第四章 影響藥物效應(yīng)的因素

1、1第第 四四 章章影響藥物效應(yīng)的因素影響藥物效應(yīng)的因素及合理用藥原則及合理用藥原則2目的要求：目的要求：1.掌握耐受性、耐藥性概念。掌握耐受性、耐藥性概念。2.了解影響藥物作用諸因素及合理用藥了解影響藥物作用諸因素及合理用藥原則。原則。3重點：重點：1.藥物、機(jī)體因素對藥物效應(yīng)的影響藥物、機(jī)體因素對藥物效應(yīng)的影響難點：難點：1.遺傳因素、安慰劑對藥物效應(yīng)的影響遺傳因素、安慰劑對藥物效應(yīng)的影響4第第 一一 節(jié)節(jié)藥物方面的因素藥物方面的因素5一、藥物劑型及給藥途徑一、藥物劑型及給藥途徑（一）藥物劑型（一）藥物劑型1.液體劑型：液體劑型： 注射劑、溶液劑、合劑、洗劑、注射劑、溶液劑、合劑、洗劑、搽劑

2、和芳香水劑等。搽劑和芳香水劑等。2.固體劑型：固體劑型： 散劑、片劑、膠囊劑丸劑、顆粒散劑、片劑、膠囊劑丸劑、顆粒劑、膜劑等。劑、膜劑等。63.半固體劑型：半固體劑型： 軟膏劑、糊劑等。軟膏劑、糊劑等。4.氣體劑型：氣體劑型： 氣霧劑和噴霧劑等。氣霧劑和噴霧劑等。5.控釋劑和緩釋劑控釋劑和緩釋劑7（二）給藥途徑（二）給藥途徑 影響藥物的吸收數(shù)量和速度。影響藥物的吸收數(shù)量和速度。1.藥效出現(xiàn)的快慢順序為：藥效出現(xiàn)的快慢順序為： 靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射、靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服等。口服等。2.有時不同的給藥途徑可引起完全不同有時不同的給藥途徑可引起完全不同的作用，如口服、注射硫酸鎂

3、。的作用，如口服、注射硫酸鎂。8二、藥物相互作用二、藥物相互作用 (drug interaction) 藥物在體外的相互作用藥物在體外的相互作用 藥物在體外的相互作用可對藥品藥物在體外的相互作用可對藥品的質(zhì)量和藥效產(chǎn)生不利影響，即產(chǎn)生的質(zhì)量和藥效產(chǎn)生不利影響，即產(chǎn)生配伍禁忌配伍禁忌（incompatibility）。）。 配伍改變包括：配伍改變包括： 分層、沉淀、變色、產(chǎn)生氣體和分層、沉淀、變色、產(chǎn)生氣體和潛在變化（無外觀改變，但藥效發(fā)生潛在變化（無外觀改變，但藥效發(fā)生改變）。改變）。 9（二）藥物在體內(nèi)的相互作用（二）藥物在體內(nèi)的相互作用1.藥動學(xué)的相互作用藥動學(xué)的相互作用2.藥效學(xué)的相互作

4、用藥效學(xué)的相互作用10藥物聯(lián)合應(yīng)用后的效應(yīng)：藥物聯(lián)合應(yīng)用后的效應(yīng)：協(xié)同作用協(xié)同作用 兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)明顯兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)明顯較單用增強(qiáng)。較單用增強(qiáng)。拮抗作用拮抗作用 兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)小于兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)小于單獨應(yīng)用一種藥物的效應(yīng)。單獨應(yīng)用一種藥物的效應(yīng)。 11三、給藥方式三、給藥方式（一）（一） 給藥間隔與給藥次數(shù)給藥間隔與給藥次數(shù)（二）給藥時間（二）給藥時間 如飯前、飯后；清晨、睡前。如飯前、飯后；清晨、睡前。 12四、機(jī)體對藥物反應(yīng)的變化四、機(jī)體對藥物反應(yīng)的變化（一）（一） 致敏反應(yīng)致敏反應(yīng)（二）（二）耐受性和耐藥性耐受性和耐藥性1.耐受性（耐受性（tole

5、rance） 快速耐受性（快速耐受性（ tachyphylaxis ） 交叉耐受性（交叉耐受性（cross tolerance）2.耐藥性（耐藥性（drug resistance）13（三）依賴性（三）依賴性（drug dependence）身體性依賴性身體性依賴性（生理性依賴，（生理性依賴，physiological dependence） 戒斷癥狀（戒斷癥狀（abstinence syndrome)精神依賴性精神依賴性（psychic dependence)14第第 二二 節(jié)節(jié)機(jī)體方面的因素機(jī)體方面的因素 15一、年齡一、年齡二、性別二、性別三、心理因素三、心理因素四、遺傳因素四、遺傳因素 產(chǎn)生個體差異和種族差異產(chǎn)生個體差異和