訪工作是否報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)

2、確、規(guī)范，有審核制度1.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。（1）急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘。（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；（3）大型影像設(shè)備（MRI）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)是否2.影像報(bào)告實(shí)行分級審核及簽字，對錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字。是否患者服務(wù)1.對病人提供保護(hù)隱私的措施。是否2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。是否危急值管理及病人回訪登記管理建立危急值處理制度及記錄，對超過臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。是否醫(yī)療不良事件報(bào)告及醫(yī)師交班情況1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。是否2.醫(yī)師下班前完成交班本書寫。是否放射防護(hù)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度，建立環(huán)境防護(hù)、工作人

3、員及受檢者防護(hù)，在影像檢查過程中，注意對病人及他人等的放射防護(hù)是否2、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并記錄是否醫(yī)院感染防控按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。是否質(zhì)控重點(diǎn)檢查結(jié)果雙簽報(bào)告復(fù)核制度沒有很好貫徹執(zhí)行報(bào)告書寫不規(guī)范，描述與結(jié)論不統(tǒng)一，詳簡不一，沒有統(tǒng)一認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，部分結(jié)論過于簡單、籠統(tǒng)，結(jié)論標(biāo)點(diǎn)運(yùn)用不規(guī)范圖像質(zhì)量有待提高，許多體位不夠標(biāo)準(zhǔn)，有責(zé)任心因素，技術(shù)因素，暗房及膠片因素。 部份醫(yī)生態(tài)度差，話語不夠溫馨，顯示不出“以病人為中心的宗旨”。 與臨床科的協(xié)調(diào)度不夠。 發(fā)放報(bào)告不及時(shí)。 整改措施規(guī)范書寫報(bào)告，減少漏診率。 采取

4、復(fù)簽報(bào)告形式。主班醫(yī)師書寫報(bào)告，報(bào)告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細(xì)規(guī)范。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)報(bào)告有誤，需要修正報(bào)告時(shí)，必須經(jīng)過兩簽報(bào)告醫(yī)師。 中午及晚上值班時(shí)由值班醫(yī)師單獨(dú)發(fā)報(bào)告。 （4）復(fù)診拍片對比必須拿到舊片對比，寫出對比意見。2、強(qiáng)化執(zhí)行評片制度，提高拍片質(zhì)量。整改時(shí)效：立即整改 限期整改 擇期整改 科室負(fù)責(zé)人： 檢查者：整改反饋： 科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)科制度落實(shí)情況追蹤及分析評價(jià)：注：此表單一式二份。一份由醫(yī)務(wù)科存檔，一份由科室存檔。醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄表檢查內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果執(zhí)行放射診療管理規(guī)定1.影像質(zhì)量管理組織是否2.制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。是否3.定期開展質(zhì)量評價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)

5、醫(yī)療質(zhì)量。是否定期開展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。1.開展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會，實(shí)行疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診，并有記錄是否2. 專人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率、陽性率，并有相關(guān)分析。是否3.開展與臨床溝通是否4.開展病例追蹤回訪工作是否報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度1.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。（1）急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘。（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；（3）大型影像設(shè)備（MRI）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)是否2.影像報(bào)告實(shí)行分級審核及簽字，對錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字。是否患者服務(wù)1.對病人提供保護(hù)隱私

6、的措施。是否2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。是否危急值管理及病人回訪登記管理建立危急值處理制度及記錄，對超過臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。是否醫(yī)療不良事件報(bào)告及醫(yī)師交班情況1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。是否2.醫(yī)師下班前完成交班本書寫。是否放射防護(hù)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度，建立環(huán)境防護(hù)、工作人員及受檢者防護(hù)，在影像檢查過程中，注意對病人及他人等的放射防護(hù)是否2、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并記錄是否醫(yī)院感染防控按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。是否質(zhì)控重點(diǎn)檢查結(jié)果主要質(zhì)控指標(biāo)完成情況DR檢查陽性率：58.3%，DR檢查甲

