《乳腺癌手術(shù)護(hù)理查房》PPT課件

1、 乳腺癌手術(shù)護(hù)理查房病史資料 患者許XX,女,58歲,住院號:7xxxx,因“發(fā)現(xiàn)右乳包塊7月余”于2018年09月18日門診以“右乳占位”收入我科進(jìn)行治療。 病史資料 入院前7月余，患者無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳外下方有一包塊，約豌豆大小，可推動，輕度壓痛，呈圓形，雙側(cè)乳頭無溢血、溢液等表現(xiàn)；病史資料于2015-09-16當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院予以消炎處理，包塊無明顯變化。后于2015-09-15省人民醫(yī)院彩超示：右乳稍強回聲團(tuán)，性質(zhì)？右腋下淋巴結(jié)反應(yīng)性增生表現(xiàn)。?？撇轶w生命體征：T 36.5，P70次/分，R19次/分， BP138/88mmHg。雙乳對稱無畸形，乳房皮膚無紅腫，無橘皮征、酒窩征樣改變;右乳

2、外下象限8點鐘位距乳頭約2cm處可捫及一大小約2.0cm1.5cm1.0cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度較差，輕度壓痛，與表面皮膚無明顯粘連； 輔助檢查乳腺彩超檢查：右乳實性占位。心電圖提示：竇性心律，電軸輕度偏左，前臂T波改變。輔助檢查鉬靶檢查：右乳外下象限乳腺紊亂，局部密度增高，未見確切邊緣考慮占位性病變可能。雙乳腺見散在點狀、粒狀、空泡狀鈣化影。右側(cè)腋窩見一類圓形淋巴結(jié)影，未見明顯增大。于2015-09-22在全麻下行右乳包塊切除術(shù)+術(shù)中冰凍+右乳房單純切除術(shù)+右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)中安置引流管一根于皮瓣下方，另安置血漿引流管一根于右側(cè)腋下； 手術(shù)術(shù)程順利，出血約100ml，麻醉蘇醒后安

3、全返回病房。術(shù)后診斷：右乳癌術(shù)后處理：予以心電監(jiān)護(hù)吸氧，靜脈予以止血、對癥補液治療，注意觀察血漿引流管及傷口敷料情況。 根據(jù)病人情況- 制定護(hù)理計劃護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)舒適度的改變：與切口疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵引起惡心嘔吐，留置引流管有關(guān)自理能力部分缺陷：與全麻術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，皮瓣壞死，右上肢腫脹有管道脫落的危險：與留置引流管有關(guān)6.自我形象的紊亂：與右乳單純切除有關(guān)7.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識P1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者全麻術(shù)后取平臥位頭偏一側(cè)，麻醉清醒待生命體征平穩(wěn)后協(xié)助病員取舒適體位，減輕患者疼痛感。 觀察病員疼痛情況保持環(huán)境安靜，按需使用鎮(zhèn)痛

4、泵。給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，以取得患者的合作指導(dǎo)患者通過看書、聽輕音樂、與病友聊天等分散注意力。評價：病員術(shù)后第二天自訴疼痛有所減輕。 評價：P2、自理能力部分缺陷：與全麻術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動有關(guān)告知病員及家屬24小時留陪伴，術(shù)后6小時遵醫(yī)囑協(xié)助病員進(jìn)流質(zhì)飲食； 指導(dǎo)病員更換衣服時先脫健側(cè)，先穿患側(cè)；指導(dǎo)病員家屬正確使用呼叫鈴，便于呼叫醫(yī)務(wù)人員取得幫助； 鼓勵患者堅持功能鍛煉，皮瓣愈合后（術(shù)后10天以上）指導(dǎo)病員進(jìn)行簡單的自理活動。 病員患肢活動良好，能獨立完成穿衣、 洗臉、刷牙、進(jìn)餐及如廁等日常生活。評價：P3.潛在并發(fā)癥：出血遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時關(guān)注生命體征動態(tài)變，尤其是血壓變化情況；術(shù)

5、后嚴(yán)密觀察切口敷料的情況，如發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)滲血滲液，及時匯報醫(yī)生，及時處理。遵醫(yī)囑靜脈予以止血藥對癥治療； 術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利于呼吸及引流； 觀察血漿引流管的量、顏色，性質(zhì)，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時的引流量。 評價:病員術(shù)后切口敷料清潔干燥未見滲血、滲液、皮下積液、出血等情況。 P4.潛在并發(fā)癥：皮瓣壞死手術(shù)部位使用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁防止積氣積液。包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。保持引流管通暢，防止引流管受壓和扭曲。維持有效引流，以便及時、有效吸出殘腔內(nèi)積液及積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。 告知患者術(shù)后五天內(nèi)，患側(cè)上肢制

6、動，以避免皮瓣滑動影響皮瓣愈合。 評價：現(xiàn)病員皮瓣愈合良好。P5.潛在并發(fā)癥：右上肢腫脹禁忌在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等；指導(dǎo)病員保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時患肢下方墊枕抬高1015，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘90放于胸腹部；下床活動時用掉拖帶或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側(cè)；避免患肢下垂過久；按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運動。以促進(jìn)淋巴回流。 評價：病員患側(cè)肢體未出現(xiàn)腫脹。P6.有管道脫落的危險：與留置引流管有關(guān) 妥善固定導(dǎo)管； 在協(xié)助病員翻身時避免管道牽拉，受壓，扭曲； 指導(dǎo)病員及家屬注意妥善固定管道。 評價：病員未發(fā)生管道脫落。P7. 自我形象的紊亂：與右乳

7、單純切除有關(guān) 予以心理護(hù)理，向病員及家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，介紹曾接受過類似手術(shù)切已經(jīng)愈合的病例及本人聯(lián)系，通過現(xiàn)身說法幫助病員度過心理調(diào)適期，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對疾病和治療。 評價：病員能積極配合治療及功能鍛煉，能正確接受手術(shù)所致的乳房外形改變。 P8. 知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識術(shù)后24小時，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕的鍛煉。 術(shù)后13日，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈30，后伸15）。 術(shù)后47日，病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。 術(shù)后710日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合。術(shù)后12周，開始作肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右循序漸進(jìn)的作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。一般以每日34次每次2030分鐘為宜。病員掌握患肢功能鍛煉的方法。評價：健康教育活動 術(shù)后近期避免用患側(cè)肢上肢搬動、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。 避孕 術(shù)后5年應(yīng)避免妊娠，以免促使