胎兒面部畸形的超聲診斷和判定

1、胎兒面部畸形的超聲診斷和判定前言胎兒面部畸形是一種體表畸形，大多雖不是致死性，但一出生就明確無(wú)誤地顯露在外，家屬的反響大，產(chǎn)生的糾紛多。因此要求產(chǎn)前檢查準(zhǔn)確可靠，盡量減少誤診、漏診。胎兒面部畸形是體表畸形最多發(fā)的部位，超聲已現(xiàn)成為診斷胎兒面部畸形的主要方法*。 由于胎兒宮內(nèi)位置的不確定性影響，其超聲掃查手法要遵循一定的規(guī)律，否則難以得到滿意切面。超聲可對(duì)胎兒面部進(jìn)行冠狀、矢狀、及橫切面掃查。其中冠狀切面及橫切面在診斷胎兒唇裂、腭裂、眼畸形極為重要；而矢狀切面對(duì)診斷胎兒鼻畸形、小下頜畸形有重要意義。一、胎兒顏面部的掃查方法 1、橫切面掃查方法：在取得胎兒雙頂切面后探頭向胎兒前額移動(dòng)可顯示雙眼眶切

2、面，以此為基準(zhǔn)向下頜方向傾斜聲束、可取得鼻骨，上頜，鼻孔，上下唇等系列橫切面。 2、矢狀切面掃查方法：在顯示胎兒橫切面后以胎兒鼻尖為中心探頭旋轉(zhuǎn)90度聲束從胎兒面部正前方進(jìn)入，顯示為胎兒正中矢狀切面。可見(jiàn)胎兒前額，鼻骨、鼻尖，下頜。此切面不應(yīng)顯示眼眶。 3、冠狀切面掃查方法：將探頭轉(zhuǎn)移到胎兒顏面一側(cè)，聲束平行向面部方向移動(dòng)，適當(dāng)輕微旋轉(zhuǎn)，可清晰顯示胎兒眼眶，鼻唇，下頜?，F(xiàn)代科技給超聲掃查帶來(lái)了便利*二、胎兒面部超聲檢查常用的切面1.胎兒雙眼球橫切面：是胎兒面部掃查的基準(zhǔn)切面，要求同一切面顯示雙側(cè)眼眶、眼球大小對(duì)稱(chēng)，同時(shí)見(jiàn)其內(nèi)晶狀體及玻璃體聲像。 2.鼻根部橫切面顯示雙側(cè)眼球橫切面后，聲束略向下

3、平行移動(dòng)，可顯示鼻根部鼻骨呈“”形。 鼻骨3.鼻孔橫切面聲束繼續(xù)向下平行移動(dòng)，可顯示雙側(cè)鼻孔圓點(diǎn)狀無(wú)回聲及雙側(cè)鼻翼，左右對(duì)稱(chēng)，中間見(jiàn)鼻中隔 鼻翼4.上牙槽突橫切面聲束再向下平行移動(dòng)可顯示上唇深部為前緣呈弧形強(qiáng)回聲的上牙槽突。 上頜骨牙槽突5.面部正中矢狀切面聲束通過(guò)胎兒鼻尖作矢狀掃查可顯示前額，鼻尖、鼻骨，上頜骨，上下唇，下頜骨。上述結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為有一定曲度的自然曲線，“S”形。 6.鼻唇冠狀切面聲束通過(guò)鼻，上下唇及下頦做冠狀掃查，可顯示鼻的外形，上下唇，下頦部。此切面為診斷唇裂主要切面. 上唇正 中部的小凹陷為人中三、分類(lèi)介紹常見(jiàn)的胎兒面部畸形眼的畸形鼻的畸形唇腭的畸形下頜的畸形眼 眼的正常聲像

4、圖分析 正?？魞?nèi)聲像圖由前到后可顯示：前方的晶狀體呈=號(hào)樣，后方玻璃體為無(wú)回聲區(qū)、周邊為強(qiáng)回聲眶壁，深部為倒三角形球后軟組織回聲。 眼距（簡(jiǎn)單目測(cè)法）： 眼內(nèi)距為眼外距的1/3，眼內(nèi)距眼球距 解釋?zhuān)赫＞铙w是橢圓形均質(zhì)器官，因超聲“側(cè)邊回聲失落”，而在超聲圖像上顯示為“=”而非小圓形。類(lèi)似的有肝內(nèi)門(mén)靜脈橫切面。常見(jiàn)眼的畸形眼距異常：眼距過(guò)近，過(guò)遠(yuǎn)眼數(shù)目異常：獨(dú)眼畸形病變：眼眶腫瘤，先天性白 內(nèi)障，鼻淚管囊腫1、眼距過(guò)近（表現(xiàn)為兩眼極度靠近或眼內(nèi)距低于正常孕周的第5百分位數(shù)可診斷，多為全前腦中線部位系列畸形的眼部表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查顱內(nèi)中線結(jié)構(gòu)，有無(wú)單一側(cè)腦室） 孕16周胎兒眼距過(guò)近 2、眼距過(guò)寬