7、片率：47.7%，DR檢查診斷符合率：74.2%，MRI檢查陽性率：96.7%，MRI檢查診斷符合率：93.75%。CT 檢查陽性率：91.7%，CT檢查診斷符合率：85.75%。2.圖像質(zhì)量評價(jià)1.隨機(jī)抽取 40 份影像資料，1 份不合格，異物遮擋2.技師責(zé)任心不強(qiáng)，擺位不正3.病人不配合造成的體位不正4.半透光異物3.診斷符合率評價(jià)1.誤診體現(xiàn)在MRI、泌尿系造影檢查上。2.醫(yī)師對疾病的認(rèn)識及經(jīng)驗(yàn)不足。3.設(shè)備不適合或檢查不充分，該做進(jìn)一步檢查的一定要做全。4.疾病的不典型因素。5.危急值管理： 本月共發(fā)生危急值 2 例，上報(bào)率 100%，未出現(xiàn)漏報(bào)，遲報(bào)及錯(cuò)報(bào) 現(xiàn)象，危急值制度執(zhí)行良好。

8、6.報(bào)告質(zhì)量管理： 隨機(jī)抽取 50 份報(bào)告，1 例報(bào)告描述中出現(xiàn)錯(cuò)別字，2 例診斷不全，1 例診斷不準(zhǔn)確整改措施加強(qiáng)技師責(zé)任心，甲片率與績效掛鉤，加大獎(jiǎng)懲力度。小兒胸片評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去除肩胛骨影響因素。照片時(shí)盡量去除衣物。對MR要加強(qiáng)認(rèn)識，進(jìn)一步掌握其影像表現(xiàn)，應(yīng)與B超、臨床緊密結(jié)合；典型者可以考慮診斷某種疾病。閱片時(shí)要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時(shí)進(jìn)一步檢查，提高診斷符合率。6.加強(qiáng)技術(shù)操作規(guī)范、報(bào)告書寫規(guī)范、危急值管理制度、設(shè)備管理、放射防護(hù)及安全管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，提高全體職工的執(zhí)行力，養(yǎng)成規(guī)范工作的自覺性和習(xí)慣。整改時(shí)效：立即整改 限期整改 擇期整改 科室負(fù)責(zé)

9、人： 檢查者：整改反饋： 科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)科制度落實(shí)情況追蹤及分析評價(jià)：注：此表單一式二份。一份由醫(yī)務(wù)科存檔，一份由科室存檔。醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄表檢查內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果執(zhí)行放射診療管理規(guī)定1.影像質(zhì)量管理組織是否2.制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。是否3.定期開展質(zhì)量評價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。是否定期開展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。1.開展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會，實(shí)行疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診，并有記錄是否2. 專人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率、陽性率，并有相關(guān)分析。是否3.開展與臨床溝通是否4.開展病例追蹤回訪工作是否報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確

10、、規(guī)范，有審核制度1.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。（1）急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘。（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；（3）大型影像設(shè)備（MRI）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)是否2.影像報(bào)告實(shí)行分級審核及簽字，對錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字。是否患者服務(wù)1.對病人提供保護(hù)隱私的措施。是否2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。是否危急值管理及病人回訪登記管理建立危急值處理制度及記錄，對超過臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。是否醫(yī)療不良事件報(bào)告及醫(yī)師交班情況1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。是否2.醫(yī)師下班前完成交班本書寫。是否放射防護(hù)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度，建立環(huán)境防護(hù)、工作人員

11、及受檢者防護(hù)，在影像檢查過程中，注意對病人及他人等的放射防護(hù)是否2、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并記錄是否醫(yī)院感染防控按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。是否質(zhì)控重點(diǎn)檢查結(jié)果1.抽查40份放射申請單，存在下列問題：a字跡潦草，隨意涂改 b項(xiàng)目填寫不符合規(guī)范，一般項(xiàng)目填寫不全 c病史填寫過于簡單或沒有病史記錄，申請檢查目的與病情不相符，無陽性體征、?？茩z查情況或其他檢查陽性結(jié)果，無臨床診斷，無檢查項(xiàng)目 2.科室交流與病例隨訪管理： 本月隨訪病例3人次，診斷符合率為 100%； 2.閱片及疑難病例管理：本季度由白班人員選取需討論疑難病例

