《超聲醫(yī)學基礎》學習課件最新ppt

1、一. 概念超聲醫(yī)學(Ultrasonic medicine)超聲醫(yī)學是聲學、醫(yī)學和電子工程技術相結合的一門學科，是研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用，達到診斷、保健和治療等目的的學科。包括超聲診斷學、超聲治療學和生物醫(yī)學超聲工程。超聲診斷學(Ultrasound diagnostics)研究和應用超聲的物理物性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學稱為超聲診斷學超聲顯像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram聲像圖：Sonograph, Sonogram超聲醫(yī)學基礎二. 超聲波(Ultrasound)振動的傳播稱為波動(簡稱波)。分為機械波和電磁波。聲波是一種機械波

2、。人類使用的聲波范圍達17個數(shù)量級,即f 10-4Hz-1013Hz。以頻率劃分聲波可以分為三大類：次聲：10-4Hzf16Hz(20Hz)聲(可聽聲)：16Hzf2104Hz超聲： 2104Hzf109Hz超聲診斷使用的頻率范圍：220MHz(兆赫)三.超聲波的傳播及成像原理聲阻抗(特性阻抗)：Zc。為介質的密度、c為介質的聲速超聲波在聲阻抗不同的介質中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應，介質則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎上，其物理基礎便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當聲波穿過不同的組織器官時，其回聲產(chǎn)生相應的變化，從而可提取各種診斷信息。

3、聲波遇到氣體時,被全部反射,不能成像。四.超聲診斷技術的發(fā)展簡史1880年發(fā)現(xiàn)壓電效應1923年首次將聲納用于探測潛艇1945年AFirestone制成A型脈沖超聲檢測儀。我國自1958年11月開始將A型超聲診斷應用于臨床。1960年代中后期1980年代初期B型超聲檢查發(fā)展并普及，儀器漸趨完善，我國自1978年開始應用B型超聲診斷疾病。1980年代中后期彩色Doppler超聲顯像儀的出現(xiàn)，計算機圖像處理技術的應用，為超聲診斷開創(chuàng)了更加廣闊的領域。五.超聲診斷儀的基本構成主機：包括基本電路、計算機信號處理器等探頭Probe（換能器Transducer)：核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接

4、收超聲波。顯示器：顯示各種類型的超聲圖像探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類。腹部檢查常用探 頭頻率為3.5MHz，表淺部位的檢查常用高頻探頭7-10MHz。六.超聲診斷的種類(1)A型(Amplitude mode)超聲診斷法，簡稱A超是將回聲以波的形式顯示出來，根據(jù)回聲波幅的高低、多少、形狀及有無進行診斷。因其一維波形顯示的局限性，目前僅用于眼科檢查。(2)B型(Brightness mode)超聲診斷法，簡稱B超是將回聲信號以光點的形式顯示成二維圖像(2-dimentional ultrasonograph)目前廣泛應用于臨床的是實時顯像(Rea

5、l-time imaging)。(3)M型(Motion type)超聲診斷法是B型超聲的一種特殊顯示方式，能夠顯示體內(nèi)屬層組織對體表的距離隨時間變化的曲線、與A超相同，均反映一維空間結構，常用于以及檢查，即M型超聲心動圖。(4)D型(Doppler)超聲診斷法通稱為Doppler超聲，是利用多普勒效應的原理，對運動的器官和血流進行檢查。廣泛應用于臨床的是彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒超聲診斷。多普勒效應(Doppler effect)由奧地利物理學家克里斯丁約翰多普勒于1842年首先提出。在振動源與觀察者作相同運動時聲波密集，在背向運動時聲波疏散，運動產(chǎn)生的這種聲波頻率的變化是可以測量的。這種變

6、化的數(shù)值被稱為多普勒頻移(Doppler shift)，這種現(xiàn)象稱為多顯勒效應。彩色多顯勒血流顯像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多顯勒顯像(Color Doppler imaging,CDI)主要是利用血液中運動的紅細胞對聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應，經(jīng)偽彩色編碼技術，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示，通常設定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍色。彩色多普勒超聲診斷儀同時具備頻譜多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色圖像上定點取樣，顯示Doppler頻譜圖，并聽取多普勒信號音。彩色多普勒能量圖(Col

