分析DVT在婦科圍手術(shù)期的護(hù)理措施

1、分析DVT在婦科圍手術(shù)期的護(hù)理措施發(fā)病率深靜脈血栓形成在歐美國家發(fā)病率較高，美國于2003年統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓形成發(fā)病率為71/10萬117/10萬。我國的發(fā)病率目前尚無詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近年來深靜脈血栓形成的發(fā)病情況有逐年上升的趨勢(shì)。50%以上的DVT發(fā)生并無癥狀婦產(chǎn)科手術(shù) 30%髖 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 50% 腹部外科手術(shù) 20%課題內(nèi)容DVT的概述DVT在婦產(chǎn)科圍手術(shù)的護(hù)理措施 DVT的概念 指在靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的病理性栓塞或栓子形成。最常見的血栓形成部位為下肢的深靜脈系統(tǒng)，即通常所指的深靜脈血栓栓塞(Deep Venous hromboembolism, DVT)。DVT的常見位置與表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：主

2、要為下肢疼痛、腫脹、局部青紫、淺靜脈怒張等。DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥：肺栓塞！(死亡率高達(dá)30%)中心型周圍型混合型肺血栓栓塞癥的病理與病理生理栓子通過下腔靜脈進(jìn)入心臟和肺梗死區(qū)域（組織損害）血栓股靜脈栓子下腔靜脈病因及發(fā)病機(jī)制 下肢深靜脈血栓形成主要機(jī)制：血流改變血液凝固性改變血管壁損傷 血流改變a.由于盆腔靜脈密集,靜脈壁薄,缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直腸三個(gè)系統(tǒng)靜脈叢彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流緩慢。b.術(shù)后患者臥床不動(dòng),下肢靜脈受壓,血流 緩慢瘀滯, 促進(jìn)血栓形成。血液凝固性改變 a. 腫瘤患者血液高凝狀態(tài) b.各種婦科復(fù)雜的手術(shù),如腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、 宮頸癌根治術(shù)

3、等,手術(shù)持續(xù)時(shí)間長, 有時(shí)甚至伴有盆腔血管的損傷 c.婦科手術(shù)可引起血小板凝集而釋放凝血活酶,術(shù)中大量失液、失血 d.術(shù)后禁食、禁水血管壁損傷 a.下肢靜脈內(nèi)壓增高，使血管內(nèi)皮發(fā)生微撕裂 b.腫瘤本身組織壞死后產(chǎn)生大量內(nèi)源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉藥物對(duì)血管的刺激，均易引起血管內(nèi)膜受損， 促使血栓形成 d.手術(shù)、感染常致靜脈壁的損傷婦產(chǎn)科DVT高危因素高齡、肥胖、下肢靜脈曲張、合并高血壓、糖尿病長期服用避孕藥較大的良性腫瘤、惡性腫瘤有DVT病史低危中危高危 年齡50歲手術(shù)持續(xù)時(shí)間60分鐘手術(shù)時(shí)間60分鐘體重正常（BMI：18.522.9）體重（BMI：2329）體重（BMI：30）活動(dòng)：

4、自如活動(dòng)：短期受限（需要協(xié)助或輪椅）臥床時(shí)間1周或絕對(duì)臥床休息合并癥：無合并癥：有但對(duì)血液系統(tǒng)影響較小，如：結(jié)腸炎等有DVT史，家族史較大腫瘤或惡性腫瘤，近6個(gè)月內(nèi)有化療或盆腔 手術(shù)史，口服避孕藥靜脈曲張，高血壓糖尿病慢性心臟疾病，急性心梗、中風(fēng)，注：BMI體重(千克)/身高的2次方。 術(shù)前護(hù)理宣教指導(dǎo)講解預(yù)防DVT的意義 飲食指導(dǎo)預(yù)防方法DVT癥狀術(shù)晨護(hù)理及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和液體 必要時(shí)使用低分子肝素鈉術(shù)中護(hù)理手術(shù)持續(xù)時(shí)間與深靜脈血栓發(fā)生有關(guān)估計(jì)手術(shù)時(shí)間超過2h以上者，手術(shù)應(yīng)取頭低15度位，以加速靜脈回流術(shù)中操作應(yīng)輕柔，減少組織損傷下肢靜脈血栓好發(fā)部位為比目魚肌的靜脈竇內(nèi)，為防止小腿肌肉長時(shí)間受

5、壓，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長者，在足關(guān)節(jié)下置一小沙袋，使小腿離開床面 術(shù)后6小時(shí)護(hù)理還要記得保暖喲！ 腳趾運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈 踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)小腿屈伸、抬高小腿按摩 451每組10-15次，每2小時(shí)活動(dòng)1次（每次約10分鐘）。32術(shù)后1-3天護(hù)理避免下肢靜脈輸液和同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量縮短扎止血帶的時(shí)間術(shù)后多飲水，適當(dāng)減少止血藥的應(yīng)用護(hù)理過程中注意觀察下肢，出現(xiàn)腫脹疼痛、活動(dòng)受限、增粗，皮膚蒼白和皮溫低等癥狀，應(yīng)考慮DVT的形成若出現(xiàn)DVT，立即抬高患肢，使之高于心臟水平、制動(dòng)，同時(shí)，靜脈使用抗栓藥物 被動(dòng)變主動(dòng)！加油！預(yù)防DVT小結(jié)戒煙,控制原發(fā)疾病 偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 預(yù)防DVT小結(jié)除子宮切除外，腹腔鏡手術(shù)患者盡可能采取平臥位術(shù)中盡量減少組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間LAVH經(jīng)陰道手術(shù)時(shí)，停止氣腹并吸凈腔內(nèi)殘留CO2 預(yù)防DVT小結(jié)針對(duì)高危因素者，術(shù)前使用低分子肝素術(shù)后提高警惕，嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥盡量避免下肢靜脈輸液術(shù)后加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)推廣普及留置套管針 每8小時(shí)1次， 每次1小時(shí)， 連續(xù)使用48小時(shí)上