12、 例，夜班人員進(jìn)行整理主持 第二天晨閱片及討論，包含前一天所有增強(qiáng)檢查病例。制度執(zhí)行良 好，取得了預(yù)期效果。疑難病例依靠遠(yuǎn)程會診后出具報(bào)告。 3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理：學(xué)習(xí)垂體瘤PPT 課件講座，效果良好，均能當(dāng)堂理解，消化，促進(jìn)了日常工作。4.交接班制度管理： 交接班制度執(zhí)行良好，每日 7:50 準(zhǔn)時(shí)交接班，對前一天存在 的問題及夜間遺留問題進(jìn)行交接梳理，做到無問題交班。 5.護(hù)理管理：1）由專人負(fù)責(zé)急救藥品，搶救車管理，必需急救藥品均在有效 期之內(nèi)切賬目清晰，急救設(shè)備完好。運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 2）院感及手衛(wèi)生管理：護(hù)理人員監(jiān)督手衛(wèi)生，正確洗手，正確 使用快速 手消，洗手依從性達(dá)到 86%，正確率為 82%

13、:；負(fù)責(zé)傳染病 登記，無漏報(bào)現(xiàn)象，負(fù)責(zé)相關(guān)院感知識培訓(xùn)。 3）護(hù)理不良事件一例，CTA 操作中，優(yōu)維顯外滲入皮下，處理： 重新穿刺，順利完成操作，并與患者做好溝通，取得諒解。 6.環(huán)境衛(wèi)生 科內(nèi)衛(wèi)生保持良好；值班室衛(wèi)生有待加強(qiáng)，交接班人員做好交接，各檢查室工作人員做好衛(wèi)生清潔整改措施提高各級醫(yī)師對申請單規(guī)范書寫重要性認(rèn)識，增強(qiáng)其責(zé)任感，結(jié)合法律法規(guī)做好宣傳教育工作，提高正反事例使醫(yī)師從認(rèn)識上重視申請單的書寫質(zhì)量，強(qiáng)化其責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，將申請單申請納入科室質(zhì)量考核，提高申請單書寫質(zhì)量，做到字跡清晰，項(xiàng)目完整，目的明確，邏輯正確。學(xué)習(xí)檢查申請單規(guī)范書寫管理制度，并切實(shí)執(zhí)行； 組織該制度及醫(yī)療風(fēng)

14、險(xiǎn)防范意識培訓(xùn)； 履行職能部門監(jiān)管職責(zé)，充分發(fā)揮職能部門指導(dǎo)、監(jiān)督、管理職能，建立評價(jià)申請單質(zhì)量管理體系，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，將檢查結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤； 科主任在科室內(nèi)強(qiáng)調(diào)規(guī)范書寫檢查申請單的重要性； 科室主任抽查檢查申請單，不合格者重新開具； 作為各臨床科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄重要內(nèi)容； 整改時(shí)效：立即整改 限期整改 擇期整改 科室負(fù)責(zé)人： 檢查者：整改反饋： 科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)科制度落實(shí)情況追蹤及分析評價(jià)：注：此表單一式二份。一份由醫(yī)務(wù)科存檔，一份由科醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄表檢查內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果執(zhí)行放射診療管理規(guī)定1.影像質(zhì)量管理組織是否2.制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。是否3.定期開展質(zhì)

15、量評價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。是否定期開展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。1.開展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會，實(shí)行疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診，并有記錄是否2. 專人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率、陽性率，并有相關(guān)分析。是否3.開展與臨床溝通是否4.開展病例追蹤回訪工作是否報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度1.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。（1）急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘。（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；（3）大型影像設(shè)備（MRI）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)是否2.影像報(bào)告實(shí)行分級審核及簽字，對錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字。是否患者服務(wù)1

16、.對病人提供保護(hù)隱私的措施。是否2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。是否危急值管理及病人回訪登記管理建立危急值處理制度及記錄，對超過臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。是否醫(yī)療不良事件報(bào)告及醫(yī)師交班情況1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。是否2.醫(yī)師下班前完成交班本書寫。是否放射防護(hù)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度，建立環(huán)境防護(hù)、工作人員及受檢者防護(hù)，在影像檢查過程中，注意對病人及他人等的放射防護(hù)是否2、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并記錄是否醫(yī)院感染防控按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。是否檢查結(jié)果1.工作量: CR: 1694人次 CT: 1

