立體定向放射外科SRS在腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的療效和地位CSCO年會(huì)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1立體定向放射外科立體定向放射外科SRS在腦轉(zhuǎn)移瘤治療在腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的療效和地位中的療效和地位CSCO年會(huì)年會(huì)SRS概述概述立體定向加速器立體定向加速器質(zhì)子射線質(zhì)子射線射波刀射波刀 與手術(shù)相比可能的優(yōu)勢與手術(shù)相比可能的優(yōu)勢n適用于無法手術(shù)的部位適用于無法手術(shù)的部位 n無創(chuàng)或微創(chuàng)無創(chuàng)或微創(chuàng); 適用于門診患者適用于門診患者n無需全麻無需全麻; 無手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)無手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)n適用于多個(gè)病灶的治療適用于多個(gè)病灶的治療n提高局部控制率提高局部控制率n有可能使患者獲得生存受益有可能使患者獲得生存受益n療效與腫瘤類型無關(guān)療效與腫瘤類型無關(guān)n性價(jià)比好性價(jià)比好SRS治療腦轉(zhuǎn)移的理論依據(jù)治療腦轉(zhuǎn)移的理論依

2、據(jù)n腦轉(zhuǎn)移瘤本身的特征可使其成為腦轉(zhuǎn)移瘤本身的特征可使其成為SRS的理想靶點(diǎn)的理想靶點(diǎn)n多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為類球形，位于灰多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為類球形，位于灰-白質(zhì)交界處，且直徑白質(zhì)交界處，且直徑4cm，無浸潤性，無浸潤性nSRS對(duì)于放射抵抗的腫瘤腦轉(zhuǎn)移仍有效（如腎透明細(xì)胞癌對(duì)于放射抵抗的腫瘤腦轉(zhuǎn)移仍有效（如腎透明細(xì)胞癌、黑色素瘤等）、黑色素瘤等）nSRS單用或與單用或與WBRT聯(lián)合可提高局部控制率，從而降低死聯(lián)合可提高局部控制率，從而降低死亡率和改善生活質(zhì)量亡率和改善生活質(zhì)量nSRS對(duì)于并非處于放療高劑量區(qū)的腫瘤細(xì)胞仍有殺滅作用對(duì)于并非處于放療高劑量區(qū)的腫瘤細(xì)胞仍有殺滅作用Flickinger JC, et

3、al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994Nieder C,et al. J Cancer Res Clin Oncol. 1998SRS治療腦轉(zhuǎn)移瘤的適應(yīng)證治療腦轉(zhuǎn)移瘤的適應(yīng)證n患者一般狀況好，患者一般狀況好，KPS60分；分；n一個(gè)或多個(gè)，與周圍組織界限清楚的病灶；一個(gè)或多個(gè)，與周圍組織界限清楚的病灶；n腫瘤最大直徑腫瘤最大直徑 3.5cm；n無明顯顱內(nèi)高壓癥狀；無明顯顱內(nèi)高壓癥狀；n預(yù)期生存期預(yù)期生存期2個(gè)月者個(gè)月者Peacock KH, et al. Curr Treat Options Oncol. 2006SRS治療腦轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后因子治療腦轉(zhuǎn)移瘤的

4、預(yù)后因子.148. 中華神經(jīng)外科雜志中華神經(jīng)外科雜志1998年年5月第月第14卷第卷第3期期 153例腦轉(zhuǎn)移瘤伽瑪?shù)动熜嚓P(guān)因素分析例腦轉(zhuǎn)移瘤伽瑪?shù)动熜嚓P(guān)因素分析徐偉民徐偉民 楊立群楊立群 潘力潘力 王濱江王濱江 戴嘉中戴嘉中 蔡佩武蔡佩武SRS治療腦轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后因子治療腦轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后因子l年齡年齡l性別性別l原發(fā)腫瘤部位原發(fā)腫瘤部位l轉(zhuǎn)移瘤體積轉(zhuǎn)移瘤體積l轉(zhuǎn)移間隔時(shí)間轉(zhuǎn)移間隔時(shí)間l轉(zhuǎn)移灶位置轉(zhuǎn)移灶位置l全腦放療全腦放療l全身化療全身化療l治療劑量治療劑量l原發(fā)腫瘤情況原發(fā)腫瘤情況l卡氏評(píng)分卡氏評(píng)分l轉(zhuǎn)移灶數(shù)目轉(zhuǎn)移灶數(shù)目l全身化療全身化療+原發(fā)病灶切除原發(fā)病灶切除P0.05P0.05P0.0

