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1、Q/*T0001S2010-PAGE . z. *省水利工程質(zhì)量監(jiān)視規(guī)程DB/T 2201-2016備案、核備、核定用表TOC o 1-3 h z uHYPERLINK l _Toc470186729附錄H 水利工程質(zhì)量核備與核定 PAGEREF _Toc470186729 h 2HYPERLINK l _Toc470186730附錄I 質(zhì)量缺陷備案樣式 PAGEREF _Toc470186730 h 34-. z.附錄H 水利工程質(zhì)量核備與核定規(guī)*性附錄H.1 重要隱蔽關(guān)鍵部位單元工程核備表樣式表H.1-1 重要隱蔽關(guān)鍵部位單元工程核備報(bào)送資料清單表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-重要隱蔽關(guān)鍵部位核備-序

2、號(hào)工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程類別重要隱蔽單元工程關(guān)鍵部位單元工程監(jiān)理單位施工單位聯(lián)合簽證日期序號(hào)資 料 名 稱份 數(shù)1重要隱蔽關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量等級(jí)簽證表見(jiàn)表H.1-2_份2單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單_份3單元工程質(zhì)量評(píng)定表及三檢表等備查資料_份4地質(zhì)圖件、地質(zhì)編錄、地基評(píng)價(jià)意見(jiàn)_份5測(cè)量成果,包括開(kāi)挖剖面圖等_份6檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、構(gòu)造強(qiáng)度等_份7影像資料_份8監(jiān)理抽查資料_份9設(shè)計(jì)變更資料_份10質(zhì)量缺陷備案表_份11其他_份工程法人應(yīng)按表內(nèi)清單提供資料原件,并對(duì)報(bào)送資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽字工程法人代表:簽字工程法人:蓋章 年 月 日-.

3、z.表H.1-2 重要隱蔽關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量等級(jí)簽證表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位自評(píng)日期年月日施工單位自評(píng)意見(jiàn)1、自評(píng)意見(jiàn):2、自評(píng)質(zhì)量等級(jí):終檢人員簽名監(jiān)理單位抽查意見(jiàn)抽查意見(jiàn):監(jiān)理工程師簽名聯(lián)合小組核定意見(jiàn)1、核定意見(jiàn):2、質(zhì)量等級(jí):年月日保存意見(jiàn)簽名備查資料清單1地質(zhì)編錄2測(cè)量成果3檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、構(gòu)造強(qiáng)度等4影像資料5其他聯(lián)合小組成員單位名稱職務(wù)、職稱簽名工程法人監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位運(yùn)行管理注:1、重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí),設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的工程應(yīng)在內(nèi)打,如有其它資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名

4、稱。2、本表引自水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程SL176-2007附錄F。-. z.表H.1-3重要隱蔽單元工程質(zhì)量核備意見(jiàn)表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-重要隱蔽核備-序號(hào)工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼聯(lián)合小組鑒證日期工程法人報(bào)送日期序號(hào)工程質(zhì)量核備內(nèi)容驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核備結(jié)論工程法人意見(jiàn)認(rèn)定意見(jiàn): 工程法人:蓋章 技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽名 日 期: 年 月 日質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)意見(jiàn)工程站責(zé)任監(jiān)視員意見(jiàn)核查意見(jiàn):1、資料接收時(shí)間。2、資料規(guī)*性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。3、資料完整性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。4、其它。5、建議意見(jiàn):經(jīng)查閱送審資料,資料齊全根本齊全、不齊全,填制規(guī)*根本規(guī)

5、*、不規(guī)*,建議予以備案、不予備案。對(duì)于不予備案的,應(yīng)修改補(bǔ)充完善后重新報(bào)送。簽名:年 月 日工程站副站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日工程站站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日注:1、本表由工程法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)一式兩份,表后附報(bào)送的工程質(zhì)量核備定內(nèi)容對(duì)應(yīng)的資料,質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核查后將本表存檔一份,反應(yīng)工程法人一份。2、當(dāng)工程法人授權(quán)現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)有關(guān)工程質(zhì)量評(píng)定驗(yàn)收工作的管理時(shí),工程法人認(rèn)定意見(jiàn)可由現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)質(zhì)量負(fù)責(zé)人質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人簽名,蓋公章。3、本表共兩頁(yè),雙面打印。-. z.表H.1-4關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量核備意見(jiàn)表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-關(guān)鍵部位核備-序號(hào)工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工