17、476人次 B超(含彩超): 1700人次 2.陽性率: CR: 68% CT: 77% B超(含彩超): 71% 3.與臨床診斷符合率: CR: 84% CT: 89% B超(含彩超): 90% 4.工作人員無違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，無接待、投訴，出勤率:100%。 5.工作人員緊張，排班困難，依法執(zhí)業(yè)欠缺(B超室存在助理醫(yī)師單獨(dú)值班情況)。 6.在實(shí)際工作中核心醫(yī)療制度執(zhí)行不夠好，如診斷報(bào)告書寫不規(guī)范(無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn))，描述術(shù)語與診斷結(jié)果混為一談;技術(shù)操作不規(guī)范(設(shè)備老化、陳舊)。 整改措施1.核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定期抽查，要做到有制度，就得掌握，并落實(shí)到位。 2.切實(shí)健全完整的報(bào)告書寫規(guī)范，認(rèn)

18、真落實(shí)報(bào)告審核制度，定期審核評估。 3.加強(qiáng)政治、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。 4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者更好的服務(wù)。 5.加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧。 6.科室存在的具體客觀問題(設(shè)備、人員和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院，希望醫(yī)院根據(jù)具體情況酌情解決。 整改時(shí)效：立即整改 限期整改 擇期整改 科室負(fù)責(zé)人： 檢查者：整改反饋： 科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)科制度落實(shí)情況追蹤及分析評價(jià)：注：此表單一式二份。一份由醫(yī)務(wù)科存檔，一份由科室存檔。醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄表檢查內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果執(zhí)行放射診療管理規(guī)定1.

19、影像質(zhì)量管理組織是否2.制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。是否3.定期開展質(zhì)量評價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。是否定期開展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。1.開展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會，實(shí)行疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診，并有記錄是否2. 專人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率、陽性率，并有相關(guān)分析。是否3.開展與臨床溝通是否4.開展病例追蹤回訪工作是否報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度1.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。（1）急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘。（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；（3）大型影像設(shè)備（MRI）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)是否2.影像

20、報(bào)告實(shí)行分級審核及簽字，對錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字。是否患者服務(wù)1.對病人提供保護(hù)隱私的措施。是否2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。是否危急值管理及病人回訪登記管理建立危急值處理制度及記錄，對超過臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。是否醫(yī)療不良事件報(bào)告及醫(yī)師交班情況1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。是否2.醫(yī)師下班前完成交班本書寫。是否放射防護(hù)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度，建立環(huán)境防護(hù)、工作人員及受檢者防護(hù)，在影像檢查過程中，注意對病人及他人等的放射防護(hù)是否2、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并記錄是否醫(yī)院感染防控按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格

21、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。是否質(zhì)控重點(diǎn)檢查結(jié)果該月共追蹤疑難病例13例，將病理診斷與影像診斷進(jìn)行對比分析，影像診斷符合率為92%，現(xiàn)將對比結(jié)果分析如下：追蹤13例患者的病理結(jié)果，有12例影像診斷醫(yī)生都能思路清晰，準(zhǔn)確把握論點(diǎn)論據(jù)，尤其是對肺部腫瘤的影像分析把握的比較好，最后做出的影像診斷結(jié)果與病理診斷相比，達(dá)到符合（依據(jù)病例書寫規(guī)范一書中“診斷符合的判定”）。僅有一例，該患者的影像表現(xiàn)雙肺彌漫間質(zhì)纖維化，雙肺的小結(jié)節(jié)及纖維條索分布廣泛，左肺下葉前內(nèi)基底段可見一大小約23cm的球形影，邊緣欠光整，左側(cè)胸腔少量積液。作為影像診斷報(bào)告醫(yī)生對球形影的分析不全面，診斷與鑒別診斷分析不到位，影像診斷結(jié)果

22、為左肺下葉球形灶，建議隨訪；兩肺間質(zhì)纖維化。經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)檢查，查見異型細(xì)胞，符合腺癌，因此最后的影像診斷與病理診斷相比，為不符合。整改措施1.雖然該月的診斷符合率較以前有所提高，但還需加強(qiáng)本專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和積累，提高專業(yè)水平。2.對于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或球形影，要提高警惕，該患者的影像表現(xiàn)還是具有一定的特征性。3.加強(qiáng)對患者的隨訪工作。拓展本專業(yè)以外的相關(guān)醫(yī)療知識的掌握。 影像科之間要橫向比較和學(xué)術(shù)交流、溝通。加強(qiáng)臨床科室與醫(yī)技科室的溝通。整改時(shí)效：立即整改 限期整改 擇期整改 科室負(fù)責(zé)人： 檢查者：整改反饋： 科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)科制度落實(shí)情況追蹤及分析評價(jià)：通過疑難病例的追蹤及科內(nèi)反饋的形式, 不斷