5、（指兩眼之間的距離異常增大，多見(jiàn)于前額部腦膜膨出，合并染色體異?？赡苄源?，表現(xiàn)為眼內(nèi)距明顯眼球距 ） 眼距過(guò)寬不管眼距過(guò)近、過(guò)遠(yuǎn)均提示胎兒有染色體異常（21-三體）可能 3、獨(dú)眼畸形（表現(xiàn)為單一眼眶內(nèi)一個(gè)眼球；或單一眼眶內(nèi)兩個(gè)眼眼球不同程度的融合，常并有鼻的異常，多發(fā)于全前腦胎兒） 4、眶內(nèi)腫瘤（孕35周左眼球橫紋肌瘤） 5、先天性白內(nèi)障在活產(chǎn)兒眼部畸形里占30%，為先天失明原因的第二大因素，病因多為宮內(nèi)感染，母體代謝性疾病，染色體異常。 正常晶狀體是一個(gè)均質(zhì)透明、無(wú)血管的器官。當(dāng)晶狀體內(nèi)細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致晶狀體混濁，白內(nèi)障形成。 聲像圖表現(xiàn)有三種：1、晶狀體完全呈強(qiáng)回聲。2、晶狀體

6、呈周邊環(huán)狀強(qiáng)回聲。3、晶狀體中央呈強(qiáng)回聲。先天性白內(nèi)障 晶狀體呈周邊環(huán)狀強(qiáng)回聲，屬于先天性白內(nèi)障的第2種類(lèi)型 注意：因?yàn)槌暤臒嶙饔眯?yīng)，胎兒眼球?qū)俑叨让舾衅鞴?，在胎兒眼部掃查時(shí)，應(yīng)采用最低輸出功率，用盡可能短的掃查時(shí)間。TI熱指數(shù)0.2 MI機(jī)械指數(shù)P（power）聲功率（用最小功率）* 胎兒左眼內(nèi)下方、鼻骨旁見(jiàn)一囊暗區(qū)，囊壁清晰，CDFI無(wú)血流信號(hào)顯示。鼻淚管囊腫 矢狀旁切面鼻的超聲觀察正常應(yīng)觀察與前額相連的鼻骨、鼻梁，伸向前方的鼻尖，兩側(cè)鼻孔及鼻翼形態(tài)。鼻的異常（常并發(fā)胎兒全身其它臟器或系統(tǒng)的畸形，很少見(jiàn)單純外鼻畸形的診斷）1、喙鼻（也稱(chēng)象鼻）：如圖所示表現(xiàn)前額處，眶上方一肉贅樣結(jié)構(gòu)向前

7、伸出。 喙鼻 全前腦 2.單鼻孔表現(xiàn)為鼻外形細(xì)小，內(nèi)僅見(jiàn)一個(gè)鼻孔。 3、鼻骨缺矢胎兒鼻骨掃查應(yīng)注意：1、局部圖像放大。2、取面部正中矢狀切面，入射聲束垂直于鼻骨。明確有無(wú)鼻骨或發(fā)育短小對(duì)預(yù)測(cè)21-三體有重要意義。11-14w 1.53mm20-24w 47mm38-40w 610mm 缺矢 鼻骨缺失唇腭裂的超聲診斷唇腭裂是顏面部最常見(jiàn)的畸形，發(fā)生率約為5/1000 。分為唇裂和唇腭裂。唇裂按程度分為 度唇腭裂按發(fā)生部位又分為單側(cè)，雙側(cè)，中央型。唇腭裂嚴(yán)重影響患兒外貌、吮吸、吞咽、語(yǔ)言功能,給患兒及家屬造成很大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*。 1、復(fù)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的鼻唇部聲像（應(yīng)清晰顯示外鼻，上下唇皮膚線，下頦）

8、標(biāo)準(zhǔn)嗎？標(biāo)準(zhǔn)2、上頜牙槽突正常聲像矢狀切面顯示為長(zhǎng)方形橫切面顯示弧形強(qiáng)回聲帶唇裂1度唇裂：僅表現(xiàn)為唇紅部回聲中斷，常易漏診?。z查出唇裂后，還應(yīng)仔細(xì)觀察上頜牙槽突，單純唇裂者牙槽突連續(xù)完整）度唇裂表現(xiàn)為上唇皮膚中斷，但未達(dá)鼻孔，兩側(cè)鼻孔對(duì)稱(chēng)，不變形。 孕24周度唇裂胎兒 度唇裂表現(xiàn)為上唇連續(xù)性中斷到達(dá)鼻孔，引起受累側(cè)鼻孔變扁、鼻翼塌陷。 雙側(cè)唇腭裂顯示上唇兩側(cè)連續(xù)性中斷,可以為對(duì)稱(chēng)性或不對(duì)稱(chēng)性，伴上頜骨強(qiáng)回聲中斷，鼻下方見(jiàn)一明顯前突強(qiáng)回聲團(tuán)塊為上頜骨前突。 單側(cè)唇腭裂表現(xiàn)為一側(cè)上唇連續(xù)性中斷外，上頜骨牙槽突連續(xù)性中斷，正常弧形光 帶不連續(xù)。三維成像 中央型唇裂表現(xiàn) 為上唇正中連續(xù)性中斷，是種特