6、程編碼聯(lián)合小組鑒證日期工程法人報(bào)送日期序號(hào)工程質(zhì)量核備內(nèi)容驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核備結(jié)論工程法人意見(jiàn)認(rèn)定意見(jiàn): 工程法人:蓋章 技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽名 日 期: 年 月 日質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)意見(jiàn)工程站責(zé)任監(jiān)視員意見(jiàn)核查意見(jiàn):1、資料接收時(shí)間。2、資料規(guī)*性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。3、資料完整性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。4、其它。5、建議意見(jiàn):經(jīng)查閱送審資料,資料齊全根本齊全、不齊全,填制規(guī)*根本規(guī)*、不規(guī)*,建議予以備案、不予備案。對(duì)于不予備案的,應(yīng)修改補(bǔ)充完善后重新報(bào)送。簽名:年 月 日 工程站副站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日工程站站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日注:1、本表由工程法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)一式兩份,表后附報(bào)送

7、的工程質(zhì)量核備定內(nèi)容對(duì)應(yīng)的資料,質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核查后將本表存檔一份,反應(yīng)工程法人一份。2、當(dāng)工程法人授權(quán)現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)有關(guān)工程質(zhì)量評(píng)定驗(yàn)收工作的管理時(shí),工程法人認(rèn)定意見(jiàn)可由現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)質(zhì)量負(fù)責(zé)人質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人簽名,蓋公章。3、本表共兩頁(yè),雙面打印。-. z.H.2分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核備定樣式表H.2-1 分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核備定報(bào)送資料清單表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-分部核備定-序號(hào)工程名稱單位工程名稱分部工程名稱監(jiān)理單位施工單位驗(yàn)收日期序號(hào)資 料 名 稱份 數(shù)1分部工程驗(yàn)收鑒定書(shū)_份2分部工程質(zhì)量評(píng)定表_份3分部工程質(zhì)量檢測(cè)資料_份4驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告_份5單元工程質(zhì)量評(píng)定匯總表表H.2-2_份6單元

8、工程質(zhì)量評(píng)定資料_份7原材料、中間產(chǎn)品、混凝土砂漿試件等檢驗(yàn)與評(píng)定資料_份8金屬構(gòu)造、啟閉機(jī)、機(jī)電產(chǎn)品等檢驗(yàn)及運(yùn)行試驗(yàn)記錄資料_份9監(jiān)理抽查資料_份10設(shè)計(jì)變更資料_份11質(zhì)量缺陷備案表_份12質(zhì)量事故資料_份13單元工程劃分結(jié)果_份14其他_份工程法人應(yīng)按表內(nèi)清單提供資料原件,并對(duì)報(bào)送資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽字工程法人代表:簽字工程法人:蓋章 年 月 日-. z.表H.2-2 單元工程質(zhì)量評(píng)定匯總表工程名稱:工程法人全稱:?jiǎn)挝还こ堂Q:施工單位全稱:分部工程名稱 :監(jiān)理單位全稱:序號(hào)單元工程名稱單 元工程編碼工程部位完成工程量完成時(shí)間評(píng)定時(shí)間終檢人員自評(píng)結(jié)果監(jiān)理工程師復(fù)核結(jié)果監(jiān)理單位