23、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平；并加強(qiáng)科室之間的溝通, 促進(jìn)臨床診斷和影像診斷進(jìn)一步提高。注：此表單一式二份。一份由醫(yī)務(wù)科存檔，一份由科室存檔。醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄表檢查內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果執(zhí)行放射診療管理規(guī)定1.影像質(zhì)量管理組織是否2.制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。是否3.定期開展質(zhì)量評價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。是否定期開展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。1.開展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會，實(shí)行疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診，并有記錄是否2. 專人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率、陽性率，并有相關(guān)分析。是否3.開展與臨床溝通是否4.開展病例追蹤回訪工

24、作是否報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度1.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。（1）急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘。（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；（3）大型影像設(shè)備（MRI）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)是否2.影像報(bào)告實(shí)行分級審核及簽字，對錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字。是否患者服務(wù)1.對病人提供保護(hù)隱私的措施。是否2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。是否危急值管理及病人回訪登記管理建立危急值處理制度及記錄，對超過臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。是否醫(yī)療不良事件報(bào)告及醫(yī)師交班情況1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。是否2.醫(yī)師下班前完成交班本書寫。是否放射防護(hù)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度，建

25、立環(huán)境防護(hù)、工作人員及受檢者防護(hù)，在影像檢查過程中，注意對病人及他人等的放射防護(hù)是否2、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并記錄是否醫(yī)院感染防控按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。是否質(zhì)控重點(diǎn)檢查結(jié)果抽查相關(guān)影像檢查的手術(shù)病人19例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)15例報(bào)告符合手術(shù)診斷結(jié)果，5份報(bào)告與手術(shù)診斷結(jié)果不完全符合，手術(shù)診斷符合率僅有78.9，手術(shù)診斷不符合率達(dá)21.1%。低于二級乙等醫(yī)院所的標(biāo)準(zhǔn)的放射科手術(shù)診斷符合率標(biāo)準(zhǔn)（ 85%）原因分析1.醫(yī)師責(zé)任心有待提高。2.審核制度執(zhí)行不完善。3.報(bào)告書寫規(guī)范不熟悉。4.考核制度不力。5.業(yè)務(wù)能力欠缺。整改

26、措施1.加強(qiáng)對報(bào)告書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對報(bào)告每月進(jìn)行評定并公布結(jié)果，針對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行排除并改進(jìn)，逐漸報(bào)告書寫的規(guī)范化和制度化。2.加強(qiáng)科室內(nèi)思想道德建設(shè)和行風(fēng)記錄督查，提高醫(yī)技人員的工作責(zé)任心和積極性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行業(yè)的重要性和責(zé)任心，端正各級人員的工作態(tài)度。3.加強(qiáng)審核制度的嚴(yán)格化，上級醫(yī)師日常審核和中、夜班急診報(bào)告的復(fù)審進(jìn)一步規(guī)范化。 4.加快考核制度的建立，以此督促報(bào)告醫(yī)師的工作責(zé)任心，杜絕錯(cuò)位字及相關(guān)主觀性錯(cuò)誤。5.加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)大家利用業(yè)余時(shí)間充電和外出學(xué)習(xí)，提出業(yè)務(wù)能力。整改時(shí)效：立即整改 限期整改 擇期整改 科室負(fù)責(zé)人： 檢查者：整改反饋： 科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)科制度落實(shí)情況

27、追蹤及分析評價(jià)：注：此表單一式二份。一份由醫(yī)務(wù)科存檔，一份由科室存檔。醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄表檢查內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果執(zhí)行放射診療管理規(guī)定1.影像質(zhì)量管理組織是否2.制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。是否3.定期開展質(zhì)量評價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。是否定期開展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。1.開展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會，實(shí)行疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診，并有記錄是否2. 專人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率、陽性率，并有相關(guān)分析。是否3.開展與臨床溝通是否4.開展病例追蹤回訪工作是否報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度1.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。（1）急診

