出疹性疾病(麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘)--同濟通用PPT課件

1、 出疹性疾病（麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院兒科學系學習目的和要求 了解病原特點、致病機制；熟悉傳染源和傳播途徑、病原學診斷；掌握臨床特點、臨床診斷和鑒別診斷、預防和治療、并發(fā)癥的處理 重點和難點重點介紹：麻疹 麻 疹（Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。病原學 (etiology)measles virus副粘病毒科麻疹病毒屬單股負鏈RNA6種結(jié)構(gòu)蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白。 H：與細胞受體結(jié)合，具血凝功能 F：與病毒細胞融合和溶血

2、特性有關(guān) M：參與病毒釋出15個基因型；一個血清型 體外抵抗力弱流行病學 (epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫 間接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 9y多見(90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率； 流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升(8m; 15y)； 致病機制 (pathogenesis)病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細胞，局部增殖 初次病毒血癥（23d）局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（35d） 第二次病毒血癥（57d）靶器官（皮膚、肺）繁殖各種癥狀（714d）（病毒細胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管

3、內(nèi)皮）特異性抗病毒免疫 病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消除（1517d） 機體免疫反應（一）特異性IgM：發(fā)熱后23d 3060d特異性IgG：同時或稍晚出現(xiàn)，長期維持 SIgA：呼吸道粘膜可分泌細胞免疫 ：CD8+殺傷性T細胞 CD4+T細胞細胞因子 Th1Th2反應 病后獲終身免疫機體免疫反應（二）免疫抑制： 淋巴細胞增殖反應低下、NK細胞活性 出疹開始，持續(xù)67周免疫抑制機制： IL-12表達下降Th1反應、Th2反應后果：結(jié)核病惡化 PPD假陰性 臨床表現(xiàn)-典型麻疹（一）(clinical manifestations)潛伏期：10-14天（21-28天）前驅(qū)期：3天（2-4天） 發(fā)熱：熱型

4、不定 結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑點(0.51mm)，周紅暈 (Koplik spots ) 疹前1-2d疹后2-3d 頰粘膜相對于下磨牙處臨床表現(xiàn)-典型麻疹（二）出疹期： 3-5天 順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下) 時間：3天出齊 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大臨床表現(xiàn)-典型麻疹（三）恢復期：出疹35天后 按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹（一）輕型：有部分免

5、疫力者 前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者 中毒癥狀重，持續(xù)高熱 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應用免疫抑制劑者 僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗體） 前驅(qū)期短，常無柯氏斑 出疹期長， 逆行出疹、多型皮疹 并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液） 全身中毒癥狀重，高熱 恢復期血凝抑制和補結(jié)抗體滴度顯著升高并發(fā)癥 (complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）

6、營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結(jié)核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥; 病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性進行性腦退行性病變 亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學習成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟失調(diào)、昏迷、去大腦強直多在1-3年內(nèi)死亡機制：病毒M基因超突變病毒裝配和 釋放障礙病毒持續(xù)感染診 斷 (diagnosis)流行病學資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高

7、特點恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG4倍）、病毒分離、 病毒抗原和基因檢測預防 (prevention)隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療) 隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風；曬洗增強免疫：主動免疫(麻疹減毒活疫苗) 被動免疫(丙球3d內(nèi)防病， 6d內(nèi)減輕癥狀）治療 (treatment)護理、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡對癥處理：切忌退熱過猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒 免疫抑制者可試用風 疹(rubella)概要：風疹病毒經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的、或經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、

8、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風疹可引起先天性風疹。臨床表現(xiàn)-后天性風疹潛伏期：14-21天前驅(qū)期：短（38.4oC， 時間3天恢復期 脫屑細小臨床表現(xiàn)-后天性風疹并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：年長女性多見，多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn)-先天性風疹四種結(jié)局和表現(xiàn)：宮內(nèi)表現(xiàn)：流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、畸形出生時缺陷：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良遲發(fā)性疾?。郝犃适?、內(nèi)分泌?。ㄌ悄虿　⒓谞钕俟δ苷系K和生長激素缺乏）、白內(nèi)障或青光眼、進行性全腦炎不顯性感染（正常） 實驗

9、室檢查血象：WBC：N or low， LC：rise病毒分離：羊水、胎盤、胎兒/鼻咽、血血清學： 特異性IgM是近期感染的指標， 胎血（孕20周后）陽性先天感染 特異性IgG4倍升高（間隔12周采血）診斷：流行病學史“三后”淋巴結(jié)腫大皮疹特點全身癥狀輕病原學診斷：特異性抗體，病毒分離先天性：眼耳心缺陷+實驗室病毒證據(jù) 預防隔離傳染源：出疹后5天主動免疫：95%有效，保護期7-10年 風疹減毒活疫苗（單獨和風疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗） 被動免疫：孕早期接觸3天內(nèi)肌注高效價 免疫球蛋白20ml 治療對癥治療支持療法幼兒急疹(exanthema subitum)概要： 主要由人皰疹病毒6、7

10、型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月）潛伏期：515天，平均10天 發(fā)熱期 突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：咽/扁桃體輕充血臨床表現(xiàn)出疹期：熱退疹出，斑疹或斑丘疹，散在于軀干、頸、上肢1-2天消退，無脫屑及色素沉著不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎 血小板減少性紫癜實驗室檢查WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising病毒分離血清學檢查：特異性IgG（雙份血清）病毒抗原和基因檢測

11、Diagonosis年齡: 3yrs（6-18 m）高熱：3-5 days一般情況良好熱退疹出Treatment對癥治療抗病毒治療：更昔洛韋（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7）預后好 水痘 (varicella, chickenpox) 概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV) 經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結(jié)痂等，而全身癥狀輕微。 臨床特點及診斷四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、 出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產(chǎn)前/后1周內(nèi)患病或水平傳播 生后510d發(fā)生嚴重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達30% 并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒 多見）繼發(fā)皮膚細菌感染 （5%）腦炎：出疹后第26天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后16天 其他：輕度水痘肝炎相當常見 輕度血小板減少（1%2%） 小腦共濟失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周圍神 經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒 綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睪丸炎 預防隔離病人至全部皮疹結(jié)痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗(VZV Oka