9、 施工單位填表: 填表日期: 年 月 日-. z.表H.2-3 分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核備定意見(jiàn)表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-分部核備定-序號(hào)工程名稱單位工程名稱分部工程名稱所含單元工程個(gè)數(shù)其中:重要隱蔽關(guān)鍵部位單元工程個(gè)數(shù)驗(yàn)收日期工程法人報(bào)送日期序號(hào)工程質(zhì)量核備定內(nèi)容驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核備(定)結(jié)論工程法人意見(jiàn)認(rèn)定意見(jiàn): 工程法人:蓋章 技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽名 日 期: 年 月 日質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)意見(jiàn)工程站責(zé)任監(jiān)視員意見(jiàn)核查意見(jiàn):1、資料接收時(shí)間。2、資料規(guī)*性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。3、資料完整性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。4、其它。5、建議意見(jiàn):經(jīng)查閱送審資料,資料齊全根本齊全、不齊全,填制規(guī)*根本規(guī)*、不規(guī)*

10、,建議予以備案、不予備案。對(duì)于不予備案的,應(yīng)修改補(bǔ)充完善后重新報(bào)送。簽名: 年 月 日 工程站副站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日工程站站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日注:1、本表由工程法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)一式兩份,表后附報(bào)送的工程質(zhì)量核備定內(nèi)容對(duì)應(yīng)的資料,質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核查后將本表存檔一份,反應(yīng)工程法人一份。2、本表共兩頁(yè),雙面打印。-. z.表H.2-4 分部工程施工質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評(píng)定日期年 月 日項(xiàng)次單元工程種類工程量單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)備注123456合計(jì)重要隱蔽單元工程、關(guān)鍵部位單位工程施工單位自評(píng)意見(jiàn)監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)

11、工程法人認(rèn)定意見(jiàn)本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格。優(yōu)良率為 %, 重要隱蔽單元工程及關(guān)鍵部位單元工程 個(gè),優(yōu)良率為 %。原材料質(zhì)量 ,中間產(chǎn)品質(zhì)量 ,金屬構(gòu)造及啟閉機(jī)制造質(zhì)量 ,機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量 。質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況:分部工程質(zhì)量等級(jí):評(píng)定人:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人: 蓋公章 年 月 日復(fù)核意見(jiàn):分部工程質(zhì)量等級(jí):監(jiān)理工程師:年 月 日總監(jiān)或副總監(jiān):蓋公章年 月 日認(rèn)定意見(jiàn):分部工程質(zhì)量等級(jí):現(xiàn)場(chǎng)代表:年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人:蓋公章年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核定備意見(jiàn):核定等級(jí): 核定備人:簽名 負(fù)責(zé)人:簽名 年 月 日 年 月 日備注:1、分部工程驗(yàn)收的質(zhì)量結(jié)論,由工程法人報(bào)工程質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核備。

12、大型樞紐工程主要建筑物的分部工程驗(yàn)收的質(zhì)量結(jié)論,由工程法人報(bào)工程質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核定。2、本表引自水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程SL176-2007附錄G。-. z.H.3單位工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核定樣式表H.3-1 單位工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核定報(bào)送資料清單表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-單位工程核定-序號(hào)工程名稱單位工程名稱監(jiān)理單位施工單位驗(yàn)收日期序號(hào)資 料 目 錄份 數(shù)1單位工程驗(yàn)收鑒定書(shū)_份2單位工程施工質(zhì)量評(píng)定表_份3單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查表表H.3-3_份4單位工程完工質(zhì)量檢測(cè)資料_份5單位工程外觀質(zhì)量評(píng)定表及相關(guān)核定資料表H.3-4_份6工程施工期及試運(yùn)行期觀測(cè)資料及分析結(jié)果_份7單位工程

13、完工文件及相關(guān)圖件_份8質(zhì)量缺陷備案資料_份9質(zhì)量事故處理情況資料_份10分部工程遺留問(wèn)題已處理情況及驗(yàn)收情況_份11未完工程清單、未完工程的建立安排及完成時(shí)間_份12驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告_份13工程建立管理工作報(bào)告_份14工程建立監(jiān)理工作報(bào)告_份15工程設(shè)計(jì)工作報(bào)告_份16工程施工管理工作報(bào)告_份17其他_份工程法人應(yīng)按表內(nèi)清單提供資料原件,并對(duì)報(bào)送資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽字工程法人代表:簽字工程法人:蓋章 年 月 日-. z.表H.3-2 分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論匯總表_工程分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論匯總表工程名稱: 施工單位名稱:?jiǎn)挝还こ堂Q : 監(jiān)理單位名稱:序號(hào)分部工程名稱單元工程數(shù)完成時(shí)間驗(yàn)

