第五章 常見傷病的康復護理腦-卒中康復護理-PPT課件

1、 腦 卒 中 康 復 護 理教學目標】掌握腦卒中概念、康復護理措施、康復教育熟悉腦卒中運動障礙及評定了解腦卒中概述、分類、常見病因主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評估2康復護理措施3康復教育4一、 概述腦卒中定義：是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學：發(fā)病率、致殘率、死亡率高主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評估2康復護理措施3康復教育4二、主要功能障礙及評估運動功能感覺功能認知功能言語功能攝食和吞咽功能ADL能力心理社會活動參與能力功能障礙（一）運動功能評估腦卒中運

2、動功能評估可采用Bobath上田敏Fugl-MeyerBrunnstrom運動功能評估主要是對運動模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進行評估。 （二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺（三）認知功能評估意識障礙智力障礙記憶障礙失用癥失認癥（四）言語功能評估 評估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達能力，包括說、聽、讀、寫和手勢表達。 構(gòu)音障礙失語癥（五）攝食和吞咽功能評估1.臨床評估2.實驗室評定3.咽部敏感試驗 （六）日常生活活動能力（ADL）評估PULSES評估法Barthel指數(shù)評估法功能獨立性評估法（FIM）（七）心理評估評估患者的心理狀態(tài)，人際關系與環(huán)境適應能力，了解有無抑郁、焦慮

3、、恐懼等心理障礙，評估患者的社會支持系統(tǒng)是否健全有效。（八）社會活動參與能力評估 采用社會活動與參與量表評定。 立足于殘存的功能與環(huán)境社會之間綜合因素的關系該方法具有普遍的實用性和可行性主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評估2康復護理措施3康復教育4三、康復護理措施軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期康復護理和訓練后遺癥期的康復護理言語功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理常見并發(fā)癥的康復評估及護理（一）軟癱期的康復護理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓練做準備康復護理措施：良姿位擺放、被動活動、按摩、主動活動作用預防和減

4、輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式預防出現(xiàn)病理性運動模式方法健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3） （一）軟癱期的康復護理良姿位健側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位（一）軟癱期的康復護理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓練做準備康復護理措施：良姿位擺放、被動活動、按摩、主動活動（1）翻身訓練： 1）向健側(cè)翻身(圖4) 2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運動： 1）雙側(cè)橋式運動（圖6） 2）單側(cè)橋式運動 3）動態(tài)橋式運動軟癱期的主動活動患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身訓練向健側(cè)翻身翻身訓練向患側(cè)翻身（1）翻身訓練： 1）向健側(cè)翻身(圖4) 2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運動

5、： 1）雙側(cè)橋式運動（圖6） 2）單側(cè)橋式運動 3）動態(tài)橋式運動軟癱期的主動活動雙側(cè)橋式運動三、康復護理措施軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期康復護理和訓練后遺癥期的康復護理言語功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理常見并發(fā)癥的康復評估及護理一般在軟癱期2-3周開始目標：通過抗痙攣的姿勢體位來預防痙攣模式和控制異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)方法抗痙攣訓練坐位及坐位平衡訓練（二）痙攣期的康復護理（二）痙攣期的康復護理抗痙攣訓練 臥位抗痙攣訓練(圖7)被動活動肩關節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓練臥位抗痙攣訓練（二）痙攣期的康復護理抗痙

6、攣訓練 臥位抗痙攣訓練(圖7)被動活動肩關節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓練被動活動肩關節(jié)和肩胛帶（二）痙攣期的康復護理抗痙攣訓練 臥位抗痙攣訓練(圖7)被動活動肩關節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓練下肢控制能力訓練髖、膝屈曲練習踝背屈練習下肢內(nèi)收、外展控制訓練髖、膝屈曲練習體位：患者仰臥位訓練要點：護士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關節(jié)不外展、外旋阻力消失后指導患者緩慢地伸展下肢下肢控制能力訓練髖、膝屈曲練習踝背屈練習下肢內(nèi)收、外展控制訓練踝背屈訓練體位：仰臥位，雙腿屈曲，足踏床訓練要點：一手夾住患側(cè)踝關節(jié)，用力下按另一手使足背屈外翻抵抗消失后，讓患者主動背屈踝關節(jié)一般在軟癱

7、期2-3周開始目標：通過抗痙攣的姿勢體位來預防痙攣模式和控制異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)方法抗痙攣訓練坐位及坐位平衡訓練（二）痙攣期的康復護理痙攣期的康復護理坐位及坐位平衡訓練 （1）坐位耐力訓練：逐漸增大角度、延長時間等（2）臥位到從床邊坐起訓練(圖9) 三、康復護理措施軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期康復護理和訓練后遺癥期的康復護理言語功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理常見并發(fā)癥的康復評估及護理（三）恢復期康復護理和訓練平衡訓練步行訓練上下樓梯訓練上肢控制能力訓練改善手功能訓練平衡訓練分級一級平衡靜態(tài)平衡二級平衡自動動態(tài)