7、or Doppler energy, CDE)又稱超聲血管造影(Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超聲技術的發(fā)展，以其不受探測角度的影響、能顯示CDI所不能顯示的低流量和低流速血流為主要特點。用于腫瘤內(nèi)血管的檢測、實質臟器的血流灌注的檢測、實質臟器梗死的判定、胎盤血流及周圍血管病變的檢查等。彩色多普勒超聲的臨床意義判斷血流的方向及性質(層流、湍流或渦流)，測定血流速度及各種指數(shù)(RI阻力指數(shù) ，PI動脈指數(shù) ， TAMX為時間最大平均血流速度)。在心血管疾病的診斷中，測定是否存在分流與反流，并定量估測；判斷血管是否狹窄或閉塞，是否有血栓形成；檢測腫瘤內(nèi)血管，為鑒別腫瘤

8、的良惡性提供參考；移植腎排異反應的判斷。VMAX-VMINVMAXVMAXVMINTAMX經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial Doppler, TCD)用較低頻率的多普勒超聲探查顱內(nèi)動脈，顯示為多普勒頻譜圖，用來診斷各種腦血管疾病，如腦血管畸形、腦動脈瘤，腦血管痙攣等(5)三維成像法是近年來發(fā)展起來的醫(yī)學影像技術，能顯示直觀的立體圖像，可提供比二維超聲更為豐富的信息。主要用于心臟疾病的研究與臨床診治，在婦產(chǎn)科、眼科、腹部及周圍血管成像等方面有一定的應用。七.常用超聲診斷術語及臨床意義無回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好，不產(chǎn)生回聲，不發(fā)生衰減，常伴有后方回聲增強?？梢娪诟鞣N囊腫、胸/腹水、血管

9、管腔等。低回聲區(qū)：在二維圖像上顯示為暗淡的點狀回聲區(qū)。多種實性占位性病變均顯示為低回聲區(qū)，尤以惡性腫瘤多見。等回聲區(qū)：病灶與周圍組織的回聲強度一致或近似，與鄰近組織不易區(qū)分，給診斷帶來一定的困難。如顯示為等回聲的肝癌。強回聲、在聲像圖上顯示為極亮的點狀或團塊回聲。各種結石、骨骼、金屬異物等物均為強回聲。聲影：聲束遇有強反射或聲衰減很大的物體時，其后方出現(xiàn)超聲不能達到的區(qū)域，形成與聲束方向一致的條狀無回聲區(qū)，稱為聲影。常見于結石、骨骼及鈣化灶后方。假腎征：較大的團塊中心為強回聲、邊緣呈低回聲，類似腎臟結構。常見于胃腸道腫瘤。牛眼征(bulls eye)：團塊邊緣呈低回聲，中心回聲增強，并于增強區(qū)

10、內(nèi)出現(xiàn)光點稀少的暗區(qū)，形似牛眼。常見于轉移性肝癌。靶環(huán)征(target sign)：病灶中心回聲較強，邊緣為低回聲，形似靶環(huán)。亦見于轉移性肝癌。(一) 正常肝臟的聲像圖右肋緣下斜切面聲像圖肝外形近似楔形，右葉厚而大，至左葉外緣呈銳角；肝被膜光滑而連續(xù)；肝實質呈稍低的均勻的細小光點?？娠@示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結構。正常值：肝右葉最大斜徑12-14cm，前后徑8-10cm，肝左葉前后徑7cm，長徑9cm。 臨床超聲診斷一.肝臟的超聲診斷(二) 肝臟占位性病變良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病 肝膿腫、肝結核、肝臟炎性假瘤、肝臟 局灶性結節(jié)性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝

11、錯構瘤、肝脂肪 瘤等。惡性：原發(fā)性：肝細胞癌、肝膽管細胞癌、肝 母細胞瘤 繼發(fā)性：轉移性肝癌1. 肝囊腫的聲像圖肝實質內(nèi)或自肝臟邊緣向外隆起的類圓形無回聲區(qū)。囊壁薄而光滑，可見側壁聲影，囊腫后方回聲增強，部分囊內(nèi)可見分隔光帶。囊腫可單發(fā)或多發(fā)：直徑0.5-20cm。2.多囊肝的聲像圖肝臟大小正常明顯增大；肝臟外形規(guī)整形態(tài)失常；肝實質內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等囊壁不規(guī)則，囊腫后方回聲增強不明顯。3. 肝膿腫的聲像圖細菌性及阿米巴性肝膿腫在超聲圖像上常不易鑒別，需結合表現(xiàn)。初期：病變區(qū)呈不均質的低中等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進展期：膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死、