5、5P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P70% P3 P1210631治療前治療前治療后治療后3月月伽瑪?shù)吨委熐爸委熀蟀肽曛委熀?0個(gè)月2001年10月伽瑪?shù)吨委熐?2003年7月隨訪 伽瑪?shù)肚?術(shù)后8月治療前治療前治療后治療后3月月腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移治療后治療后3 個(gè)個(gè)月，腫瘤月，腫瘤縮小或消縮小或消失失SRS治療腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)并發(fā)癥治療腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥： 頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作亞急性并發(fā)癥：脫發(fā)、神經(jīng)功能癥狀加重亞急性并發(fā)癥：脫發(fā)、神經(jīng)功能癥狀加重慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥： 放射性

6、壞死放射性壞死Joseph J, et al. JCO. 1996SRS在新診斷腦轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用在新診斷腦轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用與與WBRT、WBRT+SRS和外科手術(shù)進(jìn)行比較和外科手術(shù)進(jìn)行比較SRS vs. WBRTNa=無法獲得；無法獲得； Ns=無顯著意義無顯著意義; Mets=轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶; BGD=組間差異組間差異; CS=隊(duì)列研究；隊(duì)列研究；RPA=遞歸分區(qū)分析。遞歸分區(qū)分析。Rades D, et al. Cancer 2007;110:228592.SRS vs. WBRTNa=無法獲得；無法獲得； Ns=無顯著意義無顯著意義; Mets=轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶; BGD=組間差異組間差異;

7、 CS=隊(duì)列研究隊(duì)列研究.；RPA=遞歸分區(qū)分析遞歸分區(qū)分析Datta R, et al. Am J Clin Oncol 2004;27:4204.Kocher M, et al. Strahlenther Onkol 2004;180:2637.SRS vs. SRS+WBRTNa=無法獲得；無法獲得； Ns=無顯著意義無顯著意義; Mets=轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶; BGD=組間差異組間差異; CS=隊(duì)列研究隊(duì)列研究.Aoyama H, et al. JAMA 2006;295:248391.Sneed PK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53

8、:51926.Aoyama H, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:138895.SRS vs. SRS+WBRTNa=無法獲得；無法獲得； Ns=無顯著意義無顯著意義; Mets=轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶; BGD=組間差異組間差異; CS=隊(duì)列研究隊(duì)列研究.Noel G, et al. Lung Cancer 2003;41:33343.Shehata MK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:8793.Combs SE, et al. Strahlenther Onkol 2004;180:5

9、906.SRS vs. 外科手術(shù)外科手術(shù)Na=無法獲得；無法獲得； Ns=無顯著意義無顯著意義; Mets=轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶; BGD=組間差異組間差異; CS=隊(duì)列研究隊(duì)列研究.ONeill BP, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:116976.Rades D, et al. Cancer 2007;109:251521.Siomin VE, et al. J Neuro-oncol 2004;67:11521.結(jié)結(jié) 論論n A級(jí)證據(jù)顯示：與單用級(jí)證據(jù)顯示：與單用SRS相比，在伴有相比，在伴有14個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的 RPA-1級(jí)和級(jí)和2級(jí)

10、患者中，級(jí)患者中，SRS+WBRT與局控率提高相關(guān)與局控率提高相關(guān)n B級(jí)證據(jù)顯示：與單用級(jí)證據(jù)顯示：與單用SRS相比，在伴有相比，在伴有14個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的RPA-1級(jí)級(jí)和和2級(jí)患者中，級(jí)患者中，SRS+WBRT與細(xì)微精神狀態(tài)評(píng)分提高相關(guān)與細(xì)微精神狀態(tài)評(píng)分提高相關(guān)n A級(jí)證據(jù)顯示：與單用級(jí)證據(jù)顯示：與單用WBRT相比，在伴有相比，在伴有13個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的RPA-1級(jí)和級(jí)和2級(jí)患者中，級(jí)患者中，SRS+WBRT與局控率以及與局控率以及KPS評(píng)分提高相關(guān)評(píng)分提高相關(guān)n A級(jí)證據(jù)顯示：與單用級(jí)證據(jù)顯示：與單用WBRT相比，在單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者中，相比，在單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者中，SRS+WBRT可延

11、長患者生存期可延長患者生存期Mller-Riemenschneider F, et al. Radiother Oncol. 2009;91:67-74.上述治療方法的對(duì)比分析可得出如下結(jié)論上述治療方法的對(duì)比分析可得出如下結(jié)論n B級(jí)證據(jù)顯示：在伴有級(jí)證據(jù)顯示：在伴有14個(gè)轉(zhuǎn)移瘤患者中，個(gè)轉(zhuǎn)移瘤患者中，SRS和和SRS+WBRT治治療后患者的生存期無差異療后患者的生存期無差異n C級(jí)證據(jù)顯示：與級(jí)證據(jù)顯示：與WBRT相比，在伴有相比，在伴有13個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的RPA-1級(jí)和級(jí)和2級(jí)患者中，級(jí)患者中，SRS與局控率提高相關(guān)與局控率提高相關(guān)n C級(jí)證據(jù)顯示：在伴有級(jí)證據(jù)顯示：在伴有13個(gè)轉(zhuǎn)移瘤