28、檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘。（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；（3）大型影像設(shè)備（MRI）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)是否2.影像報(bào)告實(shí)行分級審核及簽字，對錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字。是否患者服務(wù)1.對病人提供保護(hù)隱私的措施。是否2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。是否危急值管理及病人回訪登記管理建立危急值處理制度及記錄，對超過臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。是否醫(yī)療不良事件報(bào)告及醫(yī)師交班情況1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。是否2.醫(yī)師下班前完成交班本書寫。是否放射防護(hù)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度，建立環(huán)境防護(hù)、工作人員及受檢者防護(hù)，在影像檢查過程中，注意對病人及他人等的放

29、射防護(hù)是否2、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并記錄是否醫(yī)院感染防控按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。是否質(zhì)控重點(diǎn)全麻復(fù)蘇管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理、術(shù)中用血管理等檢查結(jié)果CT檢查陽性率為87%，核磁檢查陽性率為70%，符合全院大型設(shè)備檢查質(zhì)量控制指標(biāo)。說明我科大夫基本做到了根據(jù)病情選擇適宜的臨床檢查。核磁檢查陽性率偏低，僅為70%臨床科室少數(shù)醫(yī)師檢查缺乏針性，存在不合理使用甚至過度使用大型醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象原因分析個(gè)別醫(yī)師大型設(shè)備（核磁）檢查指征掌握欠嚴(yán)格。2、醫(yī)師溝通能力不足。3、醫(yī)師體格檢查不認(rèn)真，不能發(fā)現(xiàn)陽性體征，檢查目的性缺乏。整改措施

30、加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，嚴(yán)格遵循大型醫(yī)療設(shè)備檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥，按照各種設(shè)備的特點(diǎn)，進(jìn)行最優(yōu)化選擇，達(dá)到經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，以最少的檢查達(dá)到較明確的診斷，減少不合理的檢查和重復(fù)檢查的現(xiàn)象。加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備管理。各科室要合理配置和有效使用大型醫(yī)用設(shè)備，控制衛(wèi)生費(fèi)用過快增長，維護(hù)患者權(quán)益，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。3.繼續(xù)實(shí)行大型醫(yī)用設(shè)備檢查點(diǎn)評制度。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握各種大型設(shè)備檢查適應(yīng)癥，提高陽性檢查率，CT、彩超等大型設(shè)備陽性檢查率70要達(dá)到以上。我院質(zhì)控科對醫(yī)師大型醫(yī)用設(shè)備合理檢查情況每月抽查一次，每季度統(tǒng)計(jì)一次，半年分析一次，每次抽查數(shù)量不少于開具檢查醫(yī)師總數(shù)的10，填寫大型醫(yī)用設(shè)備檢查評價(jià)表，對

31、大型醫(yī)用設(shè)備檢查實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理檢查及時(shí)予以干預(yù)。4.組織醫(yī)技科室人員學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范，減少了因技術(shù)操作不當(dāng)而導(dǎo)致的陽性率不高的問題。整改時(shí)效：立即整改 限期整改 擇期整改 科室負(fù)責(zé)人： 檢查者：整改反饋： 科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)科制度落實(shí)情況追蹤及分析評價(jià)：通過整改，亂開單、亂檢查、過度檢查的現(xiàn)象得到有效控制，減輕了醫(yī)?；鸷突颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了臨床醫(yī)師及影像技術(shù)、診斷醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果陽性率顯著提高。注：此表單一式二份。一份由醫(yī)務(wù)科存檔，一份由科室存檔。醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄表檢查內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果執(zhí)行放射診療管理規(guī)定1.影像質(zhì)量管理組織是否2.制定有質(zhì)量管理制度、

32、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。是否3.定期開展質(zhì)量評價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。是否定期開展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。1.開展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會，實(shí)行疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診，并有記錄是否2. 專人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率、陽性率，并有相關(guān)分析。是否3.開展與臨床溝通是否4.開展病例追蹤回訪工作是否報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度1.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。（1）急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘。（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；（3）大型影像設(shè)備（MRI）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)是否2.影像報(bào)告實(shí)行分級審核及簽字，對錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上

33、級醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字。是否患者服務(wù)1.對病人提供保護(hù)隱私的措施。是否2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。是否危急值管理及病人回訪登記管理建立危急值處理制度及記錄，對超過臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。是否醫(yī)療不良事件報(bào)告及醫(yī)師交班情況1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。是否2.醫(yī)師下班前完成交班本書寫。是否放射防護(hù)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度，建立環(huán)境防護(hù)、工作人員及受檢者防護(hù)，在影像檢查過程中，注意對病人及他人等的放射防護(hù)是否2、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并記錄是否醫(yī)院感染防控按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。是否質(zhì)控重點(diǎn)放射