12、液化，初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應帶。4. 肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤發(fā)生率0.35-2%，大多數(shù)為海綿狀血管瘤，毛細血管瘤少見。聲像圖：依腫瘤的大小、性狀不同，可呈現(xiàn)不同的影像。強回聲型：腫瘤常較小，直徑1-3cm，呈均質的強回聲，邊界清晰，外形規(guī)整低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質的低回聲，有時可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結構，部分腫瘤邊緣回聲增強，邊界清晰，外形多規(guī)整。Doppler超聲，于瘤體內(nèi)較難探及血流，有時可見低速門靜脈樣血流，偶見動脈血流。 (1) 肝細胞癌(Hepatocellular cacinoma)占肝癌的90，是我國常

13、見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為：巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上。結節(jié)型：單個或多個結節(jié)，腫瘤結節(jié)直徑5cm彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細小的癌結節(jié)，直徑常13mm，血流速度減慢，VMAX8mm。腹腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)腹水。 3. 血吸蟲病肝臟 典型聲像圖肝內(nèi)彌漫分布著大小不等的回聲增強的網(wǎng)格狀結構，在實時、動態(tài)觀察下更為明顯。肝臟大小、形態(tài)可正常。有時可見PV管壁增厚，呈條索狀強回聲。4. 其他可致肝臟彌漫性病變的疾病肝糖原累積病、肝淀粉樣變性、肝豆狀核變性、高雪氏病、真性紅細胞增多癥、白血病、肝臟組織細胞增生癥、骨髓纖維化、結節(jié)病、惡性淋巴瘤肝浸潤等。二、膽道系統(tǒng)超聲檢查檢查前準備：患者須空腹

14、8-12小時。急癥患者應予及時檢查。(一) 正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面膽囊呈梨形，頸部指向肝門，為典型的囊性結構，壁光滑，曲線自然，壁厚約2mm，長徑9.0cm，寬徑3.5cm。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于PV左右支前方，內(nèi)徑2mm，肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，管腔呈縫隙樣。肝外膽管：上段與PV伴行，下段與IVC伴行，包括肝總管和膽總管，通常以肝動脈為標志區(qū)分肝總管與膽總管。正常內(nèi)徑2-8mm，老年人正常上限10mm。1. 膽囊結石超聲診斷典型膽囊結石的三要素：膽囊內(nèi)強回聲光團、光團后方聲影、光團隨體位改變而移動。非典型膽囊結石： 膽囊充滿型結石：正常膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，沿膽囊壁形成一弧形強回聲光

15、帶，后伴聲影。 膽囊泥沙樣結石：結石顆粒較粗大者，可見其沉積于重力方向，后伴聲影；結石顆粒細小且量較少時，后方聲影不明顯，須變換體位，觀察其移動情況。鑒別診斷：膽囊內(nèi)沉積物、膽泥、膽囊壁間小結石。(二) 膽道結石2. 肝內(nèi)膽管結石聲像圖：沿肝內(nèi)膽管走行探及圓形、斑片狀或條索狀強回聲，后方伴聲影，多數(shù)病例可見遠端膽管擴張。鑒別診斷肝內(nèi)鈣化灶：強光團位于肝實質內(nèi)，局部無擴張的管狀結構肝圓韌帶：走行方向與肝內(nèi)膽管不同。膽道術后患者應與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別。通常氣體呈閃爍的強回聲，緊貼于膽管前壁，后方可伴彗星尾樣聲影(彗星尾征Comet tail sign)。少量積氣時，鑒別較困難，應結合臨床。 3.肝

16、外膽管結石聲像圖：擴張的肝外膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強光團，后伴聲影，部分可移動。同時可見肝內(nèi)膽管擴張。1. 急性膽囊炎聲像圖急性單純性膽囊炎：膽囊腫大，囊壁模糊，壁輕度增厚急性化膿性膽囊炎：膽囊腫大，囊壁增厚模糊，可呈“雙邊”；炎性物質較多時，可見囊內(nèi)散在的中等強度回聲光點急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁明顯增厚，可達5mm以上，厚薄不均勻。氣性壞疽時可見膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體強回聲。合并膽囊穿孔時，可見膽囊周圍積液。如與十二指腸形成內(nèi)瘺，可見膽囊腔內(nèi)積氣。(三) 膽系炎性病變2. 慢性膽囊炎不同病理過程：聲像圖表現(xiàn)均有差異。輕度炎癥時，超聲可呈現(xiàn)正常聲像圖。典型聲像圖：膽囊壁增厚，不光滑，壁厚3-10mm不等，甚至

