《外科病人術(shù)前準(zhǔn)備》教學(xué)課件精品PPT

1、外科病人術(shù)前準(zhǔn)備概 述概 念 圍手術(shù)期（perioperative period）：是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。 Patient enter ward, cure, go home.概 述圍手術(shù)期處理的目的術(shù)前準(zhǔn)備: 全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件，更安全地耐受手術(shù)術(shù)后處理:采取綜合措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)概

2、 述手術(shù)分類根據(jù)時(shí)限 擇期手術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù)根據(jù)手術(shù)目的 診斷性手術(shù) 治療性手術(shù) 姑息性手術(shù) 美容性手術(shù) 手術(shù)性質(zhì)分類急癥手術(shù)：由于病情急迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速施行手術(shù)。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有一定限度，不宜過久的推遲，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備。擇期手術(shù):施行手術(shù)的早晚，不影響手術(shù)的效果，可以進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備。概 述對(duì)病人手術(shù)耐受力的判斷病人分類第一類：耐受力良好 第一級(jí)：良好 第二級(jí)：較好第二類：耐受力不良 第三級(jí)：較差 第四級(jí)：很差圍手術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備 適應(yīng)手術(shù)

3、后變化的鍛煉 輸血和補(bǔ)液 預(yù)防感染 熱量、蛋白質(zhì)和維生素 胃腸道準(zhǔn)備 其他心理準(zhǔn)備 了解一個(gè)人得了什么病并不重要，了解得病的人是個(gè)什么樣的人更重要。 -希波克拉底醫(yī)療模式的發(fā)展古代醫(yī)療模式：神明模式和自然哲學(xué)模式舊醫(yī)療模式：純生物學(xué)角度研究宿主、環(huán)境和病因三大因素的動(dòng)態(tài)平衡 現(xiàn)代醫(yī)療模式：生物心理社會(huì)心理準(zhǔn)備：術(shù)前談話1. 嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)2. 準(zhǔn)確：用語規(guī)范，不留歧義3. 全面：包括各種情況、結(jié)果、措施4. 負(fù)責(zé)：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心5. 信心：鼓勵(lì)患者和家屬積極面對(duì)手術(shù)6. 理解：認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)7. 一致：每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書面之間8. 分寸：對(duì)醫(yī)療工作和疾

4、病發(fā)展規(guī)律的把握可控制性（對(duì)疾病性質(zhì)、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、并發(fā)癥，預(yù)后） 不了解恐懼了解配合治療預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作規(guī)則預(yù)防性應(yīng)用抗生素： 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；需要植入人工制品的手術(shù)；臟器移植術(shù)。胃腸道準(zhǔn)備 成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前 4小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)，可用胃腸減壓。涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前l(fā)2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，對(duì)于幽門梗阻的病人

5、，尚需用3鹽水進(jìn)行洗胃。通常，對(duì)一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸。結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備飲食：有梗阻的應(yīng)禁食，胃腸減壓；沒有梗阻的應(yīng)在術(shù)前12天進(jìn)流質(zhì)少渣高熱量飲食。腸道清理：術(shù)前每日普通灌腸，手術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。瀉劑的應(yīng)用：石蠟油、甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)等。腸道抑菌藥物的應(yīng)用：于術(shù)前23天開始口服，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。維生素K的補(bǔ)充。術(shù)前準(zhǔn)備 特殊準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病心血管病肺功能障礙腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)前檢查血、尿、糞常規(guī)檢查，凝血機(jī)制，心、肺、肝、腎功能及血糖等檢查、?？品矫鏅z查(彩B、子宮、胃鏡等)。營養(yǎng)不良體重皮下脂肪的厚

6、度血漿白蛋白 白蛋白低于30g/L，或轉(zhuǎn)鐵蛋白低于0.15g/L，需要營養(yǎng)支持。問題：前白蛋白的正常范圍與監(jiān)測意義？腦血管病80%的腦血管病發(fā)生在手術(shù)以后原因：低血壓，房顫的心源性血栓。危險(xiǎn)因素：老年，高血壓，冠心病，糖尿病，吸煙心血管系統(tǒng)血壓在160/100mmHg以下，不需特殊準(zhǔn)備血壓過高者，手術(shù)前應(yīng)用合適的降壓藥物內(nèi)科醫(yī)師治療外科醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)師，麻醉師共同對(duì)心臟危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和處理注意事項(xiàng)： (1)長期應(yīng)用利尿劑和低鹽飲食，已有水電失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正(2)貧血：攜氧能力差，心肌供氧差，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血 (3)心律失常 (4)急性心梗：六個(gè)月內(nèi)不宜實(shí)行擇期手術(shù)，6個(gè)與以后切無心絞痛者可在監(jiān)護(hù)下手術(shù)，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手術(shù)評(píng)分為0-5分，上述危險(xiǎn)性1%；6-12分，危險(xiǎn)性為7%；13-25分，危險(xiǎn)性為13%（死亡率2%）；40歲，肥胖 2.有血栓形成病史，靜脈曲張 3.吸煙 4.大手術(shù)（特別是盆腔、沁尿外科、下肢和癌腫手術(shù)） 5.長時(shí)間全身麻醉和血液異常及血液粘度增高血栓形成常發(fā)生在下肢深靜脈，一旦脫落可發(fā)生致命的肺動(dòng)脈栓塞。大隱靜脈和股靜脈靜脈血栓形成（急性期），腔內(nèi)充滿弱回聲靜脈造影有靜脈血栓危險(xiǎn)因素者，應(yīng)預(yù)防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法令（近期曾接受神經(jīng)外科手術(shù)或有胃腸道出血的病人慎用）。高危病人（如曾有