病理學(xué)基礎(chǔ)講解第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

1、病理學(xué)基礎(chǔ)講解第二章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)教學(xué)內(nèi)容和要求掌握：壞死的病理變化及類型肉芽組織的形態(tài)特點及功能熟悉：萎縮的概念肥大、增生、化生的概念變性的概念變性的常見類型及病變特點壞死的概念壞死的結(jié)局各種組織的再生能力及再生過程肉芽組織的概念影響再生修復(fù)的因素第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng) 適應(yīng)是指細(xì)胞、組織或器官對于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生。一、萎縮 萎縮是指發(fā)育正常的實質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。1、萎縮特點：萎縮是指實質(zhì)細(xì)胞，而不是間質(zhì)細(xì)胞的體積縮小，可伴實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。萎縮時間質(zhì)細(xì)胞可能增生。一定是發(fā)育正常的細(xì)胞、組

2、織、器官體積的縮小，因此組織器官發(fā)育不良或未曾發(fā)育不屬于萎縮。萎縮的器官不一定均有體積縮小。如輸尿管梗阻性腎萎縮萎縮的細(xì)胞、組織和器官功能大多下降。 2、原因及類型 萎縮分為生理性和病理性萎縮。生理性萎縮見于更年期后婦女的子宮和卵巢的萎縮、青春期后的胸腺萎縮。 病理性萎縮按原因又可分為：（1）營養(yǎng)不良性萎縮：腦動脈粥樣硬化（2）壓迫性萎縮：尿路梗阻（3）失用性萎縮（4）去神經(jīng)性萎縮（5）內(nèi)分泌性萎縮補充：實質(zhì)細(xì)胞可以說是一個器官內(nèi)，承擔(dān)該器官功能的細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞是這個器官內(nèi)存在的那些輔助實質(zhì)細(xì)胞完成器官功能的細(xì)胞。 比如腦內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞就是實質(zhì)細(xì)胞，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞起支持營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的作用，算是一

3、種間質(zhì)細(xì)胞，再如肝臟細(xì)胞是實質(zhì)細(xì)胞，肝小葉間的纖維細(xì)胞就是間質(zhì)細(xì)胞，起支持作用3、病理變化肉眼觀察：小、輕、深、硬、皺、銳鏡下觀察：小、少、間質(zhì)增生等4、影響及結(jié)局二、肥大 肥大是指細(xì)胞、組織或器官體積的增大。1、原因及類型 分生理性肥大和病理性肥大 生理性肥大：妊娠期子宮、哺乳期乳腺 病理性肥大常見的有兩種：代償性肥大：如高血壓引起的左室的心肌肥大； 內(nèi)分泌性肥大2、病理變化及后果三、增生 增生是指組織或器官內(nèi)實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加。常伴有組織或器官的體積增大（孿生兄弟）。1、原因及類型 增生可分為生理性增生和病理性增生兩個類型。 生理性增生：妊娠期子宮、青春期乳腺，育齡期婦女子宮內(nèi)膜的增生。 病

4、理性增生：內(nèi)分泌增生；再生性增生；代償性增生2、病理變化及后果四、化生（?？迹?化生是指一種分化成熟的組織或細(xì)胞被另一種成熟的組織或細(xì)胞所取代的過程。 化生常見以下三種類型： 鱗狀上皮化生：最常見。常見于氣管或支氣管粘膜。慢性支氣管炎（纖毛柱狀上皮鱗狀上皮）；慢性宮頸炎 腸上皮化生： 定義：部分胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信耸霞?xì)胞或杯狀細(xì)胞的小腸或大腸上皮。 常見于慢性萎縮性胃炎。 結(jié)締組織化生：成纖維細(xì)胞骨細(xì)胞或軟骨細(xì)胞（簡稱骨化）萎縮的子宮體積縮小，重量減輕 正常腦腦萎縮化生單純性萎縮數(shù)量性萎縮肥大增生正常組織第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷 損傷是指細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細(xì)胞及其間質(zhì)發(fā)