9、殊類(lèi)型唇裂，常并鼻結(jié)構(gòu)異常，眼距過(guò)近，多發(fā)生于全前腦。 盡管唇腭裂是最常見(jiàn)的胎兒面部畸形，目前采用高分辨力彩超產(chǎn)前檢出率約為91-95%。 漏診、誤診原因： 1、醫(yī)師方面：未按常規(guī)檢查胎兒顏面，切面不標(biāo)準(zhǔn)，把正常人中凹陷誤認(rèn)為唇裂等。 2、胎兒方面：檢查時(shí)期不對(duì)、胎兒過(guò)小、或過(guò)大，羊水過(guò)少無(wú)襯托，肢體或臍帶影響，細(xì)小1度唇裂。注意隨著晚婚晚育，不孕不育，高齡孕婦的增加，珍貴寶寶越來(lái)越多，而外科對(duì)于唇腭裂的手術(shù)日漸完善，針對(duì)這種孕婦胎兒一旦出現(xiàn)唇腭裂時(shí)，一定要求其做四維彩超，讓孕婦詳細(xì)而直觀了解自己寶寶疾病的嚴(yán)重度，自行決定是否引產(chǎn)。下頜（正常下頜骨長(zhǎng)度為下頜關(guān)節(jié)頭到下頦正中的距離，約為胎兒雙頂

10、徑的1/2） 小下頜 于胎兒正中矢狀切面上見(jiàn)下頦小且后移，下唇也較上唇明顯后移來(lái)診斷，因可導(dǎo)致新生兒呼吸困難而死亡，常合并18-三體等染色體異常，預(yù)后極差。小下頜畸形一例，孕22周（聲像圖表現(xiàn)：正中矢狀切面顯示面部曲線異常，下頜骨極小，幾乎看不到明顯的下頦，下唇也明顯后收。三維成像更為直觀。） 以上介紹了胎兒眼，鼻唇部及下頜的正常超聲聲像圖表現(xiàn)和常見(jiàn)的異常聲像圖表現(xiàn)。通過(guò)工作后總結(jié)：在ROA,ROP或LOA,LOP的胎兒顏面易顯示清楚，而臀位或肩位時(shí)因胎頭易變動(dòng)，手法不熟練者胎兒面部顯示困難。對(duì)于正枕前或正枕后者，因面部貼于子宮后或前壁，面部常常難以顯示，這時(shí)要求孕婦活動(dòng)半小時(shí)后檢查，直至顯示

11、清楚。對(duì)于羊水過(guò)少影響胎兒面部顯示，應(yīng)特別注明，要求羊水改善后再?gòu)?fù)查。 四、下面我收集了幾個(gè)病歷，在這里和大家一起來(lái)分享。病例孕婦，22歲，孕28周 ROA1、胎兒上唇偏左側(cè)回聲連續(xù)性中斷，同側(cè)鼻孔變扁，鼻翼稍塌陷。 2、上頜骨橫切面顯示胎兒左側(cè)上頜牙槽突弧形強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，寬約。 三維成像清晰顯示胎兒上唇唇裂的裂口唇腭裂 孕婦，26歲，足月妊娠，RScA鼻唇 冠 狀切面顯示胎兒上唇雙側(cè)連續(xù)性中斷，鼻翼塌陷變形。 右圖為胎兒上頜骨斜切面見(jiàn)上牙槽突連續(xù)性中斷。 胎兒側(cè)腦室切面顯示雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，呈“淚滴”狀，此為胎兒胼胝體發(fā)育不全表現(xiàn) 胎兒胸骨旁四腔心切面顯示室間隔上段自右向左的紅色過(guò)隔血流信號(hào)提示胎兒心臟室間隔缺損 引產(chǎn)后 孕婦，23歲，孕26周，LOA胎兒鼻唇冠狀切面及面部三維成像清晰顯示胎兒雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，延伸至鼻孔 胎兒上頜骨橫切面未見(jiàn)明顯連續(xù)性中斷 孕婦，16歲，孕32周，LOA胎兒上唇中央見(jiàn)寬約16mm的回聲連續(xù)性中斷 右圖顯示胎兒頸椎上方顱骨光