17、可超過10mm。有時膽囊壁可呈不均勻增厚。膽囊萎縮時，膽囊徑線減小，長徑常5cm。膽囊腔縮小，囊壁增厚，甚至囊腔內(nèi)無膽汁充盈，膽囊呈一較強回聲的條索狀。 3. 原發(fā)性硬化性膽管炎發(fā)病機制不明。ERCP為首選確診方法聲像圖：膽管壁增厚，可達5mm以上，回聲增強，管壁僵硬。肝外膽管管腔可呈不同程度的節(jié)段性狹窄。病變可累及膽囊、致使膽囊壁增厚。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結。1. 膽囊息肉樣病變指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，可分為腫瘤性和非腫瘤性。非腫瘤性包括：膽固醇性息肉，腺瘤樣增生、炎性息肉等。聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起的中等-強回聲團，呈指狀或分枝狀，不隨體位改變而移動，不伴聲影?；撞粚挕?/p>

18、(四)膽囊增生性病變2.膽囊腺肌增生癥為膽囊壁粘膜和肌層增生為主的膽囊非炎性、非腫瘤性的良性病變。根據(jù)病變范圍可分為三型：彌漫型：病變自膽囊頸至膽囊底，囊壁普遍增厚，較少見；節(jié)段型：膽囊壁節(jié)段性腺肌增生，致局部囊腔環(huán)形狹窄，一般位于膽囊體中部，呈葫蘆形膽囊；局限型：常見于膽囊底部，呈腫塊樣增厚或結節(jié)狀突入腔內(nèi)。聲像圖：受累膽囊壁增厚，可厚達1.0cm，壁間可見小囊狀結構，并可見膽囊壁間小結石的強光團，伴“彗星尾征”。脂餐后膽囊收縮功能亢進。鑒別診斷：以增生為主的膽囊炎；膽囊壁明顯增厚，結合臨床表現(xiàn)及治療后復查，可予鑒別。厚壁型膽囊癌：Doppler于膽囊癌內(nèi)可探及動脈血流；腺肌增生癥者難以探及

19、血流。(五)膽道腫瘤1. 膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或類圓形中等-強回聲結節(jié)。基底較寬，可單發(fā)或多發(fā)。不隨體位改變移動，不伴聲影。Doppler顯示結節(jié)內(nèi)無或有少量血流。 2. 膽管腺瘤患者可出現(xiàn)無痛性黃疸，陶土樣便等聲像圖：腫瘤局部膽管擴張，管腔內(nèi)可見中等強回聲的團塊，外形較規(guī)整。腫瘤以上膽管擴張。3. 膽囊癌病理大多為腺癌，偶見鱗癌。根據(jù)聲像圖的不同表現(xiàn)可分為五型小結節(jié)型：早期表現(xiàn)乳頭狀向腔內(nèi)隆起的中等偏 強的回聲團塊，1-2.5cm。蕈塊型：蕈塊狀腫物突入膽囊腔內(nèi)，呈中等偏低回聲，基底較寬，外形不規(guī)整，可多發(fā)。厚壁型：囊壁不均勻增厚，

20、呈局限或彌漫型，內(nèi)壁多不規(guī)整。混合型：囊壁增厚，伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊。實塊型：膽囊腫大，膽囊腔消失，代之以實性低或不均質回聲團塊。?？梢娊權徑母闻K。Doppler常可于膽囊癌內(nèi)探及動靜脈血流，當出現(xiàn)高速低阻力動脈血流信號時，更具診斷意義。4. 膽管癌典型臨床表現(xiàn)：無痛性、進行性黃疸, 消瘦聲像圖：擴張的膽管內(nèi)出現(xiàn)低-中等強度回聲的實性團塊，部分表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴張。肝門膽管癌：指膽總管起始部以上的肝外膽管癌，臨床上稱Klatskin癌?？捎诟伍T處探及腫瘤，呈低至中等偏強回聲，有時可見腫瘤已突破膽管壁，浸潤相鄰肝實質。肝內(nèi)膽管呈星狀擴張。膽囊無膽汁充盈。(六) 膽道蛔蟲

