電子支氣管鏡PPT課件[通用]

1、電子支氣管鏡呼吸科 馬超主要內容1.氣管鏡的發(fā)展2.氣管鏡檢查的適應癥、禁忌癥3.氣管鏡檢查4.目前可開展的項目5.未來展望支氣管鏡的發(fā)展1、硬質支氣管鏡 2、纖維支氣管鏡3、電子支氣管鏡 硬質支氣管鏡纖維支氣管鏡電子支氣管鏡支氣管鏡檢查對于患者而言具有痛苦小，認可程度高，易于接受的特點。對臨床醫(yī)師而言具有明確診斷的價值，其活檢后病理診斷為臨床醫(yī)師提供診斷金標準，具有良好的社會及經(jīng)濟效益。電子支氣管鏡具有可彎曲性，便于學習、操作以及允許在局部麻醉下使用，目前臨床較為常用。氣管鏡檢查的適應癥1.氣管插管或切開時應用2.清除氣管、支氣管分泌物3.肺部感染、肺結核、塵肺4.明確肺部腫塊性質，尋找可疑

2、或陽性細胞的來源5.取異物6.明確不明原因的咳嗽、喘鳴、嚴重哮喘、咯血及痰中帶血、肺不張7.肺泡蛋白沉積癥8.燒傷病人應用氣管鏡檢查的禁忌癥1.不穩(wěn)定性心絞痛2.近期發(fā)生的心肌梗死3.不能矯正的嚴重低氧血癥4.嚴重心律失常5.嚴重心功能不全6.嚴重衰弱者7.主動脈瘤患者8.麻醉藥物過敏不能用其他藥物替代者9.有出血傾向、肺動脈高壓、上腔靜脈阻塞、尿毒癥是鏡下活檢的禁忌氣管鏡檢查1.術前病情評估及準備2.術前用藥3.氣道麻醉4.術中監(jiān)測及并發(fā)癥5.術后管理氣管鏡檢查術前病情評估及準備基礎檢查項目：詢問病史、體格檢查、血常規(guī)、血凝、血氣分析、輸血五項、心電圖、胸部X線和CT、心肺功能評估、簽訂檢查

3、同意書；術前8小時禁食、2小時禁水；術前給藥 藥物：抗膽堿能藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、局部麻醉藥等 目的：減少呼吸道分泌物、緩解患者焦慮、解除支氣管痙攣、收縮鼻腔血管等使患者更加舒適，減少檢查帶來的出血等并發(fā)癥氣管鏡檢查 術中監(jiān)測術中給予監(jiān)測血氧、心率、血壓等生命體征術中并發(fā)癥包括麻醉藥物過敏、出血、低氧、心臟并發(fā)癥充分的術前準備、細致操作、嚴密的監(jiān)測可以有效預防上述并發(fā)癥。術后管理術后2小時進食監(jiān)測生命體征開展電子支氣管鏡面臨的困難1.鏡下治療醫(yī)師較少：鏡下治療是目前氣管鏡發(fā)展的必然趨勢，且全疆各醫(yī)院基本屬于同步，這項技術不但需要醫(yī)師有嫻熟的基本操作能力，還需要治療設備及專業(yè)的技術培訓。2.

4、電子鏡數(shù)量較少：我科目前僅有1條電子支氣管鏡，在檢查病人較多的情況下，因消毒時間長限制了檢查、治療數(shù)量。由于巴州地區(qū)只有我院在做此項檢查及治療，所以各縣、市門診病人做此項檢查時預約時間較長，也是目前發(fā)展的瓶頸。開展電子支氣管鏡面臨的困難3.缺乏必要的監(jiān)護設備：氣管鏡是一項危險系數(shù)較高的檢查，在術前、術中、術后有相應的并發(fā)癥，而監(jiān)護設備的應用可以使并發(fā)癥大大減少，且出現(xiàn)后能較早發(fā)現(xiàn)并及時處理。4.缺少專業(yè)的保養(yǎng)護理清洗人員：目前我院氣管鏡清洗設備過于簡陋，清洗護師只有一人。氣管鏡是昂貴的操作設備，維護不當易發(fā)生損壞。設備的重復使用，清洗、消毒不達標，容易導致病原菌在患者之間傳播，甚至爆發(fā)嚴重的院

5、內感染。所以，有專業(yè)的維護清洗護師是減少支氣管鏡損壞、延長使用壽命、降低院內感染發(fā)生率的必要措施。目前可開展的項目1.電子支氣管鏡常規(guī)檢查、活檢2.鏡下結核病治療3.嚴重肺部感染疾病鏡下灌洗、治療4.成人取異物5.塵肺鏡下治療6.燒傷病人氣道下結痂清除未來展望1.氣管鏡下冷凍治療2.氣管鏡下高頻電灼治療3.熒光支氣管鏡應用4.氣管、支氣管支架應用5.支氣管鏡球囊擴張氣道成型術6.EBUS-TBNA氣管鏡下冷凍治療 目前最常使用一氧化氮作為冷凍劑，使探頭溫度達-80，組織溫度達-30，既達到冷凍目的，又不會對組織影響太大。 正常組織細胞或惡性腫瘤細胞在-20下持續(xù)1分鐘以上，即可引起細胞壞死。在

6、冷凍作用下使冷凍區(qū)血管痙攣，微血栓形成，血流速度緩慢。氣管鏡下冷凍治療1.對于不能手術治療的支氣管腫瘤是一種姑息治療，當肺癌在支氣管腔生長，嚴重阻塞氣道可考慮冷凍治療。2.對于氣管、支氣管內良性病變，如良性腫瘤、炎癥、手術后瘢痕狹窄、肉芽腫性病變，經(jīng)冷凍治療可得到根治目的。3.并發(fā)癥很少，治療部位有反應性水腫風險，罕見大出血。氣管鏡下高頻電灼治療1.高頻電灼在外科應用廣泛，利用電刀尖端高頻電流對組織進行加熱，從而達到切割、凝固。2.切割速度快、止血效果好、操作簡便使患者失血減少、還減少并發(fā)癥、有利于傷口愈合。3.有電灼、電凝、電刀、圈套器燒灼、氬離子薄層電凝（APC）等功能氣管鏡下高頻電灼治療

