耳部常見腫瘤臨床診治策略PPT課件

1、一、耳腫瘤的分類 良性 惡性上皮類 鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤 鱗狀細(xì)胞癌 基底細(xì)胞乳頭狀瘤 基底細(xì)胞癌 皮脂腺瘤 腺樣囊性癌 耵聹腺瘤 耵聹腺癌 混合瘤 惡性混合瘤 鈣化上皮瘤 其他第1頁(yè)/共31頁(yè)一、耳腫瘤的分類 良性 惡性間葉組織 纖維瘤 纖維肉瘤 骨瘤 骨肉瘤 軟骨瘤 軟骨肉瘤 平滑肌瘤 橫紋肌肉瘤 淋巴管瘤 淋巴肉瘤 巨細(xì)胞瘤 巨細(xì)胞瘤 （I， II級(jí)） （III級(jí)） 黑痣 黑色素瘤神經(jīng)組織 神經(jīng)鞘瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤 第2頁(yè)/共31頁(yè)二、耳部瘤樣病變1 囊腫：真性（腮裂、皮脂腺）、假性（血腫、軟骨膜炎）2 膽脂瘤（先天性和后天性）3 肉芽腫（膽固醇性、化膿性）4 色素痣5 瘢痕疙瘩6 其他：痛風(fēng)

2、石、骨纖維異常增殖等第3頁(yè)/共31頁(yè)三、包括范圍1 廣義：耳部及側(cè)顱底。如頸靜脈球體瘤、晚期中耳癌和聽神經(jīng)瘤等，可同時(shí)侵犯顱內(nèi)。2 狹義：外耳、中耳乳突部。如鼓室球瘤、外耳道骨瘤和中耳膽固醇肉芽腫等第4頁(yè)/共31頁(yè)四、發(fā)病情況1 發(fā)病率低，排在鼻、咽、喉后2 良性腫瘤比惡性腫瘤多見，與鼻、咽、喉相反3 病理類型相對(duì)集中，良性者多為乳頭狀瘤、血管瘤和骨瘤，惡性者多為鱗癌、基底細(xì)胞癌和腺癌。第5頁(yè)/共31頁(yè)五、診斷1 癥狀和體征 出血、疼痛、耳鳴、耳聾、眩暈、面癱、局部腫塊和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；頸靜脈孔綜合癥：腫瘤壓迫穿經(jīng)頸靜脈孔的IX、 X、 XI顱神經(jīng)所出現(xiàn)的吞咽困難、舌后部味覺消失、聲嘶、軟腭癱瘓

3、、懸雍垂歪斜、咽反射消失、患側(cè)聳肩和舉臂動(dòng)作障礙等表現(xiàn)。第6頁(yè)/共31頁(yè)五、診斷2 影像學(xué)檢查 第7頁(yè)/共31頁(yè)五、診斷3 活檢 耳腫瘤的最終確診方法； 一般在局麻或表麻下即可； 采取中耳組織時(shí)應(yīng)避免損傷面神經(jīng)和內(nèi)耳 臨床疑為惡性黑色素瘤時(shí)禁止活檢第8頁(yè)/共31頁(yè)六、治療 耳廓腫瘤：多采用手術(shù)治療，即使對(duì)惡性腫瘤也少用其他方法 外耳道腫瘤：除少數(shù)對(duì)放療敏感的惡性腫瘤如鱗癌可采用放療或綜合方法外，其他腫瘤均以手術(shù)治療為主 中耳乳突腫瘤：手術(shù)+放療等綜合方法第9頁(yè)/共31頁(yè)巖尖部囊腫 巖尖：是巖錐位于內(nèi)耳迷路前內(nèi)方的一段。處于前方的蝶骨和后方的枕骨之間 ,尖端以破裂孔為界。第10頁(yè)/共31頁(yè)巖尖部

4、囊腫1 發(fā)病情況 巖尖囊腫罕見 ,由巖尖部氣房引流通道阻塞所致。多發(fā)生在氣化良好的巖尖。2 臨床表現(xiàn) 耳鳴、聽力下降和頭痛。取決于囊腫的大小、位置及周圍骨質(zhì)破壞情況。可有其他顱神經(jīng)受損表現(xiàn)（VII）。第11頁(yè)/共31頁(yè)巖尖部囊腫3 診斷 臨床表現(xiàn)+影像學(xué)第12頁(yè)/共31頁(yè)巖尖部囊腫4 鑒別 1）膽固醇肉芽腫 2）膽脂瘤 3）動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤 4）腦膜膨出 5）“別管我”（Let me alone）病變：脂性骨髓、氣房積液。任連興等。實(shí)用放射學(xué)雜志 2008，24（11）：1558-1561第13頁(yè)/共31頁(yè)巖尖部囊腫5 治療 個(gè)體化第14頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例第15頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例1

5、一般情況 男性，46歲，農(nóng)民，因“左耳聽力下降30年，耳鳴3年，左顳區(qū)頭痛半年”入院。第16頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例1 一般情況 男性，46歲，農(nóng)民，因“左耳聽力下降30年，耳鳴3年，左顳區(qū)頭痛半年”入院。2 入院檢查 左鼓膜內(nèi)陷，電測(cè)聽左重度混合性聾；面神經(jīng)電圖：左頰支潛伏期延長(zhǎng)，左顳支波幅降低。第17頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例3 治療經(jīng)過 第18頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例3 治療經(jīng)過 第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。第19頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例3 治療經(jīng)過 第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。 術(shù)后第二天漏第20頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例3 治療經(jīng)過 第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)

6、為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。 術(shù)后第二天漏 第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水第21頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例3 治療經(jīng)過 第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。 術(shù)后第二天漏 第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水。 術(shù)后頭痛劇烈，第五天漏第22頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例3 治療經(jīng)過 第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。 術(shù)后第二天漏 第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水。 術(shù)后頭痛劇烈，第五天漏 第三次手術(shù)，填塞加腰大池引流9天，水止第23頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例3 治療經(jīng)過 第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽道相通，術(shù)中填塞止水。 術(shù)后第二天漏 第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水。 術(shù)后頭痛劇烈，第五天漏 第三次手術(shù)，填塞加腰大池引流9天，水止 手術(shù)后2月未再漏第24頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 第25頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 1 充分認(rèn)識(shí)此病的復(fù)雜性和手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險(xiǎn)性，做好解釋工作和再次手術(shù)的準(zhǔn)備第26頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 1 充分認(rèn)識(shí)此病的復(fù)雜性和手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險(xiǎn)性，做好解釋工作和再次手術(shù)的準(zhǔn)備 2 手術(shù)中注意保護(hù)面神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、腦膜和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，避免其他并發(fā)癥第27頁(yè)/共31頁(yè)我們的病例 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 1 充分認(rèn)識(shí)此病的復(fù)雜性和手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險(xiǎn)性，做好解釋工作和再次手術(shù)的準(zhǔn)備 2