胸膜腔閉式引流護(hù)理中國醫(yī)科大學(xué)PPT課件

1、2022-7-7* 是一密閉潛在腔隙是一密閉潛在腔隙, ,其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用作用. . 腔內(nèi)為負(fù)壓腔內(nèi)為負(fù)壓. . 吸氣時(shí)負(fù)壓增大吸氣時(shí)負(fù)壓增大(-8(-8-10cmH-10cmH2 2O),O),呼氣時(shí)減小呼氣時(shí)減小(-3 (-3 - -5cmH5cmH2 2O).O).第1頁/共38頁2022-7-7* 【目的】 引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積液；引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積液；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的 正常位置；正常位置；促進(jìn)肺的膨脹。促進(jìn)肺的膨脹。胸腔閉式引流的護(hù)理第2頁/共38頁2022-7-7*【適應(yīng)證適應(yīng)證】 用于外傷性或自發(fā)性

2、氣胸、用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。胸腔閉式引流的護(hù)理第3頁/共38頁2022-7-7*【胸膜腔引流管的安置部位與方法胸膜腔引流管的安置部位與方法】排液：腋中線和腋后線之間第排液：腋中線和腋后線之間第6 68 8肋間；肋間；積氣：常選鎖骨中線第積氣：常選鎖骨中線第2 2肋間；肋間；排膿：膿液積聚的最低位。排膿：膿液積聚的最低位。胸腔閉式引流的護(hù)理第4頁/共38頁2022-7-7* 病人取半臥位，胸部消毒后，局麻藥病人取半臥位，胸部消毒后，局麻藥局部浸潤(rùn)麻醉。作一長(zhǎng)約局部浸潤(rùn)麻醉。作一長(zhǎng)約2cm2cm小切口，小切口，血管鉗分開肌層，沿肋骨

3、上緣分入胸血管鉗分開肌層，沿肋骨上緣分入胸膜腔，引流管經(jīng)切口插入胸腔膜腔，引流管經(jīng)切口插入胸腔4-5cm4-5cm。胸腔閉式引流的護(hù)理第5頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第6頁/共38頁2022-7-7* 用用2 2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時(shí)可有明顯的突破感，同時(shí)胸膜腔。此時(shí)可有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。切口中有液體溢出或氣體噴出。 胸腔閉式引流的護(hù)理第7頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第8頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引

4、流的護(hù)理第9頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第10頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第11頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第12頁/共38頁2022-7-7*套管針穿刺置管套管針穿刺置管胸腔閉式引流的護(hù)理第13頁/共38頁2022-7-7*切開皮膚后，右手握套管針，示指固定于距切開皮膚后，右手握套管針，示指固定于距針尖針尖4 45cm5cm處，作為刺入胸內(nèi)深度的標(biāo)志，處，作為刺入胸內(nèi)深度的標(biāo)志，左手固定切口處皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)，左手固定切口處皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)，可有明顯的突破感。可有明顯的突破感。 第14頁/共38頁2022-7-7*胸

5、腔閉式引流的護(hù)理第15頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第16頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第17頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第18頁/共38頁2022-7-7*【胸膜腔引流的裝置胸膜腔引流的裝置】集液瓶：收集從胸膜腔引出的液體及氣體集液瓶：收集從胸膜腔引出的液體及氣體水封瓶水封瓶負(fù)壓吸引控制瓶負(fù)壓吸引控制瓶胸腔閉式引流的護(hù)理第19頁/共38頁2022-7-7*單瓶水封式系統(tǒng)單瓶水封式系統(tǒng)雙瓶水封式系統(tǒng)雙瓶水封式系統(tǒng) 三瓶水封式系統(tǒng)三瓶水封式系統(tǒng)-控制瓶，使其起到控制瓶，使其起到 施加抽吸力的作用。施加抽吸力的作用。胸腔閉式引流的護(hù)理第20頁

6、/共38頁2022-7-7*第21頁/共38頁2022-7-7*第22頁/共38頁2022-7-7*第23頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第24頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第25頁/共38頁2022-7-7*胸腔閉式引流的護(hù)理第26頁/共38頁2022-7-7*護(hù)護(hù) 理理第27頁/共38頁2022-7-7*1 1保持管道的密閉保持管道的密閉 檢查裝置是否密閉及引流管有無脫落檢查裝置是否密閉及引流管有無脫落 ； 水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中34cm34cm，始終，始終 保持直立位；保持直立位； 引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；引流管周圍用油紗布包蓋

7、嚴(yán)密； 雙重夾閉引流管；雙重夾閉引流管； 引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚。引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚。胸腔閉式引流的護(hù)理第28頁/共38頁2022-7-7*2 2嚴(yán)格無菌操作，防止逆行性感染嚴(yán)格無菌操作，防止逆行性感染 保持引流裝置無菌；保持引流裝置無菌；保持引流口處敷料清潔干燥；保持引流口處敷料清潔干燥；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面6060100cm100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。更換引流裝置時(shí)注意無菌操作。更換引流裝置時(shí)注意無菌操作。胸腔閉式引流的護(hù)理第29頁/共38頁2022-7-7*3 3維持引流通暢維持引流通暢 半

8、臥位；定時(shí)擠壓胸腔引流管；半臥位；定時(shí)擠壓胸腔引流管；引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞；引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞；鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。促進(jìn)肺擴(kuò)張。胸腔閉式引流的護(hù)理第30頁/共38頁2022-7-7*4 4觀察和記錄觀察和記錄5 5妥善固定引流管，防止滑脫妥善固定引流管，防止滑脫6 6監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胸壁有無反常監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胸壁有無反常 呼吸運(yùn)動(dòng)，肺部聽診。呼吸運(yùn)動(dòng)，肺部聽診。胸腔閉式引流的護(hù)理第31頁/共38頁2022-7-7*負(fù)負(fù) 壓壓 吸吸 引引胸腔閉式

9、引流的護(hù)理第32頁/共38頁2022-7-7* 通過調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)管插入液面下的深度或通過增減調(diào)壓瓶中的液體量可以調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓的大小。為達(dá)到預(yù)期的吸引負(fù)壓，在確定壓力調(diào)節(jié)管插入液面下的深度后，進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)必須保持壓力調(diào)節(jié)管內(nèi)連續(xù)產(chǎn)生氣泡。胸腔閉式引流的護(hù)理第33頁/共38頁2022-7-7* 如持續(xù)引流達(dá)如持續(xù)引流達(dá)12h12h以上而水封瓶?jī)?nèi)以上而水封瓶?jī)?nèi)有氣泡時(shí)，應(yīng)對(duì)此流裝置行檢查，可有氣泡時(shí)，應(yīng)對(duì)此流裝置行檢查，可用止血鉗夾住胸腔引流管，仍有氣泡用止血鉗夾住胸腔引流管，仍有氣泡逸出，提示引流裝置漏氣，否則示胸逸出，提示引流裝置漏氣，否則示胸膜裂口尚未愈合。應(yīng)隨時(shí)觀察調(diào)壓瓶膜裂口尚未愈合。應(yīng)隨時(shí)觀察調(diào)壓瓶?jī)?nèi)壓力調(diào)節(jié)管插入流體的深度，引流內(nèi)壓力調(diào)節(jié)管插入流體的深度，引流瓶中液體丟失過多時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。瓶中液體丟失過多時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。 胸腔閉式引流的護(hù)理第34頁/共38頁2022-7-7* 在負(fù)壓吸引過程中，要隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，如有呼吸困難、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止吸引，并報(bào)告醫(yī)生給予必要的措施。胸腔閉式引流的護(hù)理第