5、生異常變化。 可分為可逆性損傷（如變性）和不可逆性損傷（如壞死）一、變性 變性是指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)顯著增多。常見分類（重）：1、細(xì)胞水腫（水變性）（1）原因及發(fā)生機制：線粒體受損ATP生成細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙細(xì)胞內(nèi)Na+和水過多聚集。（2）病理變化： 肉眼觀察： 鏡下觀察：重者發(fā)生氣球樣變（3）影響及結(jié)局2、脂肪變性：指中性脂肪（甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。多見于：肝細(xì)胞（最常見）、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等（1）原因及發(fā)生機制： 發(fā)生機制是：脂蛋白合成障礙； 進入肝的脂肪過多； 脂肪酸氧化障礙（2）病理變化： 肉眼觀察：大、緊、黃、

6、油 鏡下觀察：胞質(zhì)中有脂滴，石蠟切片為空泡 蘇丹染為橘紅色，鋨酸染為黑色 脂肪肝 （3）影響及結(jié)局3、玻璃樣變性（透明變性） 主要見于結(jié)締組織、血管壁，也見于細(xì)胞內(nèi) （1）結(jié)締組織的玻璃樣變性：常見于：（2）細(xì)動脈壁玻璃樣變性：常見于：（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：常見于：腎臟疾病、酒精中毒時4、黏液樣變性 是細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)聚集的現(xiàn)象常見于：動脈粥樣硬化斑塊、風(fēng)濕病病灶、間葉組織腫瘤等二、壞死 壞死是指活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。是一種不可逆性損傷，壞死細(xì)胞的代謝停止、功能完全喪失。 1、壞死的變化（1）細(xì)胞核的變化 是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志 核固縮；核碎裂；核溶解（2）細(xì)胞質(zhì)的變化（3）間質(zhì)

7、的變化 失活組織：已失去生活能力的組織。 特點：2、壞死的類型（重）（1）凝固性壞死 常見于心、腎、脾 肉眼觀察： 鏡下觀察：可見輪廓 干酪樣壞死 常見于結(jié)核病 肉眼觀察： 鏡下觀察：無輪廓（2）液化性壞死 腦軟化、急性胰腺炎（3）纖維素壞死：多發(fā)生于風(fēng)濕病、全身性紅斑狼瘡、惡性高血壓、胃潰瘍等。（4）壞疽 較大范圍壞死合并腐敗菌感染 分為三種類型： 干性壞疽：動脈阻塞，靜脈回流通暢。好發(fā)于：四肢末端 濕性壞疽：與外界相通的內(nèi)臟器官或動靜脈都受阻的肢體。好發(fā)于：肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等 氣性壞疽：深開放性創(chuàng)傷合并厭氧菌感染。三種壞疽的區(qū)別（重）干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽部 位四肢末端內(nèi)臟四肢肌

8、肉血液循環(huán)動脈受阻、靜脈回流正常動靜脈均受阻動靜脈均受阻感 染腐敗菌，較輕腐敗菌，嚴(yán)重厭氧菌壞死類型凝固性凝固性+液化性凝固性+液化性壞死特點黑褐色藍(lán)綠色藍(lán)綠色伴捻發(fā)音四周界限清楚不清不清3、壞死的結(jié)局 溶解吸收 分離排除：糜爛、潰瘍、空洞等 機化 包裹和鈣化4、壞死的后果及對機體的影響（1）重要器官的壞死，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及 生命。（2）壞死范圍大，可致死（3）壞死組織細(xì)胞的再生功能對后果有一定影響（4）壞死器官代償能力直接影響壞死的后果凋亡是指機體組織器官的單個細(xì)胞在一定條件下，通過啟動其自身內(nèi)部預(yù)存的死亡程序，而發(fā)生的細(xì)胞主動性死亡方式。正常肝分左右兩葉重約1500克肝細(xì)胞水

9、腫正常肝肝細(xì)胞水腫肝細(xì)胞水腫肉眼觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。 肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色 纖維結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)狀，纖維細(xì)胞數(shù)量減少。肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變（Mallory小體）凝固性壞死（coagcllation necrosis） （1）特點：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。 （2）大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分 界明顯。 部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。 脾貧血性梗死標(biāo)本，壞死區(qū)呈灰白色、干燥的凝固體，分界清楚 腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶 腎凝固性梗死（鏡下）肺門淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣壞死干酪樣壞死 圖示

10、紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)液化性壞死腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組織液化溶解干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、 皺縮、黑色、分界清楚。 壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與周圍組織分界清楚 濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（肺、腸、子宮等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。潰瘍組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（sinus tract）。竇道組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管（fistula）。瘺管壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞

11、（cavity）?？斩吹谌?jié) 損傷的修復(fù) 修復(fù)（repair）是指局部組織和細(xì)胞損傷后，機體對缺損的組織、細(xì)胞在形態(tài)和功能上進行修補恢復(fù)的過程。一、再生 再生（regeneration）是指組織或細(xì)胞損傷后，由周圍的同種細(xì)胞進行修復(fù)的過程。 分類：生理性再生病理性再生完全性再生 纖維性修復(fù) （瘢痕修復(fù)）再生由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)：由肉芽組織填補 形成瘢痕（一）各種組織的再生能力 1、不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells） 再生能力最強，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。 2、穩(wěn)定細(xì)胞（stable cells） 有較強再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成 纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原

12、始間葉細(xì)胞等， 平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。 3、永久性細(xì)胞（permanent cells） 幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補， 如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。（二）各種組織的再生過程1、上皮組織的再生 （1）被覆上皮的再生:由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋 （2）腺上皮再生:由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補充 基底膜完整由殘存細(xì)胞分裂補充 基底膜破壞難以再生肝的再生(一)壞死: 網(wǎng)架完整沿支架生長結(jié)構(gòu)功能正常肝部分切除：肝細(xì)胞分裂增生改建新肝小葉肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）膠原纖維分隔假小葉2、血管的再生 （1）毛細(xì)血管的再生 血管內(nèi)皮損傷處-以

13、生芽的方式形成實心的細(xì)胞條 索-血流的沖擊-形成新生毛細(xì)血管-互相吻合 形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)（2）大血管的再生大血管的斷裂-手術(shù)吻合-斷裂處通過結(jié)締組織連接-修復(fù)3、纖維組織的再生 局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生 -膠原纖維-纖維細(xì)胞。原始間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞4、神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后-由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后-是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。 若斷離兩端相差遠(yuǎn)-再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜-形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。 二、纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù)是指組織、細(xì)胞喪失后，機體通過纖維組織增生對缺損組織進行修補恢復(fù)的過程。因修復(fù)后形

14、成瘢痕組織，故又稱瘢痕修復(fù)。（一）肉芽組織 是指由新生的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞組成的幼稚的結(jié)締組織。 巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主 1、肉芽組織的形態(tài) 肉眼觀察： 鏡下觀察：2、肉芽組織的功能抗感染、保護創(chuàng)面；機體或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物；填補創(chuàng)口（二）瘢痕組織 是指肉芽組織在改建損傷組織的過程中形成的纖維結(jié)締組織。 成纖維細(xì)胞 纖維細(xì)胞 膠原纖維 瘢痕組織 1、瘢痕組織的形態(tài) 肉眼觀察： 鏡下觀察：2、瘢痕組織對機體的影響 有利方面：維持組織器官的完整性 保持組織器官的堅固性 不利方面：瘢痕收縮 瘢痕性粘連 瘢痕疙瘩 瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面 并向周圍不規(guī)則的擴延

15、，稱為瘢痕疙瘩。三、創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合是指機體遭受外力作用后，損傷的組織出現(xiàn)斷離或缺損，通過組織再生和肉芽組織增生進行修復(fù)恢復(fù)的過程。（一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合1、創(chuàng)傷愈合的基本過程（1）傷口早期變化：1-3天 炎癥反應(yīng)（2）傷口收縮：2、3天后-14天左右（3）肉芽組織增生和瘢痕形成：3天后-1個月2、創(chuàng)傷愈合的類型（1）一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)口對 合嚴(yán)密，無異物的創(chuàng)口。 （2）二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不整，無法整齊對合，伴有感染的創(chuàng)口。 （3）痂下愈合（二）骨折愈合 骨折分為外傷性骨折和病理性骨折，其愈合過程為： 1、血腫形成：骨折處大量出血-形成血腫-血腫凝 固-粘合骨折斷端。 2、纖維性骨痂形成：肉芽組織取代血腫-機化-形成纖維性骨痂-連接斷端。 3、骨性骨痂形成：纖維性骨痂-骨樣組織-鈣鹽沉著-骨性骨痂形成。 4、骨痂改建或再塑：骨性骨痂-改建成板