14、收時(shí)間驗(yàn)收結(jié)論質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核備定情況備注總數(shù)其中:重要隱蔽單元工程其中:關(guān)鍵部位單元工程核備定日期結(jié)論監(jiān)理單位 施工單位填表: 填表日期 年 月 日-. z.表H.3-3單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查表單位工程名稱施工單位核查日期年 月 日項(xiàng)次工程份數(shù)核查情況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告2鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告3外加劑出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能指標(biāo)4粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)5防水材料出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告6止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告7土工布出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告8裝飾材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告9水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料10鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料11其他

15、原材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告12中間產(chǎn)品砂、石骨料試驗(yàn)資料13石料試驗(yàn)資料14混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統(tǒng)計(jì)資料16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計(jì)資料17混凝土預(yù)制件塊檢驗(yàn)資料18金屬構(gòu)造及啟閉機(jī)攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件19閘門(mén)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件20啟閉機(jī)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件21壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件22閘門(mén)、攔污柵安裝測(cè)量記錄23壓力鋼管安裝測(cè)量記錄24啟閉機(jī)安裝測(cè)量記錄25焊接記錄及探傷報(bào)告26焊工資質(zhì)證明材料復(fù)印件27運(yùn)行試驗(yàn)記錄28機(jī)電設(shè)備產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料29重大設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料30電氣設(shè)備安裝測(cè)試記錄31焊縫探傷報(bào)告及焊

16、工資質(zhì)證明32機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄3372小時(shí)試運(yùn)行記錄34其他35實(shí)體質(zhì)量主要建筑物實(shí)體質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告36外觀質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告37重要隱蔽工程施工記錄灌漿記錄、圖表38造孔灌漿樁施工記錄、圖表39振沖樁振沖記錄40根底排水工程施工記錄41地下防滲墻施工記錄42主要建筑物地基開(kāi)挖處理記錄43其他重要施工記錄44綜合資料質(zhì)量事故調(diào)查及處理報(bào)告、質(zhì)量缺陷處理檢查記錄45工程施工期及試運(yùn)行期觀測(cè)資料46工序、單元工程質(zhì)量評(píng)定表及備查資料47重要隱蔽關(guān)鍵部位單元工程資料48分部工程、單位工程質(zhì)量評(píng)定表及備查資料49設(shè)計(jì)變更資料50其他資料施工單位自查意見(jiàn)監(jiān)理單位復(fù)查意見(jiàn)自查:填表人:質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人: 蓋公章年

17、 月 日復(fù)查:監(jiān)理工程師:監(jiān)理單位: 蓋公章年 月 日監(jiān)視抽查意見(jiàn)抽查:工程站監(jiān)視檢查人員:?jiǎn)挝簧w章 年 月 日備注:1、本表引自水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程SL176-2007附錄G表G-3,表內(nèi)內(nèi)容結(jié)合水利工程特點(diǎn)進(jìn)展了局部調(diào)整。2、本表供單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料核查時(shí)使用;3、本表由施工單位內(nèi)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)逐項(xiàng)填寫(xiě)并簽字。施工單位質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字加蓋公章,假設(shè)本單位工程是由分包施工單位與總包單位共同完成,則各施工單位負(fù)責(zé)收集、整理、填寫(xiě)本單位所涉及的質(zhì)量檢驗(yàn)資料,并在填表人欄簽字,由總包單位質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人審查后簽字、蓋公章。再交該單位工程監(jiān)理工程師復(fù)查,填寫(xiě)復(fù)查意見(jiàn)、簽字,加蓋監(jiān)