21、病以膽管、特別是膽總管蛔蟲多見。聲像圖膽管呈不同程度的擴張管腔內(nèi)可見3-5mm寬的條狀回聲，典型者呈平行的雙線樣回聲，中間為蛔蟲假體腔形成的低回聲帶。實時超聲下觀察，有時可見蛔蟲蠕動。(七)先天性膽道疾病1. 先天性膽道閉鎖超聲對于該病的意義在于診斷是否為膽囊閉鎖或先天性膽囊缺如，二者均可于膽囊床處探及一索條狀較強回聲帶。對于膽管的探查，有時可提示膽管存在，但無法證實其內(nèi)是否有膽汁通過。2. 先天性膽總管囊腫(先天性膽總管囊性擴張)為膽總管部分或全部呈球形或囊狀擴張，擴張的遠端膽管常有狹窄存在。主要發(fā)生于嬰兒、小兒及青壯年，女性多見。聲像圖膽總管部位出現(xiàn)不同形狀的囊狀擴張，呈無回聲區(qū)囊腫近側的

22、膽管一般不擴張囊內(nèi)有時可見結石影像當囊內(nèi)出現(xiàn)實性回聲區(qū)時，應警惕癌變的可能(八)超聲對于梗阻性黃疸診斷的意義明確黃疸是否為梗阻性黃疸肝內(nèi)外膽管是否擴張判斷梗阻部位：肝門部梗阻肝內(nèi)膽管擴張，膽囊及肝外膽管不擴張，甚至膽囊不充盈膽總管水平梗阻肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大壺腹部梗阻肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張。明確梗阻原因：結石、腫瘤、炎癥、先天性異常等對于過度肥胖、腹腔明顯脹氣者，超聲常難以顯示肝外膽管下端的病變，須結合PTC或ERCP等檢查。三、胰腺的超聲檢查(一) 正常胰腺聲像圖于胰腺的長軸切面上，胰腺常見三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。胰腺呈均勻的中等偏強回聲，邊緣光滑整齊。胰管呈纖細的

23、雙線樣回聲，內(nèi)徑2.0mm。胰頭厚徑3.0cm，測量時應不包括鉤突。胰體、尾厚徑2.0cm。識別胰腺的主要血管標志：脾靜脈，腸系膜上動脈(二)胰腺炎1. 急性胰腺炎聲像圖：胰腺腫大，彌漫性或局限性腫大胰腺回聲減低，合并出血及壞死時，可于胰腺內(nèi)探及不規(guī)則低至無回聲區(qū)。胰腺周圍可見積液的無回聲區(qū)。部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無明顯特征性改變。2. 慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反復發(fā)作而來。聲像圖對慢性胰腺炎的診斷敏感性較差，全面評價不如ERCP及CT。胰腺回聲增強，或減低，不均質主胰管輕度擴張，走行迂曲或呈串珠樣改變當合并胰管內(nèi)結石時，對診斷幫助較大可伴發(fā)假性胰腺囊腫典型的慢性胰腺炎聲像圖(三)

24、 胰腺囊腫真性胰腺囊腫：先天性、潴留性及包蟲囊腫。均可見胰腺內(nèi)無回聲區(qū)。假性胰腺囊腫：急、慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥，特別是急性出血壞死性胰腺炎后，也可由外傷或手術引起聲像圖：胰腺的某一局部或與胰腺相鄰部位出現(xiàn)無回聲區(qū)，多呈圓形，邊界清晰，內(nèi)可見分隔及漂浮的回聲光點。囊腫后壁回聲增強。囊腫大小不等，小至1-2cm，大至10cm以上。囊腫巨大時，可使周圍臟器受擠壓或移位。鑒別診斷：周圍臟器的囊腫，如腎囊腫。腹膜后淋巴內(nèi)瘤。巨大卵巢囊腫。(四) 胰腺腫瘤1. 胰島細胞瘤胰島素瘤腫瘤一般較小，平均1-2cm，臨床有典型的低血糖癥狀。經(jīng)腹超聲常難以發(fā)現(xiàn)腫瘤，可探及者多呈低回聲結節(jié)，其敏感性不如CT檢查。應

25、用高頻(10-20MHz)術中超聲，可予腫瘤準確定位，并可發(fā)現(xiàn)術前不曾查出的微小腫瘤。無功能性胰島細胞瘤患者常無癥狀，偶然于體檢發(fā)現(xiàn)，或于腫瘤較大時，以上腹部腫物而就診。聲像圖：腫瘤常位于胰腺體尾部，常較大，可達10cm。呈圓形或橢圓形，界清、內(nèi)部呈中等或低回聲，回聲可不均質。2. 胰腺癌聲像圖：胰腺局限性腫大，內(nèi)部出現(xiàn)低回聲團塊，邊界不清晰。后方可出現(xiàn)聲衰減。腫瘤較大時，可見中心液化壞死。Doppler：多顯示為少血流的腫塊，如檢測到高阻力動脈血流可助診斷。胰頭癌：胰頭部低回聲團塊，外形可不規(guī)整，胰管擴張，膽道梗阻表現(xiàn)。(五) 壺腹癌又稱壺腹周圍癌，為發(fā)生于十二指腸第二部分壺腹區(qū)的腫瘤，其來