12、的個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的RPA-1級(jí)和級(jí)和2級(jí)患者中，級(jí)患者中， SRS或或WBRT治療后患者的生存期無差異治療后患者的生存期無差異n C級(jí)證據(jù)顯示：在可切除的腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，級(jí)證據(jù)顯示：在可切除的腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，SRS和外科手術(shù)的療和外科手術(shù)的療效無差異效無差異n C級(jí)證據(jù)顯示：在伴有級(jí)證據(jù)顯示：在伴有13個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的RPA-1級(jí)和級(jí)和2級(jí)患者中，級(jí)患者中，CK和和X刀的療效無差異刀的療效無差異n D級(jí)證據(jù)顯示：在伴有級(jí)證據(jù)顯示：在伴有13個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的患者中，個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的患者中，SRS和和HCSRS的療的療效無差異效無差異Mller-Riemenschneider F, et al. Radioth

13、er Oncol. 2009;91:67-74.結(jié)結(jié) 論論SRS在復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用在復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用SRS治療復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移患者治療復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移患者nSRS可有效治療經(jīng)可有效治療經(jīng)WBRT或外科手術(shù)后復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移患者或外科手術(shù)后復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移患者nAlexander等報(bào)道：等報(bào)道：18例復(fù)發(fā)患者經(jīng)例復(fù)發(fā)患者經(jīng)SRS后，其后，其1年和年和2年年局控率分別為局控率分別為85%和和65%，中位生存期為，中位生存期為9個(gè)月個(gè)月nBreneman等報(bào)道：復(fù)發(fā)患者經(jīng)等報(bào)道：復(fù)發(fā)患者經(jīng)SRS后，其中位生存期可后，其中位生存期可達(dá)達(dá)43周周nNoel等報(bào)道：等報(bào)道：54例復(fù)發(fā)患者經(jīng)例復(fù)發(fā)患者經(jīng)SR

14、S后，其后，其1年和年和2年局控年局控率分別為率分別為91.3%和和84%Alexander E,et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40.Breneman JC,et al. Cancer 1997;79:551-557.Noel G, et al.Radiother Oncol 2001;60:61-67. 腦轉(zhuǎn)移患者在腦轉(zhuǎn)移患者在SRS后繼予化療的價(jià)值后繼予化療的價(jià)值n 腦轉(zhuǎn)移患者在腦轉(zhuǎn)移患者在SRS后繼予化療的可能益處后繼予化療的可能益處SRS后繼予化療不但對(duì)原發(fā)腫瘤可有治療作用，同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)移瘤也有作用后繼予化療不但對(duì)原發(fā)腫瘤可有治療作用，同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)移瘤

15、也有作用SRS治療后的患者，其血腦屏障被部分破壞，有利于化療藥物進(jìn)入腦內(nèi)治療后的患者，其血腦屏障被部分破壞，有利于化療藥物進(jìn)入腦內(nèi)并發(fā)揮療效并發(fā)揮療效n 多因素分析提示化療能延長患者的生存期多因素分析提示化療能延長患者的生存期n SRS+化療可成為今后腦轉(zhuǎn)移治療的研究方向之一化療可成為今后腦轉(zhuǎn)移治療的研究方向之一n SRS在腦轉(zhuǎn)移的治療中具有重要作用在腦轉(zhuǎn)移的治療中具有重要作用n 研究已顯示，在某些腦轉(zhuǎn)移患者中，單用研究已顯示，在某些腦轉(zhuǎn)移患者中，單用SRS或或SRS+WBRT可帶來益處可帶來益處n 隨著癌癥患者預(yù)后的改善，目前仍迫切需要既能延長生存且毒副作用較小隨著癌癥患者預(yù)后的改善，目前仍迫切需要既能延長生存且毒副作用較小的治療手段。的治療手段。結(jié)結(jié) 語語立體定向加速器立體定向加速器質(zhì)子射線質(zhì)子射線射波刀射波刀 SRS治療腦轉(zhuǎn)移瘤的適應(yīng)證治療腦轉(zhuǎn)移瘤的適應(yīng)證n患者一般狀況好，患者一般狀況好，KPS60分；分；n一個(gè)或多個(gè)，與周圍組織界限清楚的病灶；一個(gè)或多個(gè)，與周圍組織