膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷和治療

1、膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷和治療膝關(guān)節(jié)損傷 膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線平片和CT即可得到準(zhǔn)確診斷，極少數(shù)骨搓傷隱匿性骨折那么需要MRI診斷。膝關(guān)節(jié)損傷 軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍的其他組織。膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法一 常規(guī)序列1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI2 FSE T2 抑脂像TSHIRT3 STIR 膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法二 成像平面的選擇1 矢狀面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠狀面 TSHIRT、T2*WI、STIR3 橫斷面 T1WI、TSHIRT膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法三

2、層厚、象素 常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描層厚不應(yīng)超過4mm，一般為3-4mm； 象素矩陣多采用256x256或256X192；視野多為16-22cm。膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法四 膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；1 重點(diǎn)觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；2重點(diǎn)觀察交叉韌帶時(shí)應(yīng)采用10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。紅線為常規(guī)正矢狀掃描黃線為10-150斜矢狀掃描膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu) 正常半月板在各序列中呈低信號，矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。 T1WI SAG 白箭示內(nèi)側(cè)半月板前 后角 T2*WI COR 紅箭示內(nèi)

3、外側(cè)半月板 半月板損傷分級 正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號增高影，分級是根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對關(guān)系來確定的。I級 半月板內(nèi)橫行或灶性中高信 號影；II級 半月板內(nèi)線形或灶性高信號影與半月板關(guān)節(jié)囊緣連；III級 半月板內(nèi)的中高信號與關(guān)節(jié)面相連；IV級 半月板內(nèi)信號紊亂失去正常形態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板后角損傷I級 盤狀半月板伴水平撕裂 I I 級III級III級 TIWI SAG 半月板后角損傷IV級紅箭示 STIR SAG半月板后角損傷IV級紅箭示半月板損傷分類 根據(jù)半月板內(nèi)信號形態(tài)的改變將半月板撕裂分為以下幾個(gè)類型：水平撕裂

4、半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣；垂直撕裂 半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺垂直；斜行撕裂 半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成一定角度除了0度及90度是較常見的撕裂類型；桶柄樣撕裂 為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見半月板的低信號影。內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn) 矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔。正常前交叉韌帶正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn) 后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方

5、止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成 40500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn) 冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最正確，為一線形低信號影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平長約 11 cm,寬約1.5cm ，脛側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn) 在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號影，位于腓骨小頭外上方，長約 5-7cm在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開，其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。正常腓側(cè)副韌帶MRI

6、表現(xiàn)紅箭示 腓側(cè)副韌帶 白箭示 腘肌腱膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶Humphry 和 Wrisberg韌帶 外側(cè)半月板后角局部纖維向內(nèi)上方走行形成一細(xì)小韌帶附著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。在后交叉韌帶前或前方經(jīng)過，位于后交叉韌帶前方稱Humphry漢弗萊韌帶位于前方者稱Wrisberg李斯伯格韌帶。膝關(guān)節(jié)Humpry韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶 內(nèi)側(cè)半月板前角的局部纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見點(diǎn)狀低信號。膝橫韌帶脂肪囊內(nèi)見點(diǎn)狀低信號影白箭示膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級與半月板損傷的分級有類似之處：I級 韌帶邊緣毛糙；II級 韌帶邊緣不均勻高信號； 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級III級 韌帶內(nèi)只有不均勻高信號 而無