26、源可來自胰管總膽部管末端上皮，亦可來自十二指腸乳頭部。胰頭癌、膽總管或胰管末端Ca及十二指腸乳頭癌三者的臨床表現(xiàn)極為相似，聲像圖上有時亦難以區(qū)分，特別在壺腹癌較小時，因腸氣影響等，常難以探及腫瘤本身，僅可提示梗阻性黃疸和梗阻水平。需行纖維內(nèi)窺鏡、ERCP或超聲內(nèi)鏡，找到腫瘤原發(fā)部位，予以確診。四、脾臟超聲檢查(一) 正常脾臟聲像圖由于肺底的遮蓋，于聲像圖上通常僅可探及脾臟的下半部。脾外側呈外凸的弧形，內(nèi)側中部向內(nèi)凹陷，為脾門，可見脾血管通過。脾實質呈均勻的低回聲。正常脾厚度：男4.cm，女3.5cm，長徑8-12cm，肋下不可探及。脾門靜脈內(nèi)徑8mm。(二) 脾腫大聲像圖輕度脾腫大：脾形態(tài)正常

27、，經(jīng)線稍增加，平靜呼吸時于左肋緣下剛可探及中度脾腫大：脾形態(tài)失常，各經(jīng)線明顯增加，脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍平重度脾腫大：脾臟體積明顯增大，擠壓鄰近器官使之移位，脾前緣超過左鎖骨中線，甚至可超過腹中線，脾下緣超過臍平。(三) 脾外傷聲像圖脾包膜下血腫脾大小正常或腫大，于脾包膜下可探及梭形或半月形無或低回聲區(qū)，該區(qū)域與脾實質間無包膜的強回聲。陳舊性血腫可見分隔或多房狀結構。脾實質內(nèi)血腫脾腫大，實質內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，周圍脾實質回聲強弱不均，是為脾挫傷。脾破裂脾包膜線中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數(shù)位于脾門處。脾周圍或腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體。(四) 脾臟占位性病變脾囊腫和多囊脾，均較少見脾良性腫

28、瘤：脾血管瘤、脾錯構瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴瘤等脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤、血管內(nèi)皮細胞肉瘤、惡性淋巴瘤等，均表現(xiàn)為脾內(nèi)低回聲團塊脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉移瘤。五、胃腸超聲檢查(一) 正常胃的聲像圖空腹于肝左葉后方可見食管腹段及賁門，縱切面賁門呈“鳥嘴征”，橫切面呈靶環(huán)樣。正常賁門前后徑2cm胃充盈后，可見胃壁規(guī)整，呈清晰的五層結構第一層：強回聲相當于粘膜層及其粘膜表面產(chǎn)生的界面回聲第二層：低回聲相當于粘膜肌層第三層：強回聲相當于粘膜下層第四層：低回聲相當于固有肌層第五層：強回聲相當于漿膜及漿膜外組織產(chǎn)生的界面回聲胃壁內(nèi)外兩條強回聲線間的距離代表胃壁厚度，正常為3-5mm，幽門厚度4.0cm，可

29、呈分葉狀不規(guī)則形低回聲團塊，回聲欠均質，可見液化區(qū)，粘膜層?？梢娚顫?，呈“火山口征”。常伴肝內(nèi)及周圍淋巴結轉移。3胃癌早期胃癌經(jīng)腹超聲診斷較困難(敏感性約15%)。胃鏡結合超聲內(nèi)鏡對本病的診斷及臨床分期極有幫助。進展期胃癌的聲像圖腫塊型(BorrmannI型)：胃壁局限性增厚，1.0cm，多呈低回聲，胃壁正常結構消失。潰瘍型(BorrmannII III型)：腫物向胃腔突出，表面潰瘍凹陷，呈“火山口征”。彌漫型(BorrmannIV型)：可局限于胃竇或侵及整個胃壁，致使胃壁彌漫性增厚，呈“假腎征”，是為“皮革胃”。經(jīng)腹超聲可以明確腫瘤的部位、大小、侵及的深度及范圍，而內(nèi)鏡超聲可以確定胃癌的分