34、防護(hù)檢查結(jié)果隨機(jī)抽查病人，對其進(jìn)行現(xiàn)場采訪，約70%病人對放射線的危害一無所知，約90%的病人對放射防護(hù)知識表示不了解。放射科工作人員雖然對放射線的危害及放射防護(hù)有所了解，但未深入掌握。因病人數(shù)量較多，技術(shù)員未對每位病人進(jìn)行必要的放射防護(hù)。 照射野太大.拍錯(cuò)部位、搞錯(cuò)病人等，導(dǎo)致病人進(jìn)行二次不必要曝光。防護(hù)用具缺少，管理不規(guī)范。臨床醫(yī)師重復(fù)檢查。8.有時(shí)工作忙，沒有及時(shí)佩戴個(gè)人計(jì)量儀整改措施1.科室組織學(xué)習(xí)中華人民共共和國環(huán)境保護(hù)法、放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例，成立科室射線防護(hù)小組2.醫(yī)院購買必要鉛衣、鉛橡皮等防護(hù)用具，并進(jìn)行登記，分別放置于各檢查室固定位置，由專人負(fù)責(zé)保管與保潔。白

35、班、夜班工作人員對輻射防護(hù)門、窗及防護(hù)用具的使用情況進(jìn)行交接班。如果發(fā)現(xiàn)輻射防護(hù)門、窗及防護(hù)用具有使用異常或損壞情況，立即報(bào)告科室射線防護(hù)小組，并進(jìn)行記錄，然后報(bào)修。3.與設(shè)備科溝通，定期請專業(yè)部門進(jìn)行射線裝置周圍輻射水平進(jìn)行檢測，現(xiàn)已進(jìn)行多次檢測，均在正常范圍，放射科工作人員工作期間應(yīng)佩戴個(gè)人計(jì)量儀，定期健康檢查。4.在放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對健康的影響，并簽署知情同意書，對放射科的各個(gè)通道、門進(jìn)行檢查，安裝門機(jī)聯(lián)鎖、警示燈、警示牌、受照病人與工作人員隔離通話設(shè)備，懸掛和張貼了警示語。5.技術(shù)員每天上班開機(jī)后對機(jī)器進(jìn)行校準(zhǔn)，投照前仔細(xì)審閱申請單，核對姓名、病歷號、X線號、投影部位和位

36、置，避免做錯(cuò)，導(dǎo)致二次曝光，在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。6.對一些可以合并檢查的項(xiàng)目積極與臨床溝通，盡量做到多個(gè)檢查一次掃描，從而使病人少受X線照射。7.向病人宣傳放射防護(hù)知識，及X線的危害，使其對X線有一定的了解，從而能更好的保護(hù)自己。整改時(shí)效：立即整改 限期整改 擇期整改 科室負(fù)責(zé)人： 檢查者：整改反饋： 科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)科制度落實(shí)情況追蹤及分析評價(jià)：服務(wù)質(zhì)量明顯提高,X線的防護(hù)在科內(nèi)引起廣泛重視，醫(yī)護(hù)人員對病人及自己的放射防護(hù)不遺余力，但因病人對X線知識的欠缺，仍有部分病人無法理解醫(yī)護(hù)人

37、員對其進(jìn)行必要防護(hù)的做法。注：此表單一式二份。一份由醫(yī)務(wù)科存檔，一份由科室存檔。醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查記錄表檢查內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果執(zhí)行放射診療管理規(guī)定1.影像質(zhì)量管理組織是否2.制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)淮。是否3.定期開展質(zhì)量評價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。是否定期開展臨床隨訪；醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。1.開展臨床隨訪或影像-臨床聯(lián)合讀片會，實(shí)行疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診，并有記錄是否2. 專人統(tǒng)計(jì)、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率、陽性率，并有相關(guān)分析。是否3.開展與臨床溝通是否4.開展病例追蹤回訪工作是否報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度1.報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。

