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1、腰 椎 間 盤(pán) 突 出 癥1【 概 念 】 指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破 裂,髓核向外突出,壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀,又名“腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂 癥”,簡(jiǎn)稱“腰突癥”?!疽?發(fā) 人 群】 20-40歲,男性體力勞動(dòng)者?!疽?發(fā) 部 位】 L4-5 L5-S12【病 因】?jī)?nèi)因: 1、椎間盤(pán)退行性改變 2、后縱韌帶自L1L5漸變窄 外因: 外傷、勞損、寒涼3【突 出 類(lèi) 型】4【診 斷】 一、臨床表現(xiàn): 二、檢查: 1.一般檢查 2.特殊檢查 3.影像檢查5一、臨床表現(xiàn):1、腰痛:咳嗽等腹壓增加時(shí),腰痛加重伴 活動(dòng)受限。2、下肢放射痛:自腰椎旁或臀部始,一側(cè)坐骨 神經(jīng)放射痛。3、脊柱
2、側(cè)彎:可判斷突出物的位置。4、主觀麻木感:局限于小腿后、外側(cè)、足 背、跟、掌。5、患肢溫度下降:自覺(jué)發(fā)涼,測(cè)皮溫降低。6二、檢查:一般檢查:1、脊柱外觀:側(cè)彎,生理曲度減小 2、壓痛:棘突旁壓痛,向患肢放射特殊檢查:1、直腿抬高試驗(yàn):+(60以下) 2、拇趾背伸或足庶 屈力下降 3、屈頸試驗(yàn) + 4、腹壓增加則腰痛加劇且有下肢放 射痛影像檢查:X線:正側(cè)位排除其他病變CT、核磁(MRI) 肌電圖確診7一般檢查: 1、脊柱外觀:側(cè)彎,生理曲度減小 2、壓痛:棘突旁壓痛,向患肢放射8特殊檢查: 1、直腿抬高試驗(yàn)(60以 下) 2、拇趾背伸或足庶 屈力 3、屈頸試驗(yàn) + 4、腹壓增加則腰痛加劇且有下
3、肢 放射痛9影像檢查:X線:正側(cè)位排除其他病變CT、核磁(MRI):清晰地顯示髓核突出 的解剖位置 和神經(jīng)根受壓情況以及椎管形態(tài),診斷意義大 肌電圖:判斷受損神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度10腰椎間盤(pán)突出癥的CT表現(xiàn)11CT表現(xiàn)(1)12CT表現(xiàn)(2)13CT表現(xiàn)(3)14CT表現(xiàn)(4)15CT表現(xiàn)(5)16主要與脊柱結(jié)核、腫瘤、骨折相鑒別【鑒別診斷】17【治 療】原則治法操作注意事項(xiàng)鍛煉方法18原 則1、改善局部血循環(huán),促進(jìn)炎性水腫吸收。2、改變突出物位置,緩解神經(jīng)根受壓。3、降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力,促使突出物還納。19治 法 1、部位及取穴:腰部及患肢,阿是、腎 俞、大腸俞、環(huán)跳、居髎、承扶、委中、 承山、昆侖、陽(yáng)陵泉。2、手法:滾 、推、揉、按、壓、點(diǎn)穴、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)20操 作 1、解除肌肉痙攣:滾、推、揉、點(diǎn)穴。2、調(diào)整后關(guān)節(jié)松解粘連:過(guò)伸,斜 扳、旋 轉(zhuǎn)復(fù)位。3、拉寬椎間隙:牽引、抖法、踩蹺法。21注意事項(xiàng) 1、急性期,治療期多臥床休息
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