30、期，與病理分型有很高的一致性。4賁門癌聲像圖：賁門區(qū)胃壁增厚，呈不規(guī)則低回聲，管壁僵硬，粘膜面不規(guī)整，賁門前后徑2.0cm，部分還可見向外隆起的團塊。(三) 急性胃腸穿孔超聲常難以發(fā)現(xiàn)穿孔的部位，診斷以間接征象為主腹腔內(nèi)游離氣體：肝、脾前方可探及隨體位改變的氣體強回聲腹腔內(nèi)游離液體腹腔內(nèi)局限性液體集聚小網(wǎng)膜囊積液(四) 腸梗阻聲像圖因病因、梗阻部位及原因、病程長短不同而表現(xiàn)各異聲像圖：梗阻水平以上腸管明顯擴張，管腔內(nèi)液體積聚，小腸管徑3cm，結腸管徑4cm。梗阻近端腸管蠕動頻繁，但麻痹性腸梗阻蠕動減弱或消失常見梗阻原因：糞石性腸梗阻：腸腔內(nèi)強回聲團，伴聲影，常位于回腸末端腸套疊：多見于小兒，成

31、人可繼發(fā)于息肉、腫瘤或炎癥。沿腸管長軸或見局部呈多層狀低和中等強度回聲相間的結構，短軸切面呈同心圓征。結腸癌、嵌鈍疝、腸系膜上靜脈栓塞等(五) 腸道腫瘤聲像圖1小腸平滑肌肉瘤腹腔內(nèi)可移動性包塊，直徑常5cm，呈低回聲團塊，內(nèi)部常可見液化的不規(guī)則無回聲區(qū)。2結腸癌結腸區(qū)“假腎樣”低回聲團塊，為結腸癌的典型聲像圖Doppler：于腸道腫瘤內(nèi)?？商郊皠?、靜脈血流，RI值多在0.70以上。(六) 急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一。一般認為正常闌尾超聲難以顯示。探查闌尾宜用高分辨力的超聲診斷儀及高頻探頭。聲像圖：急性闌尾炎時，闌尾呈指狀或臘腸形的低回聲，成人直徑約1.0cm，兒童2

32、-6mm，有時可見粘膜呈稍強回聲，闌尾腔內(nèi)可積液或積膿而呈無回聲，合并糞石時可見強光團。橫斷面：闌尾呈雙層環(huán)形，內(nèi)環(huán)為粘膜層。闌尾周圍或腸間隙可見少量反應性積液。當闌尾周圍出現(xiàn)低回聲或不均質回聲包塊時，常提示闌尾周圍膿腫。有時患者就診時已形成膿腫，使闌尾無法區(qū)分，僅可探及炎性包塊。六、腎臟疾病的超聲檢查(一) 正常腎臟聲像圖縱切面：腎呈橢圓或扁圓形，腎被膜呈光滑、清晰的強回聲帶，腎實質呈低回聲，中央部分為腎竇強回聲，包括腎集合系統(tǒng)，血管和脂肪等。橫切面：于腎門水平呈馬蹄形，腎血管為腎門的標志，腎門上，下部分腎臟橫斷面亦為橢圓形。腎臟測量的正常值：成人長徑9-11cm，寬徑5-6cm，厚徑4-5

33、cm。兒童依年齡及身高的不同而有差異。(二) 多囊腎聲像圖：成人型：雙腎增大，外形不規(guī)整，呈分葉狀，腎內(nèi)正常結構消失，代之以難以計數(shù)的大小不等的無回聲區(qū)，囊壁常不規(guī)整。部分囊內(nèi)可見鈣化。嬰兒型：少見，超聲常難以顯示其內(nèi)的微小囊腫，部分圖像類似于腎發(fā)育不全。嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早，預后愈差，多半在癥狀出現(xiàn)后3個月內(nèi)死亡。鑒別診斷正常的腎竇分離，在大量飲水及膀胱過度充盈以及妊娠期，腎竇可有輕度分離，其寬度常1.0cm中度：腎體積輕度增大，集合系統(tǒng)擴張明顯，無回聲最大寬度2cm。重度：腎明顯增大，集合系統(tǒng)顯著擴張，寬度3cm。腎實質明顯受壓，當腎實質厚度12cm腎皮質增厚，回聲增強，常為皮質疾病腎錐體腫