7、 適應癥1.肉芽腫:包括結核肉芽腫、炎性肉芽腫、異物肉芽腫，使用電刀直接切除。2.止血:凡鏡下直視能看到的氣管、支氣管出血病變，出血量不大時可電刀燒灼止血，效果良好。3.惡性腫瘤：當失去手術機會、照射、化療均失去作用時為絕對適應癥，可進行燒灼、切割，或配合冷凍聯(lián)合治療。4.氣道內良性腫瘤：可直接從基底部用電刀切除，根部稍大者可一邊電凝止血一邊電刀切除。氣管鏡下高頻電灼治療 并發(fā)癥1.出血:電刀及圈套器使用時要注意止血。2.氣管食管穿孔:燒灼過度所致。3.感染:壞死組織未及時清除、腫脹、引流不暢所致。4.氧燃燒：吸入高濃度氧導致，治療時注意吸氧濃度，并及時清理壞死組織。熒光支氣管鏡應用正常組織和

8、腫瘤組織熒光現(xiàn)象不同，正常組織為綠色，異常為紅色。熒光支氣管鏡應用 適應癥1.痰細胞陽性影像學無異常表現(xiàn)病例。2.懷疑有不典型增生或原位癌。3.影像學或懷疑有肺癌。4.支氣管肺癌手術后隨訪、監(jiān)測。5.肺癌分期診斷。6.年齡超過40歲并有COPD病史的重度吸煙者篩查。氣管、支氣管支架應用 支架主要用于氣道狹窄，惡性病變多見，良性病變使用支架還有待進一步研究。使用后有移位、斷裂、肉芽增生、腫瘤組織增生。從遠期來看隨著材料學進一步發(fā)展將出現(xiàn)不同用途新型支架，必將會使支架置入治療效果更好，并發(fā)癥更少。支氣管鏡球囊擴張氣道成型術 適應癥1.各種原因所致良性氣道狹窄，均適合采用球囊擴張氣道成形術加以治療。

9、2.對發(fā)生于主支氣管及葉支氣管效果最好，段及段以下療效次之，大多數(shù)狹窄，均需要通過球囊擴張在內綜合療法治。3.非炎性病變如纖維化，擴張效果極易成功，急性炎癥、氣道壁軟化效果較差。支氣管鏡球囊擴張氣道成型術 禁忌癥 球囊擴張氣道成型術禁忌癥與氣管鏡相似，此外無法直視狹窄遠端的支氣管情況，或擴張導管無法通過狹窄段，則不能進行。EBUS-TBNATBNA：經(jīng)支氣管鏡針吸術特制的帶有可彎曲導管的穿刺針通過支氣管鏡的活檢孔道進入氣道穿透氣管支氣管壁進入病灶內負壓吸引獲得細胞學或組織學標本多普勒彩超鏡下定位后穿刺更為安全、準確EBUS-TBNA對縱隔/肺門淋巴結腫大、黏膜下病變和氣道外病變進行診斷，包括腫

10、瘤和良性疾病。對已知的肺癌病例進行分期對縱隔的囊腫或膿腫進行診斷和引流EBUS-TBNA無特殊禁忌癥，適合支氣管鏡檢查的患者均適合TBNA相對禁忌癥：嚴重肺功能不全；嚴重心功能不全、高血壓或心律失常；主動脈瘤；出凝血障礙；哮喘或大咯血；麻醉藥物過敏；穿刺點明顯感染。TBNA淋巴結分組王氏淋巴結組淋巴結分區(qū)CT定位前隆突淋巴結7左右主支氣管交匯點的前上方后隆突淋巴結7左右主支氣管交匯點的后下方或右主支氣管的后方右氣管旁淋巴結4R上腔靜脈后方，氣管下段前側方左氣管旁淋巴結4L氣管左側近氣管支氣管轉角處，主動脈弓下左肺動脈之上右主支氣管淋巴結10R右主支氣管前上方左主支氣管淋巴結10L左主支氣管前上

11、方右上肺門淋巴結11R右上支氣管開口上方和右上分嵴隆突下淋巴結7左右主支氣管之間或近右上支氣管開口水平右下肺門淋巴結11R中間段支氣管的側方或前方，近右中葉支氣管開口水平隆突遠端淋巴結8中間支氣管和左主支氣管之間，近右中葉支氣管開口水平左肺門淋巴結11L左上下葉分嵴淋巴結組與穿刺部位王氏淋巴結組穿刺定位前隆突淋巴結氣管下段第1-2軟骨環(huán)間，12點后隆突淋巴結隆突后方，5-6點右氣管旁淋巴結氣管下段第2-4軟骨環(huán)間，1-2點左氣管旁淋巴結氣管下段第1或第2軟骨環(huán)間，9點右主支氣管淋巴結右主支氣管第1-2軟骨環(huán)間，12點左主支氣管淋巴結左主支氣管第1-2軟骨環(huán)間，12點右上肺門淋巴結右上分嵴前上方隆突下淋巴結主支氣管內側壁或右上支氣管開口，9點右下肺門淋巴結中間段支氣管前側壁，9點；或右中葉支氣管開口水平，12點隆突遠端淋巴結中間支氣管內側壁，近右中葉支氣管開口水平，9點左肺門淋巴結左下葉支氣管外