38、（1）急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘。（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)；（3）大型影像設(shè)備（MRI）、各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間48小時(shí)是否2.影像報(bào)告實(shí)行分級審核及簽字，對錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字。是否患者服務(wù)1.對病人提供保護(hù)隱私的措施。是否2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。是否危急值管理及病人回訪登記管理建立危急值處理制度及記錄，對超過臨界標(biāo)準(zhǔn)的患者第一時(shí)間通知管床醫(yī)師。是否醫(yī)療不良事件報(bào)告及醫(yī)師交班情況1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。是否2.醫(yī)師下班前完成交班本書寫。是否放射防護(hù)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度，建立環(huán)境防護(hù)、工作人員及受檢者防護(hù)，在影像檢查過程中，注意對病人及

39、他人等的放射防護(hù)是否2、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并記錄是否醫(yī)院感染防控按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。是否質(zhì)控重點(diǎn)醫(yī)院感染檢查結(jié)果1.工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識缺乏，感染管理意識淡?。喝粘Ｖ恢匾暠究频脑\療業(yè)務(wù)，醫(yī)院感染管理知識缺乏，認(rèn)識不到位，參與管理意識不強(qiáng)。部分工作人員為了工作方便，不注意個(gè)人防護(hù)及對患者的隔離，工作時(shí)不戴口罩、帽子。2.儀器的污染：對使用CT、MRI、DR等設(shè)備進(jìn)行各類檢查時(shí)，由于未能區(qū)分感染與未感染患者，病原微生物可在患者之間間接傳播或傳播給工作人員，儀器污染極易被忽略，如接觸患者體表的檢查床等，未能及

40、時(shí)進(jìn)行消毒處理。3.檢查室內(nèi)清潔衛(wèi)生存在缺陷：因x線防護(hù)的要求，各檢查室門窗常處于關(guān)閉狀態(tài)，空氣不流通，造成空氣污染。檢查床沒有床單或雖有床單沒有及時(shí)更換消毒，物體表面未常規(guī)清潔，定期室內(nèi)大掃除制度未落實(shí)。4.手衛(wèi)生依從性差，手衛(wèi)生意識淡漠，接觸患者后不洗手現(xiàn)象普遍存在。操作人員用手給患者擺各種檢查體位,包括有開放性創(chuàng)傷的患者。因工作量較大，既沒有時(shí)間洗手也沒有形成良好的洗手意識。做造影、X線介入檢查治療時(shí)，醫(yī)生自己戴手套操作，當(dāng)手套已沾有體液或血液后，仍會觸摸門把手或操作臺等清潔處。 5.個(gè)別醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢棄物分類概念不清，圖方便，醫(yī)療廢物與生活垃圾隨意丟棄整改措施1.提高對放射科醫(yī)院感染的

41、認(rèn)識，增強(qiáng)自我防護(hù)意識：放射科雖然不是臨床科室，但卻是醫(yī)院重要的檢查科室之一，每天接診患者多，疾病種類多；造成空氣環(huán)境差，檢診床污染；再加上工作人員沒有形成良好的洗手意識，使放射科完全具備醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)條件（三個(gè)環(huán)節(jié)）：感染源、傳播途徑和易感人群。因此，放射科的醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我防護(hù)意識，對所有可能接觸患者血液或體液污染者，應(yīng)接種乙肝疫苗 ，徹底切斷感染鏈，干預(yù)它們之間的聯(lián)系，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。 2.加強(qiáng)空氣流通、消毒、檢測等措施的落實(shí)：在不影響工作的前提下，堅(jiān)持早、晚開窗通風(fēng)半小時(shí)以上，每晚紫外線燈照射消毒1次約1h，檢查室只要有空閑就應(yīng)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。每次打掃衛(wèi)生時(shí)，要先用消毒液拖地后再清掃，減少灰塵揚(yáng)起而增加空氣污染的機(jī)會。攝片室如有血液或分泌物污染檢診床 ，必須隨時(shí)用“84”消毒液擦洗。攝片室的檢診床應(yīng)每日用 “84” 消毒液擦洗，減少細(xì)菌、病毒的覆著。在造影、X線介入檢查治療時(shí)術(shù)中不能隨意丟棄污染物，當(dāng)有血液或體液濺落污染地面時(shí)，可用消毒液擦洗地面，術(shù)后對可能污染的檢診床、治療車、門把手等，均可用消毒液擦洗。對不能清洗消毒的物品，可用甲醛自然蒸發(fā)法消毒。 3.防止手成為醫(yī)院感染的媒介：放射