18、理單位公章。4、核查情況欄內(nèi),主要應(yīng)記錄核查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,并對(duì)資料齊備情況進(jìn)展描述。5、核查應(yīng)按照水利水電行業(yè)施工規(guī)*、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)定規(guī)程要求逐項(xiàng)進(jìn)展。6、核查意見(jiàn)填寫(xiě)尺度:齊全:指單位工程能按第4點(diǎn)所述要求,具有數(shù)量和內(nèi)容完整的技術(shù)資料。根本齊全:指單位工程的質(zhì)量檢驗(yàn)資料的類別或數(shù)量不夠完善,但已有資料仍能反映其構(gòu)造平安和使用功能符合設(shè)計(jì)要求者。對(duì)達(dá)不到根本齊全要求的單位工程,尚不具備評(píng)定單位工程質(zhì)量等級(jí)的條件。-. z.表H.3-4 單位工程外觀質(zhì)量評(píng)定結(jié)論核定意見(jiàn)表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-單位工程外觀核定-序號(hào)工程名稱單位工程名稱評(píng)定組人數(shù)單位工程外觀質(zhì)量評(píng)定組單位單位名稱專業(yè)職稱工程法人施工

19、單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位運(yùn)行管理單位評(píng)定日期工程法人報(bào)送日期序號(hào)核定內(nèi)容得分率質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核定意見(jiàn)工程法人意見(jiàn)認(rèn)定意見(jiàn): 工程法人:蓋章 技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽名 日 期: 年 月 日質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)意見(jiàn)工程站責(zé)任監(jiān)視員意見(jiàn)核查意見(jiàn):1、資料接收時(shí)間。2、資料規(guī)*性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。3、資料完整性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。4、其它。5、建議意見(jiàn):經(jīng)查閱送審資料,資料齊全根本齊全、不齊全,填制規(guī)*根本規(guī)*、不規(guī)*,建議予以核定、不予核定。對(duì)于不予核定的,應(yīng)修改補(bǔ)充完善后重新報(bào)送。簽名:年 月 日 工程站副站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日工程站站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽名: 年 月 日注:1、本表由

20、工程法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)一式兩份,表后附報(bào)送核定內(nèi)容所對(duì)應(yīng)的資料,質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核查后將本表存檔一份,反應(yīng)工程法人一份。2、本表共兩頁(yè),雙面打印。-. z.表H.3-5 單位工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核定意見(jiàn)表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-單位工程核定-序號(hào)工程名稱單位工程名稱所含分部工程個(gè)數(shù)其中:主要分部工程個(gè)數(shù)工程法人施工單位監(jiān)理單位驗(yàn)收日期工程法人報(bào)送日期序號(hào)工程質(zhì)量核定內(nèi)容驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核定結(jié)論工程法人意見(jiàn)認(rèn)定意見(jiàn): 工程法人:蓋章 技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽名 日 期: 年 月 日質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)意見(jiàn)工程站責(zé)任監(jiān)視員意見(jiàn)核查意見(jiàn):1、資料接收時(shí)間。2、資料規(guī)*性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。3、資料完整性評(píng)價(jià)及存在的主要

21、問(wèn)題。4、其它。5、建議意見(jiàn):經(jīng)查閱送審資料,資料齊全根本齊全、不齊全,填制規(guī)*根本規(guī)*、不規(guī)*,建議予以核定、不予核定。對(duì)于不予核定的,應(yīng)修改補(bǔ)充完善后重新報(bào)送。簽名: 年 月 日 工程站副站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日工程站站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽名:年 月 日注:1、本表由工程法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)一式兩份,表后附報(bào)送核定內(nèi)容所對(duì)應(yīng)的資料,質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核查后將本表存檔一份,反應(yīng)工程法人一份。2、本表共兩頁(yè),雙面打印。-. z.表H.3-6單位工程施工質(zhì)量評(píng)定表工程工程名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評(píng)定日期年 月 日序號(hào)分部工程名稱質(zhì)