8、平衡三級平衡他動動態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓練(圖10) 坐位前后平衡訓練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓練(圖11) 站立平衡訓練坐位左右平衡訓練平衡訓練分級一級平衡靜態(tài)平衡二級平衡自動動態(tài)平衡三級平衡他動動態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓練(圖10) 坐位前后平衡訓練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓練(圖11) 站立平衡訓練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓練平衡訓練分級一級平衡靜態(tài)平衡二級平衡自動動態(tài)平衡三級平衡他動動態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓練(圖10) 坐位前后平衡訓練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓練(圖11) 站立平衡訓練站位平衡訓練（三）恢復期康復護理和訓練平衡訓練步行訓練上下樓梯訓練上肢控制能力訓練改善手功能訓練步行訓練患腿向前邁步時，護

9、士幫助患側(cè)骨盆向前下方運動。健腿向前邁步時，護士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負重能力的提高，健腿可適當超過患腿。(圖12) 步行訓練（三）恢復期康復護理和訓練平衡訓練步行訓練上下樓梯訓練上肢控制能力訓練改善手功能訓練上下樓梯原則上樓梯圖示下樓梯圖示（三）恢復期康復護理和訓練平衡訓練步行訓練上下樓梯訓練上肢控制能力訓練改善手功能訓練上肢控制能力訓練 前臂的旋前、旋后訓練(圖14) 肘的控制訓練 腕指伸展訓練（三）恢復期康復護理和訓練平衡訓練步行訓練上下樓梯訓練上肢控制能力訓練改善手功能訓練改善手功能訓練作業(yè)性手功能訓

10、練 手的精細動作訓練(圖15) 日常生活活動能力（ADL）訓練(圖16) 手的精細動作訓練日常生活活動能力（ADL）訓練（三）恢復期康復護理和訓練平衡訓練步行訓練上下樓梯訓練上肢控制能力訓練改善手功能訓練三、康復護理措施軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期康復護理和訓練后遺癥期的康復護理言語功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理常見并發(fā)癥的康復評估及護理（四）后遺癥期的康復護理 后遺癥主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等?？祻妥o理目的是指導患者繼續(xù)訓練和利用殘余功能，指導家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，爭取最大程度的生活自理。內(nèi)

11、容康復護理內(nèi)容1.進行維持功能的各項訓練。2.加強健側(cè)的訓練，以增強其代償能力。3.指導正確使用輔助器，以補償患肢的功能。4.改善步態(tài)訓練，主要是加強站立平衡、屈膝和踝背屈訓練，同時進一步完善下肢的負重能力，提高步行效率。5.對家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。三、康復護理措施軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期康復護理和訓練后遺癥期的康復護理言語功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理常見并發(fā)癥的康復評估及護理（五）言語功能障礙的康復護理 失語癥患者首先可進行聽理解訓練和閱讀理解訓

12、練，以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。 構(gòu)音障礙患者應先進行松弛訓練和呼吸訓練，在此基礎上再進行發(fā)音訓練、發(fā)音器官運動訓練和語音訓練等。 三、康復護理措施軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期康復護理和訓練后遺癥期的康復護理言語功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理常見并發(fā)癥的康復評估及護理（六）攝食和吞咽功能障礙的康復護理1.攝食訓練（1）體位（2）食物的選擇 （3）喂食方法 （4）喂食工具的選擇(圖17) (1)呼吸訓練：深吸氣憋氣咳嗽，患者進行早期康復護理訓練是功能恢復的重要環(huán)節(jié)。目的是提高咳出能力和防止誤咽。(2)咳嗽訓練：努力咳

13、嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應性，建立器官排除異物的各種防御反射。 2.呼吸肌訓練訓練患者咽下時頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴大，能使食團無障礙的通過梨狀窩。 3.頸部旋轉(zhuǎn)訓練4. 防止誤咽訓練訓練（1）頸部的活動度訓練 （2）代償方法 1）口唇閉合訓練(圖18) 2）頰肌功能訓練 3）舌肌運動訓練：代償方法(圖19) 4）吞咽反射的強化： 5）鼻咽喉閉鎖不全的訓練 6）吞咽醫(yī)療操 三、康復護理措施軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期康復護理和訓練后遺癥期的康復護理言語功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理常見并發(fā)癥的康復評估及護理（八）心理和情感障礙 1.心理和情感障礙產(chǎn)生的原因 （1）對疾病的認識異常（2）抑郁狀態(tài) （3）情感失控 2. 心理和情感障礙康復護理 （1）建立良好的護患關系，促進有效溝通（2）運用心理疏導，幫助病人從認識上進 行重新調(diào)整 （3）認知行為干預(圖21) 1）放松技巧 2）音樂療法 三、康復護理措施軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期康復護理和訓練后遺癥期的康復護理言語功能障礙的康復護理攝食和吞咽功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理心理和情感障礙的康復護理常見并發(fā)癥的康復評估及護理1.肩關節(jié)半脫位 2.肩手綜合征 3.褥瘡的康復護理