醫(yī)療事故分級與責任程度

1、2015 針灸科醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分級 鑒定組應當綜合分析醫(yī)療過失行為在導致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為：（一）完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。（二）主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。（三）次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。（四）輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。醫(yī)療事故處理條例的傷殘等級偏小化。條例第47條規(guī)定：“確定具體賠償時，應當考慮醫(yī)療事故等級”，而醫(yī)療事

2、故分級標準（試行）將醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。如果將醫(yī)療事故的傷殘等級與職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級相比較，傷殘等級普遍存在偏小化。醫(yī)療事故等級與賠償數(shù)額關系 按照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，醫(yī)療事故的賠償可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，也可由衛(wèi)生行政部門調解處理申請，還可以通過民事訴訟途徑解決。 關于賠償?shù)臄?shù)額和標準，舊辦法僅有一條原則性的規(guī)定：確定為醫(yī)療事故的，可根據事故等級、情節(jié)和病員等級與賠償數(shù)額關系按照條例的規(guī)定，醫(yī)療事故的賠償可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，也可由衛(wèi)生行政部門調解處理申請，還可以通過民事訴訟途徑解決。關于賠償?shù)臄?shù)額和標準，舊辦法僅有一條原則性的規(guī)定：確定為醫(yī)療事故

3、的，可根據事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經濟補償。補償費標準，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。對此，新條例第49條的規(guī)定是，“醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：(一)醫(yī)療事故等級；(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系?！贬t(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆藴史謩e是：(一)醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。(二)誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工

4、年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。(三)住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。(四)陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。(五)殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。(六)殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。(七)喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。(八)被扶養(yǎng)人生

5、活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。(九)交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。(十)住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。(十一)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。由于醫(yī)療機構不同于其他企業(yè)單位，在過去的辦法下，很

6、多地方政府為了減少本級財政的壓力，往往將賠償標準規(guī)定過低，引起患者及其家屬的不滿。新條例通過這種詳細的規(guī)定，一方面可以將各地不同的標準統(tǒng)一起來，另一方面，也以較多的賠償項目和較高的標準保護患者權益。引人注目的是，這次的賠償規(guī)定首先將舊辦法的“補償”換稱“賠償”，這是從法律上確定了醫(yī)療事故的“侵權性”。此外，條例明確地將精神損害賠償列入其中，體現(xiàn)了法規(guī)對個人權益的全面保護。這些規(guī)定，實際上也對醫(yī)療機構形成了壓力，促使他們提高醫(yī)療質量，防止事故的發(fā)生。根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能

7、障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人根據對患者人身造成的損害程度，分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定，詳細標準參照醫(yī)療事故分級標準(試行)。醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： （一）醫(yī)療事故等級； （二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度； （三）醫(yī)療事故損害后果與患者原

8、有疾病狀況之間的關系。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。 醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。（三）住院伙食補助費：

9、按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。（五）殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準

10、計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。醫(yī)療事故等級是按照什么標準劃分 根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷

11、導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；等級是按照什么標準劃分根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯的其他后果的。一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、植物人狀態(tài)；2、極重度智能障礙；3、臨床判定不能恢復的昏迷；4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，

12、靠呼吸機維持;5、四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復。第一部分 賠償標準：1、醫(yī)療費1） 醫(yī)療費根據醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定；2） 醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定；3） 根據醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償；4） 器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。2、誤工費1） 誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定；2） 誤工時間根據受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定；3） 受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定

13、殘日前一天；4） 受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算；5） 受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；6） 受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。3、護理費1） 護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定；2） 護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；3） 護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算；4） 護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)；5） 護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止；6） 受害人因殘

14、疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年；7） 受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。4、住院伙食補助費住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。5、營養(yǎng)費營養(yǎng)費根據受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。6、交通費1） 交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算；2） 交通費應當以正式票據為憑，有關憑據應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。7、住宿費及伙食費 受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生

15、的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。8、被撫養(yǎng)人生活費1） 被扶養(yǎng)人生活費根據扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算2） 被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲3） 被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年4） 六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算9、精神損害撫慰金精神損害的賠償數(shù)額根據以下因素確定：1） 侵權人的過錯程度，法律另有規(guī)定的除外；2） 侵害的手段、場合、行為方式等具體情節(jié)；3） 侵權行為所造成的后果；4） 侵權人的獲利情況；5） 侵權人承擔責任的經濟能力；6） 受訴法院所

16、在地平均生活水平。第二部分 死亡患者賠償項目1、喪葬費喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。2、死亡賠償金1） 死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算；2）六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。3、其他受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減

17、少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。（五）殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。（十）住宿費：按照醫(yī)