22、量等級(jí)序號(hào)分部工程名稱質(zhì)量等級(jí)合格優(yōu)良合格優(yōu)良1829310411512613714分部工程共 個(gè),全部合格,其中優(yōu)良 個(gè),優(yōu)良率 %,主要分部工程優(yōu)良率 %。外觀質(zhì)量應(yīng)得 分,實(shí)得 分,得分率 %。施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故處理情況觀測(cè)資料分析結(jié)論施工單位自評(píng)等級(jí):評(píng)定人:工程經(jīng)理:蓋公章年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核等級(jí):復(fù)核人:總監(jiān)或副總監(jiān):蓋公章年 月 日工程法人認(rèn)定等級(jí):認(rèn)定人:?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人:蓋公章年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核定等級(jí):核定人:機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人:蓋公章年 月 日注:本表引自水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程SL176-2007附錄G。-. z.H.4工程工程質(zhì)量等級(jí)核定樣式表H.4-1單

23、位工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核定樣式_工程質(zhì)量核定申報(bào)書(shū)、工程建立工程法人名稱全稱_年_月_日-. z._工程質(zhì)量核定申報(bào)書(shū)審定:編寫(xiě):工程建立工程法人名稱蓋公章_年_月_日-. z.一、工程概況工程批復(fù)過(guò)程、批復(fù)文號(hào)、概算投資、批準(zhǔn)的主要工程內(nèi)容、驗(yàn)收*圍及其完成情況 二、主要設(shè)計(jì)變更主要設(shè)計(jì)變更及履行手續(xù)情況 三、質(zhì)量管理工作工程法人、監(jiān)理單位、施工單位質(zhì)量體系建立和落實(shí)情況 四、質(zhì)量檢測(cè)情況施工單位自檢、監(jiān)理單位見(jiàn)證取樣送檢、平行檢測(cè)與跟蹤檢測(cè)、工程法人委托檢測(cè)情況 五、存在問(wèn)題及處理情況質(zhì)量缺陷備案和質(zhì)量事故處理情況 六、遺留問(wèn)題和尾工處理 七、工程質(zhì)量的自評(píng)、復(fù)核、認(rèn)定結(jié)果 八、附件1、工程法

24、人委托檢測(cè)報(bào)告2、工程工程施工質(zhì)量評(píng)定表竣工驗(yàn)收階段提供3、其它-. z.表H.4-2 工程工程質(zhì)量等級(jí)核定報(bào)送資料清單表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-工程工程質(zhì)量等級(jí)核定-序號(hào)工程名稱工程法人監(jiān)理單位施工單位驗(yàn)收日期序號(hào)資 料 目 錄份 數(shù)1工程工程施工質(zhì)量評(píng)定表_份2單位工程質(zhì)量驗(yàn)收結(jié)論核定結(jié)果_份3工程劃分確認(rèn)文件_份4歷次驗(yàn)收及相關(guān)鑒定提出的主要問(wèn)題的處理情況_份5竣工驗(yàn)收檢測(cè)報(bào)告_份6竣工驗(yàn)收鑒定書(shū)_份7工程建立管理工作報(bào)告_份8工程建立監(jiān)理工作報(bào)告_份9工程勘測(cè)、設(shè)計(jì)工作報(bào)告_份10工程施工管理工作報(bào)告_份11其他_份工程法人應(yīng)按表內(nèi)清單提供資料原件,并對(duì)報(bào)送資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽字

25、工程法人代表:簽字工程法人:蓋章 年 月 日-. z.表H4-3單位工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論匯總表工程名稱 : 施工單位名稱: 監(jiān)理單位名稱:序號(hào)單位工程名稱分部工程數(shù)完成時(shí)間驗(yàn)收時(shí)間驗(yàn)收結(jié)論質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核定情況備注總數(shù)其中:主要分部工程核定日期結(jié)論監(jiān)理單位 施工單位填表: 填表日期 年 月 日-. z.附錄H.4-4工程工程質(zhì)量等級(jí)核定意見(jiàn)表編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-工程工程等級(jí)核定-序號(hào)工程名稱所含單位工程個(gè)數(shù)其中:主要單位工程個(gè)數(shù)工程法人設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位驗(yàn)收日期工程法人報(bào)送日期序號(hào)工程質(zhì)量核定內(nèi)容驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核定結(jié)論工程法人意見(jiàn)認(rèn)定意見(jiàn): 工程法人:蓋章 技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽名 日 期:

26、年 月 日-. z.質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)意見(jiàn)工程站責(zé)任監(jiān)視員意見(jiàn)核查意見(jiàn):1、資料接收時(shí)間。2、資料規(guī)*性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。3、資料完整性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。4、其它。5、建議意見(jiàn):經(jīng)查閱送審資料,資料齊全根本齊全、不齊全,填制規(guī)*根本規(guī)*、不規(guī)*,建議予以核定、不予核定。對(duì)于不予核定的,應(yīng)修改補(bǔ)充完善后重新報(bào)送。簽名:年 月 日 工程站副站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日工程站站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽名: 年 月 日注:1、本表由工程法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)一式兩份,表后附報(bào)送的工程質(zhì)量核定內(nèi)容對(duì)應(yīng)的資料,質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核查后將本表存檔一份,反應(yīng)工程法人一份。2、本表共兩頁(yè),雙面打印。

27、-. z.表H.4-5 工程工程施工質(zhì)量評(píng)定表工程工程名稱工程法人工程等級(jí)設(shè)計(jì)單位建立地點(diǎn)監(jiān)理單位主要工程量施工單位開(kāi)工、竣工日期自 年 月 日至 年 月 日評(píng)定日期年 月 日序號(hào)單位工程名稱單元工程質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分部工程質(zhì)量統(tǒng)計(jì)單位工程等級(jí)備注個(gè)數(shù)(個(gè))其中優(yōu)良個(gè)優(yōu)良率%個(gè)數(shù)個(gè)其中優(yōu)良個(gè)優(yōu)良率%1加者為主要單位工程23456單元工程、分部工程合計(jì)評(píng)定結(jié)果本工程單位工程 個(gè),質(zhì)量全部合格,其中優(yōu)良工程 個(gè),優(yōu)良率 %,主要單位工程優(yōu)良率 %。觀測(cè)資料分析結(jié)論監(jiān)理單位意見(jiàn)工程法人意見(jiàn)工程質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核定意見(jiàn)工程工程質(zhì)量等級(jí):總監(jiān)理工程師:監(jiān)理單位: 蓋公章年 月 日工程工程質(zhì)量等級(jí):法定代表人:工程法

28、人: 蓋公章年 月 日工程工程質(zhì)量等級(jí):負(fù)責(zé)人:質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu): 蓋公章年 月 日注:本表引自水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定規(guī)程SL176-2007。-. z.H.5其他核備及備案工程核備表樣式表H.5-1其他核備工程核備意見(jiàn)表樣式編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-核備-序號(hào)工程名稱工程法人報(bào)送日期序號(hào)工程質(zhì)量核備內(nèi)容監(jiān)理單位意見(jiàn)質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核備結(jié)論工程法人意見(jiàn)認(rèn)定意見(jiàn): 工程法人:蓋章 技術(shù)負(fù)責(zé)人:簽名 日 期: 年 月 日-. z.質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)意見(jiàn)工程站責(zé)任監(jiān)視員意見(jiàn)核查意見(jiàn):1、資料接收時(shí)間。2、資料規(guī)*性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。3、資料完整性評(píng)價(jià)及存在的主要問(wèn)題。4、其它。5、建議意見(jiàn):經(jīng)查閱送審資料,資料齊全根本齊全、不齊全,填制規(guī)*根本規(guī)*、不規(guī)*,建議予以備案、不予備案。對(duì)于不予備案的,應(yīng)修改補(bǔ)充完善后重新報(bào)送。簽名:年 月 日 工程站副站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日工程站站長(zhǎng)意見(jiàn)簽名:年 月 日注:1、本表由工程法人報(bào)送質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)一式兩份,表后附報(bào)送的工程質(zhì)量核備內(nèi)容對(duì)應(yīng)的資料,質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)核查后將本表存檔一份,反應(yīng)工程法人一份。2、本表共兩頁(yè),雙面打印。-. z.表H.5-2其他備案工程備案意見(jiàn)表樣式編號(hào):監(jiān)視注冊(cè)號(hào)-備案-序號(hào)工程名

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