34、大，呈球形，回聲極低，常為髓質病變Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少，阻力指數(shù)常增高。2慢性腎功能衰竭隨病情嚴重程度不同而有圖像改變。部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi)， 腎臟形態(tài)結構亦無著變。在終末期，雙腎萎縮，以長徑6cm強回聲，可見臨床無癥狀，常于影像檢查網(wǎng)狀偏低回聲時偶然發(fā)現(xiàn)皮質腺癌可6cm不均質低回聲無明顯臨床癥狀，早期小腫瘤與無功能皮質腺瘤難以鑒別神經(jīng)母細胞瘤多6cm不均質回聲可多見于嬰幼兒，常因腹見液化或鈣化部腫塊而就診轉移癌大小各異不均質回聲可多來源于肺、腎、乳腺癌轉見中心液化壞死移八、腹膜后腫物超聲檢查適應證原發(fā)性腹膜后腫瘤來自間葉組織、神經(jīng)組織和胚胎殘留組織、種類繁多。約8

35、0為惡性。最常見者為各種肉瘤、惡性淋巴瘤等。適應證為1腹膜后原發(fā)性腫瘤、轉移癌2腹膜后轉移性淋巴結腫大3腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫/血腫, 腰大肌膿腫等4Ao及IVC、髂血管病變等超聲不直接顯示腹膜后間隙，通過顯示腹膜后臟器及大血管、脊柱、腰肌等進行腹膜后間隙的超聲解剖定位，進而作出正確的診斷。絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲。九、婦科超聲檢查子宮及卵巢的大小、形態(tài)、位置、監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵；確定節(jié)育器的存在及位置。女性生殖器發(fā)育異常：子宮畸形、先天性處女膜閉鎖、鑒別兩性畸形。各種子宮疾?。杭×觥⑷饬?、內(nèi)膜癌等。卵巢贅生性囊腫、卵巢原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤。盆腔病變：炎性包塊、積液、盆腔膿腫、盆腔腫瘤等。婦

36、科介入性超聲：經(jīng)陰道超聲引導下后穹窿穿刺抽液、取卵、引流注藥等。術中超聲：經(jīng)腹超聲監(jiān)護人工流產(chǎn)、刮宮術、取環(huán)。經(jīng)直腸超聲監(jiān)護子宮內(nèi)膜切除術治療功能性子宮出血。十、產(chǎn)科超聲檢查正常妊娠妊娠的診斷；估計孕齡、胎兒體重，了解胎兒生長發(fā)育；多胎的診斷；確定胎位；胎盤定位、胎盤成熟度的判定。異常妊娠異位妊娠；胎停育及死胎；水泡狀胎塊(葡萄胎)的診斷；胎兒先天性畸形和異常；胎盤早剝；羊水過多或過少，臍帶繞頸、單臍動脈臍帶等；子宮畸形或腫物合并妊娠，盆腔腫物合并妊娠；高危妊娠的超聲監(jiān)護；產(chǎn)科介入性超聲：超聲引導羊膜腔穿刺，絨毛活檢術，胎兒疾病的介入性治療。十一、眼科超聲檢查球內(nèi)及眶內(nèi)腫瘤：視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈

37、絡膜黑色素瘤及血管瘤、眶內(nèi)海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺混合瘤等。視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜脫離玻璃體病變：了解有否玻璃體出血及機化程度晶體疾?。壕铙w異位及白內(nèi)障程度眼外傷和球內(nèi)異物眼眶膿腫眼科生物測量十二、甲狀腺的超聲檢查(一)正常甲狀腺聲像圖頸前縱切顯示氣管兩旁呈棱形的雙葉甲狀腺，均質的中等偏強回聲橫切可見連結左右葉的峽部，雙葉甲狀腺略呈三角形正常長徑4-5cm，寬徑2-2.5cm，厚徑1-1.6cm。CDI：少量點狀血流。(二) 甲亢聲像圖：甲狀腺彌漫性腫大，兩葉對稱，回聲均或不均質，一般無結節(jié)。CDI：甲狀腺內(nèi)血流明顯增加，血流加速，可呈“火海征”。(三)甲狀腺腺瘤聲像圖：多為單發(fā)，呈囊性、囊實性、或實性結節(jié)，邊緣?？梢姷突芈晻?，邊界清晰。Doppler：實性區(qū)內(nèi)可探及少量低速、低阻力的動脈血流及靜脈血流。(四)甲狀腺癌乳頭狀癌最多見，其他為濾泡狀癌，未分化癌，髓樣癌及轉